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自学中医理法方药

知止
2010-02-01 19:23
土地的这种特性古人称之为“坤德”。在人类的比喻中，经常把大地比喻为母亲，确实也只有母亲才能配得上这样平凡而伟大的比喻。从临床及日常生活中很容易观察到，具有“坤德”的女性确实是位好妈妈，她的孩子和家人都会比较幸福，出现了健康问题也比较容易解决，她自己也往往感觉到幸福。即便没有明确的幸福感，也没有那些难以化解的烦恼。相反，缺乏“坤德”的女性，不但自己的身心很容易出状况，其家人往往也有同步的问题，并且容易反复。
知止
2010-02-01 19:24
《天元纪大论》中说：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”是在讲属天的四时阴阳与属地的五行气化的规律。根据四时的气候特征，把一年分为六个时段，即“六气”。根据每一段气候中主导时令的阴阳之气的多少分别称之为厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳，即三阴三阳。三阴三阳之不同所呈的现象就是“寒暑燥湿风火”，这些不同的实质是照射到地面阳光的多少不同。


随着四时地面吸收到阳光的多少不同，大地的万物都相应地呈现出“生长化收藏”的不同过程与现象，这就是体现为五行规律的“地之阴阳”。在中医学中，五行最重要的含义就是“生长化收藏”，结合前面第一节“生命的特征”的内容，我们很容易发现，这种“应象”的五行所揭示也就是气的升、降、出、入运动及其状态转换的机制。清代大医黄元御所强调的“一气周流，土枢四象”气化模型，就是源于这种对五行的认识。对此，古人还有“土载四行”之说。
朱珠
2010-02-01 19:28
俺的悟性太差，还是等知止先生写完，打印下来慢慢学习吧。
知止
2010-02-01 19:50
原帖由 朱珠 于 2010-2-1 19:28 发表
俺的悟性太差，还是等知止先生写完，打印下来慢慢学习吧。
不是您的悟性问题。

我今天才发现在写的时候一直潜在的心态：就是下意识地纠正自己以前的错误理解。

现在看看写下来的东西，全是针对我所学过的通行教材的不足之处或误导之处。这样写算是对我自己自学的一个总结。这此内容会比较适合看过一些“中医教材”的初学者和多数在校的学生，可能不太适合直接上手学习中医的人。所以您直接看三七先生、庄严先生、悠然子先生的文章就可以。不用打印浪费黑和纸张了:lol
道医堂主
2010-02-01 21:33
病有生于五行者，有生于六气者，五行者，不运行也，即病也，六气者，外现也可引起病生，形以育气。气以成形，形气相合，病从何 生
高天上流云
2010-02-01 22:32
五行图，五脏图。

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2010-2-3 19:43 编辑 ]
图片 图片 图片 附件 附件
高天上流云
2010-02-01 22:34
五行范畴图

（不知道为啥变小了啊？？？）压缩一个，可能我的上传字节权限较小的原因，压缩这个打开后很大的，应该可以看清楚，若有不小心写错的地方，请老师和学友们指出我好更新。

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2010-2-1 22:39 编辑 ]
图片 附件 附件
爱阳光
2010-02-02 09:24
要通读此外还得打印出来慢慢领会，谢谢知止先生！
靖枚
2010-02-02 16:58
终于看懂了一段故事情节，就是“土爰稼穑”的那段，很认同老师对"坤德"的论述。在家庭生活中，如果母亲太强势，家人及子女大都会郁郁寡欢。常言道，大树底下不长草，可能就是这个道理。

另外，我也觉得老师的这本大册子应属于高端学术交流，最起码是高等教育教材，我等业余爱好者哪能看明白。请老师以后有时间写幼教版的小册子吧，呵呵。
知止
2010-02-02 21:01
原帖由 靖枚 于 2010-2-2 16:58 发表
终于看懂了一段故事情节，就是“土爰稼穑”的那段，很认同老师对"坤德"的论述。在家庭生活中，如果母亲太强势，家人及子女大都会郁郁寡欢。常言道，大树底下不长草，可能就是这个道理。

另外，...这本大册子应属于高端学术交流，最起码是高等教育教材，我等业余爱好者哪能看明白...
:L 认同您的感觉。高端谈不上，教材更谈不上，高不成低不就了，卡:funk:

我再努力调整一下。写幼儿读物那更需要水平啊。
知止
2010-02-02 21:03
综上所述，阴阳与五行都是揭示自然界普遍规律的，它们所揭示的运动变化规律与机制，也是人体所固有的基本规律与机制。从“应象”的五行可以看出，阴阳与五行所描述的是同一个过程，不过强调的角度和细节有所不同。这样的描述有利于我们在整体上参考各方面的相关因素而动态地把握事物的运动变化过程。例如《素问•天元纪大论》说：“夫变化之为用也……在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水；故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”就是讲天地间以阳光为主体的“气”与在地的“形”之间的整体变化规律。


根据在天之气所呈现出来的气象，分为六气，即前面提到的三阴三阳，这是从在天的四时阴阳角度而言。在地的有形质的万物直接或间接地与阳光相感化合而有的生、长、收、藏过程，即体现为五行的规律，这是从在地的事物角度而言。事实上“形气相感而化生万物”是天地间的一个共同过程，三阴三阳与五行这两个角度的运动变化是同时运作的，所以对具体的气化过程需要把两个角度的描述合起来观察。以阴阳来统摄的这些气化过程在天的征象和在地的五行属性，即分别称之为：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土；少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。
麦兜唱歌
2010-02-02 22:50
现代的工业文明造就了太多玩命的“狂生”，我们没有能力改变一个时代的趋势，只有把合乎自然规律的中医道理尽可能地让自己和更多的人知道并落实，才可以不被时代的浪潮吞没，为天地间维系多一份的和谐。

赞叹知止老师的胸怀和学识！
心晴宝妈
2010-02-06 19:21
“另外，我也觉得老师的这本大册子应属于高端学术交流，最起码是高等教育教材，我等业余爱好者哪能看明白。请老师以后有时间写幼教版的小册子吧，呵呵。”

也想这么说来着:lol :lol
知止
2010-02-08 19:13
《内经》中并没有详细介绍各个脏腑的形态结构，只有在讲述脏腑功能时大略地涉及到脏腑的大、小、偏、正等形态特征。《内经》中关于脏腑的内容更多是的基于功能特征而论述脏腑对整体生命过程的调控机制。所以中医学所说的脏腑，不仅仅是解剖学意义的实体概念，更重要的是涵盖了生理病理过程的气化的概念。也就是说，中医学所讲述的脏腑忽略了实质脏器的结构性细节，直接关注了它们的系统性功能，尤其是发生于这些脏器载体上的生命过程与现象。据此可以把中医学的脏腑理论分为两大类：一类是偏重于形质与功能的内容，以《灵枢•本藏》为代表；一类是偏重于现象层面的规律性内容，以《素问•六节藏象论》为代表。这两类内容都散见于《内经》多数的篇章中。这样分类只是为了学习的方便，事实上在人体中这两方面是同时进行的完整过程，根本是不可分割的。
知止
2010-02-08 19:14
偏重于形质与功能的的内容主要包括脏腑与全身的联系、脏腑及脏腑间的气化的机制。

如《本藏》说：“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急……心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧，不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下，则藏外，易伤于寒，易恐以言。心坚，则藏安守固……黑色小理者，肾小；粗理者，肾大。高耳者，肾高；耳后陷者，肾下。耳坚者，肾坚；耳薄而不坚者，肾脆……五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗……肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应……肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短……厚薄美恶，皆有形……视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”

中医学中此类内容相当丰富而具体，教材中也未能介绍全面，所以在自学时应充分重视对原文的学习。限于篇幅本节不做具体介绍。
知止
2010-02-08 19:14
脏腑的气化机制主要为肝主生，心主长，脾主化，肺主收，肾主藏。具体过程为肝气主升发，心气主布散，肺气主敛降，肾气主收藏，脾主运化，为一身之气的升降出入运动提供支持与保障，维系它们在整体内运行。很显然这里遵循的是“土载四行”的五行原理。

在此模式中，心藏神、属火；肾藏精、属水。心与肾的气化主要表现为五行中水与火的关系，二者不可离绝，才能保持一身之气的周行。二者即反向运动又要保持相互联系的过程，包含了人体精、气、神的运作，是维系生命过程的最重要机制，古人称之为“心肾相交”或“水火既济”。这种机制得以成立的内在原因还是阳中有阴、阴中有阳。清代大医郑钦安在《医理真传》中对这个机制进行了详要的讲述和发挥，是我们学习中医的重要参考内容。肝属木、主藏血，肺属金、主诸气，二者气化功能的正常协调与否直接关系到一身的气机运动及气血的运行。脾属土，居于中，与胃共同的气化作用主司饮食营养的消导与运化，为整体的生命过程提供物质与能量的保障。清代大医黄元御将这种整体上脏腑之间的气化关系概括为：土枢四象，一气周流。
知止
2010-02-08 19:14
脏腑与全身的联系是指五脏与六腑、五体、五官以及情志变化等全身的存在都有各自相应的内在联系。如肝与胆有相表里的直接联系关系、肝主筋、气血外荣于爪甲、肝开窍于目、肝在志为怒、肝气外现的颜色为青等等，其具体内容如前面的五行归属表所列举。这种揭示脏腑与全身联系的五行归属也是我们认识人体生命机制的“钥匙”，我们可以根据任何层面可被观察到的变化来探求整个机体的状态及潜在的变化趋势。这时所遵循的原则还是前面提到过的“非其位则邪，当其位则正”。即正常的情况只有一种，任何层面上出现了“非其位”的不符合五行归属的混乱现象，都提示了某性质的气化异常发生。例如肝脉为弦，弦象明显于右手关脉时，说明肝气郁滞太甚而克犯脾胃；肺病见白色为顺，如肺病而面红、白睛红，则提示病情加重等等。
知止
2010-02-08 19:15
曾经接诊到一位患者，成年女性，主要症状的是浮肿10年，手颤7年，在不同的西医院检查多次未发现异常，吃过不少中药，几乎没有效果。就诊时的面容是很暗的深黄褐虚胖透着黑气，初诊时她的主诉极多，包括经常崴脚、总有膝关节向后折出去的感觉、浑身沉重乏力等，因为怕说不全，她自己在纸上写了十几条。还有一个很特殊的表现，就是她的下唇上有几块很大的黑斑。

舌脉上看也是典型的水寒之证，所以这她当前最主要的问题就是水气病，水气泛滥了，泛滥到什么程度呢？把土都浸透了！唇是脾开窍的地方，为土位，而这里上来了很重的水寒之色。那么她的主要病机就很简单，就是水气泛溢。医院查不出来是因为他们的检查都只能查有形有量的“硬件”，而此人是的问题是无形的机制出现紊乱了，水土不和，身体治理水的机制动作无力。给她开的方是治水主方真武汤合上治理水浸到土里的防己茯苓汤，遵守原方的用意茯苓用到90克。结果第二天她就在外地给我打电话，说没有想到一付药肿就明显消除，并且手也不颤了，一周后复诊时那一大堆的主诉也没有再出现，自觉周身都改善了很多，面色也有好转。但唇上的黑斑没有改善，她说这个问题多年了，她曾专门去就诊，结果被皮肤科和口腔科来回推，都看不出是什么病，后来她就不管了。这是她素体水土工作机制不好的表现，这个没有改善过来，说明内在的问题还没有解决，后来她确实是时有反复，但比之前都轻了很多。


这个病人是非常典型的一例，我们只要把握几个提示机制的主证，就可以确定整体的状况。这在没有气化概念、不注重过程的医学是无法理解的，所以就会出现这种极为常见的现象：病人症状表现都很明确，但是查无问题。我们知道这些所谓的“功能性”疾患在大众中是最多见、常见的，而这正是中医学的优势所在，所以现实需要中医。
知止
2010-02-08 19:16
偏重于现象层面的规律性内容，即是所谓的“藏象”理论。《素问•六节藏象论》在大篇幅地讨论了“天之度、气之数”的问题后，专门提到了“藏象”的问题：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”这是承接前面关于“天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也”的内容进一步讨论如何把握人与天地相应的机制时提到的问题。机制是无形的，需要根据其运作而表现出来的过程与现象来把握，所以讲藏象并不是只为了罗列出脏腑活动呈现出来的现象，其目的是通过外显的征象来把握内在的规律。
知止
2010-02-08 19:16
“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”并不是重复讲述心藏神与心与血脉相连这个事实，而是要说明从面色、血脉和神的变化所呈现出来的“象”可以说明心的状态。“肺者，气之本，魄之处也”到“肝者，罢极之本，魂之居也”都是在这个意义上强调相应的象与内脏的关系，这里提出的精、神、魂、魄都是看不见的，并且很难用语言文字说清楚，但我们可以从生命现象中感知到它们的存在。“精神萎靡”、“失魂落魄”都是我们可以感受到的生命之象，显然，一个人是精神饱满还是精神萎靡可以让我们直接感受到他的生命状态，而藏象理论要说明的就是这个层面的规律性内容。

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