诊余实录

邻居岳母，姓氏未知。女，70岁。首诊时间：2012年1月2日

面瘫，右脸部下垂明显，去年农历十月初十发病至今，多方医治无效（针灸、膏药、内服药）。腰部连及双腿后部正中酸沉、疼痛明显。头顶左侧怕风怕凉。平日感冒多服大青叶。

纳差、胃时常泛酸、沥心，眠差、梦多，大便时有坠疼感，便稀。

舌象：舌黯，苔白腻。

脉象：右脉沉涩紧，左脉沉涩紧比右脉稍弱。

处方：桂枝理中汤，六剂，嘱连服十八剂。

二诊：

时间：2012年2月5日

右脸下坠已经减轻，并反馈天暖和时病情更轻，降温时就加重。右眼流泪、双腿仍觉沉。仍怕风。

偶有沥心，眠可，大便时稀时好。

舌象：舌黯减轻，苔中后白腻。

脉象：右脉沉涩紧，左脉同右。

考虑到脉象变化不大，紧涩明显，遂加大药量，处方：当归四逆理中汤，八剂。

八天后电话反馈：服上方两剂药后即收效明显，八剂服完已完全恢复正常。

体会：

1、若是早用当归四逆理中汤，或可缩短病程，可惜后学对于脉象和药量大小之间对应的把握不够精确。

2、时人一见面瘫，多只是在面部经络上做文章，却不知多由三阴经气不升，阳不载阴所致。采用针灸的方法，若能加入三阴经的穴位，或可取效更快。

3、面瘫的另一种情况可有气虚所致，此时大量温阳药当不可用。

案例：一心绞痛案例。心绞痛经常发作，每次持续两分钟；左背部肩胛区牵扯痛，左天宗穴疼痛明显；左少海穴有按痛，但不是很明显；晨起心慌。

脉证合参，处以小柴胡汤合当归四逆理中汤三剂。三剂后反馈，心绞痛未发作，晨起心慌已无。并反馈左少海穴疼痛明显，痛不可触；左天宗穴疼痛仍在。

脉证合参，处以麦味大衍方十剂。服至第九剂时反馈，少海穴已经不痛，左肩胛天宗穴已经不痛，心绞痛未发作。

体会：水克火是心脏病常见的一种病机。由此例病人看来当是足太阳膀胱经寒水之气，循手太阳小肠经逆行，克及手少阴君火所致。黄元御言：足太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化气而为寒。可为理论证明。病愈之时，病邪当循心经之极泉、少海、少府，小肠经之天宗等，层层向外。