三七养生
登录 注册
登录 | 注册
首页 会员室 短消息

三七养生

自学中医理法方药

止水澄清
2010-03-16 23:15
老师讲得太好了 我们一般的总是觉得是邪气出问题 其实都是正气自己出了问题 真如佛法所说的都是自己的 贪嗔痴 谢谢老师的无私耕耘
济蒙
2010-03-20 16:07
自己为了降低困难把先生引用的文字跳过去，直接读翻译过来的。:lol
济蒙
2010-03-20 16:15
读到#82楼看到营卫失调，病态出汗。吃辛辣、吃饭出汗能用营卫解释一下吗？虚的人为什么容易出汗？谢谢！
知止
2010-03-20 20:33
原帖由 济蒙 于 2010-3-20 16:15 发表
读到#82楼看到营卫失调，病态出汗。吃辛辣、吃饭出汗能用营卫解释一下吗？虚的人为什么容易出汗？谢谢！
都是因为 腠理开泄“卫气走之”。
跳过去的原文再给您搬回来一条:lol

[size=12pt]《营卫生会》：“人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”
[size=12pt]
[size=12pt]营卫相随不仅是它们的循行方式，更是它们的正常关系。
[size=12pt]
[size=12pt]虚的人出汗，就是阳气的卫外功能、固守功能弱。也就是营卫和卫气的工作失职。可以用姜枣甘草泡水喝。也可以用桂枝汤或黄芪建中汤。小量当茶即可。这是针对您说的情况。容易出汗也分很多情况，不可一概而论。
知止
2010-03-20 20:35
所有症状表现与病情发展过程的不同，都是由不同程度的正气水平在与病邪抗争时所呈现出来的。上述不同类型的太阳病表现，就是由于不同的阳气水平与状态决定的。在阳气呈不同状态的同时，还有一个问题就是津液状态的不同，如汗出的有无。此外，太阳病时还会呈现出其它形式的津液失常状态，这也是我们在临床中需要辨识的要点。


例如，机体在阳气充足，抗邪力量强盛的情况下，受寒后卫气会率领津液迅速向体表颁布，呈现出发热、恶寒、脉浮等表证，在没有成功地恢复肌表气机而汗出热退之前，不断地向体表输送营气与津液的支持，对在内的胃肠即是一种负担，也是一种压力。这时如果病人平素胃肠功能偏弱或胃肠也受到了刺激时，从内到外的所动员起来的津液就会在没有变成汗发出来前，因胃肠不堪重负从腹泻而出。


因为这时机体的阳气足，所以水液虽不能外出为汗，也不会凝滞于腠理某部而形成“水饮”，只会在被郁遏的阳气激迫下自寻出路。在阳气与水液郁遏到一定程度而下泻时，就像河堤决口时一样，这个失控的部位会变成整体态势的宣泄之处，所以腹泻的表现是来势急迫，水样的稀便喷射而出，并且是一日多次。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”说的就是这种情况。这里的“下利”，就是腹泻的意思。此时机体的主要状态还是卫气倾移于肌表欲恢复体表的气化，所以仍有发热，为太阳病。但同时影响到了内在胃肠的气化而出现下利，所以阳明的气化也失常了，即为阳明病。所谓的“合病”，是指两种或两种以上类型的气化失常同时发生。这时虽然剧烈的腹泻是个明显的主证，但主要机制仍是太阳气化不利，只要恢复了太阳的气化，体内没有压力，腹泻自然就会停止。此所以时的治疗要点仍然是开太阳之表，而不是直接的止泻。


这种太阳与阳明合病的情况如果发生在平素只是胃气不和的人身上，还会不表现为腹泻，而表现为呕吐。有一些常期饮食不合理的小孩在感冒后就会出现很厉害的呕吐，也属于此类。“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”说的就是这种情况。这时的呕吐与前述腹泻的机制是相同的，都是由于不堪承受被动员起来的气血津液的压力而出现在相对薄弱环节的一种宣泄途径。治疗时仍需强力率领津液到肌表去开宣太阳的葛根汤，只是同时加上一个和胃气半夏。
知止
2010-03-20 20:37
从上述太阳与阳明合病的机制，我们可以知道表里之间气化是完全相连通的，也就是《素问•阴阳应象大论》所说的“六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”这种气化的一体相连是中医学最重要的关注要点，也是中医治法的重要干预途径。对此不能形成完整的认识，就无法建立真正的整体观念，治疗上也很容易走弯路。后世对这种典型的太阳与阳明合病的发热、下利病情，往往也要拉上脏腑、八纲等名目甚至再创造一些更复杂的理论来解释，就是因为已经不能直接从气化上认识和理解了。因为在成年人的发病过程中，往往有很多的发病诱因，如果不习惯于从一体的气化上来观察，这种合病的表现看起来好像内外病情各有原因一样。而在脏气轻灵的婴幼儿身上，“六经为川，肠胃为海”的内在关联体现得非常明显，尤其是2岁以内的小孩。


例如新生儿很容易在感受风寒后会出现口中吐泡泡和拉肚子的表现，这在医院经常被诊断为“吸入性肺炎”、“新生儿肺炎”或什么感染、胃肠炎之类的，然后开始堂而皇之的住院治疗。其实这种吐泡泡的症状相当于大人所吐的寒痰和湿痰，只是表现不同而已，因为新生儿身体里还没有那么多的脏东西来形成典型的痰。这些情况下只需要用温通开表的方法宣畅一下气机，就会帮助他好起来。在刚开始有症状时用拧干的热毛巾敷一下头顶、少喝点姜枣汤或稍稍用点辛温解表的中药，喝上几口就会有很好的效果。而在喝辛温解表的药后，可能并不是出汗而解，而是拉肚子，或在原有的基础上拉得更急或更多一点，但一般都不会拉得太多，只要拉出一点粘粘的东西症状就会明显减轻，然后很快好起来。


这是因为小孩的脏腑娇嫩，正气弱，但气机很通畅，寒气入侵时虽不能形成有效的太阳病抵抗模式，入内的寒气也不能形成很厉害的阴寒凝结，正气在无力从体表驱除时，就会启动“百川归海”的途径，把经络中的寒气从胃肠排出。最终仍然是恢复自体的通畅。这种情况下的腹泻是不可以制止的，身体会泻后自止，只需要保暖并注意喂养，不要再受阴寒之邪就可以了。


这时最怕的是乱用消炎药或直接点凉水而严重地妨碍机体的自我祛邪调理。但非常令人痛心的是这正是现实中最常见的“治疗”方法。被如此“治疗”的小儿往往就是从此开始了频繁的病情反复，每个月都要去一次医院的小孩并不少见。持续数月或多年不超过2个月甚至是1个月就要去打针输液一次的小孩，在我的门诊中是经常见到的。人体受到刺激后必然会引起保护性的反应，这在气机通畅的小孩尤其明显，这种反应是完全正常的，医生和家长只要保护小孩让这个反应过程顺利完成就是最好的保养与治疗。如果把机体的正常反应当作“疾病”来“治疗”，目标是“治”到机体不再出现这种“疾病”，那么，这种所谓的“治疗”到底意味着什么呢？
知止
2010-03-20 20:38
稍大一点的小孩就很少有吐泡泡的症状了，但在同样的“治疗”经历后，往往容易出现“喘息性咳嗽”或“过敏性哮喘”，表现为比较顽固的咳嗽伴有哮喘。这情况似乎可以称之为疾病了，但毫无疑问，它们仍然是正邪交争的综合表现，不过这时的邪气，有很大一部份是以“治疗”的名誉产生的。而这些“疾病”其实就是“疾病医学”观念指导或影响下的药厂、医院和家庭共同为孩子们“制造”出来的。


这种病情在2岁以下的小孩，经过正确的散寒解表治法后，也经常会出现腹泻，基本上都会泻出一些粘东西，多是白色或黄褐色，拉出这些东西后咳嗽、喘促就会明显减轻，一般情况下拉一次就明显好转，以后不再腹泻。也有病情反复、用了很多药或点滴太久小孩，会一天拉很多次甚至连续拉很多天才能明显的好起来。这种情况下只要在饮食和用药上保护好胃气，小孩的饮食和精神都好转，无论拉得多厉害都不能用固涩法强行止泻。请注意这个前提：小孩的饮食和精神都在好转。就是这时无论拉得多厉害，小孩的整体状态都是很好的，这种腹泻就是个典型的祛邪反应。


这时如果止人为地住了泻，往往咳喘还会不同程度地反复出来。有的小孩一天泻十多次，拉得肛门都红热疼痛，全身的状态也都是逐渐好转的。这时酌情用四逆散、黄芩汤或健脾的方药加点乌梅就可以有效缓解腹泻，切忌用固涩法强行止泻，因为那样会遏制机体排除病邪的机制。这种情况下如果按照所谓的胃肠炎去点滴治疗，仍然是雪上加霜的行为。这并不是说此时病儿没有胃肠的炎症，我们需要明确的是炎症也是人体自己保护的一个反应，也需要因势利导地去帮助它完成其保护任务，炎症并不是机体的敌人，不可以一味地打击和压制。


再大一点的小孩，在正常的中医治疗后，就容易出现咳得厉害一阵甚至咳嗽加重二、三天，然后才开始明显好转。咳得厉害时，会发生呕吐，一般也会吐出一些粘东西，只要有吐出粘物，病情就会明显好转。这种吐泻粘物的反应其实就是感受的寒气被误治引入更深、凝滞更甚后，从经络转输到胃肠而排出的一种反应。在我个人的临床观察中，3周岁以上的小孩就很少有这样通过胃肠的祛邪反应了。年龄更大一些的小孩，有类似病情在中药治疗后，往往是在出现发热、喷嚏、流涕、咳痰，然后汗出热退等典型的太阳病反应后身体才能恢复到较好的状态。虽然不会再吐或泻出那处粘物，但经常也是在吃药后有呕吐胃容物或大便的次数、便量增多的反应后，病情就有好转，不过这时一般在治疗中也要在辛温宣散的基础上加入一些健脾胃的药。这也可以说明内外气化的相连，在成年人也有这种情况发生。
知止
2010-03-20 20:40
上述以下利为主的葛根汤证的是太阳病时阳气与津液都很充足时出现的一种反应状态，与此相比，在阳气相对弱一点的情况下，太阳受寒时又会出现另一种反应状态。就是阳气在向体表倾移时，不能像葛根汤证那样把津液都动员起来，因为偏虚的阳气不足以运化内在水液，因而有一部份水液饮入于胃后未能进入正常的气化途径。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”说的就是这种情况。
虚怀若谷
2010-03-21 11:06
收藏，要慢慢看。
hepinglife
2010-03-21 18:51
致敬！
cbc
2010-03-21 19:30
学习了..
高天上流云
2010-03-21 21:45
志一老師也來啦，太好啦，咱們好久沒見啦。


知止老師已經是：如行雲流水了。真是讓人看得越來越爽快啦。
知止
2010-03-22 14:08
伤寒表不解，是说太阳伤寒表证存在。这时又多了一个异常的情况是“心下有水气”，就是内在的水液未能进入“游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”的气化轨道。

这种体内未能被气化而异常停蓄的水液就叫做“水气”或“水饮”。
水饮停在“心下”即胃、中焦的部位，影响了胃的和降功能，在机体有太阳表证发热的情况下，胃失和降会呕得更厉害，但津液并没有被动员起来，所以呕不出来，只是干呕。这是有一个最重要的主证就是咳嗽，这是由于水气在上逆的气机带动下，冲犯到肺而出现的症状。

肺主肌表，现在肺受到外来寒气与内在水气的压迫，不能正常地宣畅气机，所以要通过咳来强力地打开宣发的功能。显然这时不需要用“镇咳”—镇压、抑制咳嗽的方法来“治疗”，因为此时咳嗽是正气发动的自救反应，正确的治疗是帮助肺解除内外的压力，并保护肺本有的功能。小青龙汤就是起到这样作用的一首方剂，它能帮助机体把引起咳嗽的原因解除。

在这种情况下，除了咳嗽、发热、干呕这几个最容易出现的症状外，还可能出现口渴，腹泻，咽部不适感、吞咽不利，小便不通畅或无力，小腹满闷不舒，或喘促憋闷等症状，这些都是外有寒内有饮的情况下气化不利而产生的，所以仍然用小青龙汤就能有效治疗。
知止
2010-03-22 14:09
这时的口渴主要是一种口舌、咽喉部发干的感觉，病人虽然感到干渴，但并不想喝水，只是少喝一点润润嗓子而已。这是因为水饮内停，津液没能升发布散上来，所以人体会有干渴的感觉，中医学把这种情况叫做“津不上乘”。

腹泻，也是水饮内停所引起的，这种水液的停滞状态与葛根汤证那种水液被充足的阳气动员起来是明显不同的，葛根汤证的腹泻急迫有力，小青龙汤证的腹泻没有急迫之势，泻的次数和量也不会很多。

咽部不适感、吞咽不利的症状中医学称为“噎”，这是因为咽为胃的门户，胃气不能和降时就可能出现咽部的不适感，长期胃不好的人往往也会伴有所谓的“咽炎”，一感冒就“上嗓子”、总是扁桃体肿大、经常喜欢“清嗓子”的小孩，往往也都存在着脾胃的问题。

因为此时津液的升发不畅，所以同步的“通调水道，下输膀胱”的下降过程也受到影响，膀胱部位的气化出现失常，因而会出现小便不通畅或无力，小腹满闷不舒等症状。

如果这种“外寒内饮”的状态对肺的压力太大，导致肺的宣发和肃降都严重受阻时，就会出现喘促憋闷的症状。


这些可能发生的症状都是外有寒内有饮的情况下气化不利而产生的，所以仍然用小青龙汤就能有效治疗。如果原来不口渴的病人，在服用小青龙汤后出现了口渴，并不代表着病情加重或用错误。因为在水液刚刚恢复正常代谢机制时，原有的气化不利情况会被身体更明显地感知到，发现自己原来存在着津不上乘的问题，所以发出口渴的信号。这种渴的感觉不会很重或持续很长时间，继续服药或咳喘减轻后病人在渴的同时也会口中津液增多，很快就不渴了。这时医生不要错误地认为是自己治错了而改弦易辙，这不过是寒气刚被散退时的一过性反应而已。
知止
2010-03-22 14:10
从上述可知，小青龙汤证的内在机制就是阳气不能有效地统帅津液正常循行气化，具体而言，就是津液代谢的过程中从“上输于脾”到“上归于肺”的升发环节不够通畅。小青龙汤的功效就是帮助机体推动和恢复这个气化的环节。


在有明显外因时，我们很容易观察到一个典型的“外寒内饮”因素，是它们导致了气机宣畅与津液上行的障碍。如果病人没有明显形体受寒，过食寒凉等诱发因素，也观察不到典型的风寒表实证和水饮内停证。机体是否也会出现气机宣畅外出与津液上行的障碍呢？这时要怎么办呢？还可不可以用小青龙汤呢？


答案是肯定的！因为影响人体气机的因素太多了，外寒内饮不过是引起这种气化障碍最常见、最典型的因素而已，其它的因素也有可能引起这种情况，而小青龙汤的作用就是的推动和恢复机体由内向外的气机升发过程，所以只要是这个过程有障碍，就可以用此方来治疗。


我在门诊上曾遇到这样一个病人，成年男性，主证是咳嗽，特点是连续四年了，每年到十月初就开始咳，干咳无痰，白天轻，晚上重，夜中口干。频治无效，而且一吃消炎药就加重，越吃越重，他总结出这个特点后就不敢自己吃消炎药了，到医院给用消炎药也是咳嗽加重。就诊时正是十月，咳嗽又起，无发热恶寒等表证。脉象细缓，寒饮之象也不察不到，唯舌苔白厚腻，湿象明显。

当时刚看完刘力红老师的《思考中医》，书中对燥与湿有着非常精辟的论述，并且提到用小青龙汤治“燥咳”的病例。我一看这个病人就是典型的“燥咳”，因为他一到秋季就发病，没有别的诱因，说明这个时间上的秋季本身就是个诱因。秋季气机敛降为主，则升发相对不足，气机升发不足，则肺气宣发不畅，所以会反应为咳嗽来努力宣畅肺气。他的内湿重，湿聚于内，同时必然也会布散不足。而津不上乘，又会中重湿邪内蕴的状态，这是一个互为因果的不良循环。小青龙汤从中土启动津气上行，正可治此病机。就给他开了小青龙汤，因为外寒与内饮都不具足，不用很强力地“祛邪”，所以用量较轻，都在十克以内。复诊时病人反映，服药当天夜里，咳嗽就明显减轻，为多年所未有。可见，气机通畅，病症自除，对于这个病人，小青龙汤就是在调气，在恢复本有的正常气化，并不是在祛邪。
知止
2010-03-22 14:11
葛根汤证与小青龙汤证是太阳伤寒的两种常见类型，都有着明显的津液异常。一为下利，一为停滞中焦。

与此不同的，津液没有出现异常表现，只是被阳气率领到体表蕴酿为汗的，就是最单纯的太阳伤寒证—麻黄汤证。这时阳气与津液都在肌表蓄积起来，想要发汗而没能发出来。所以机表的气机是不通畅的，因而会感觉到周身疼痛、沉重、乏力。“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”说的就是这种情况。无汗，是因为寒气收引的力量很强，这时机表的高度郁闭与阻滞状态会阻碍肺的气机，影响肺的正常宣发与肃降功能，所以会出现喘。只要打开肌表的郁闭，喘自然就解决了。
知止
2010-03-22 14:13
如果体表的气化持续不能恢复，越来越多的阳气和津液被调到肌表，就会在体表形成更严重的郁滞不通状态，或表现为阳气郁遏太过而出现烦躁，或表现为津液运行更加不畅而出现身体沉重。

38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”
与39条“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
就分别讲述了这两种情况。

不过，这两条原文在字面上看好像有些矛盾，就是38条讲“太阳中风”，后面的脉证却是太阳伤寒的表现，而39条讲“伤寒”，脉象却是浮缓，全身的表现也不是典型的伤寒症状。对此，历代的学者有很多不同意见，有一类意见认为是后世在传抄中把文字抄错地方了，应该把这两条前面的名称对换过来才对。

我们看对换后的结果，38条看起来是顺理成章，但39条就变成了“太阳中风，脉浮缓……大青龙汤发之。”就等于说普通的太阳中风证要用峻猛的大青龙汤来“发之”，这显然是不对的，不符合《伤寒论》的一贯思路，所以原文肯定不会是这样的。那要怎样理解呢？


我们只看38条主治的脉证，它当然就是一个典型的伤寒。但整体来看这个条文，就会发现它并不是只在讲这样一种伤寒的治疗，同时还在讲这种治法的禁忌病证。并且主治证与禁忌证之间并非毫不相关，而是有联系的。

从原文的叙述方式来看，首先说明有这样一种病情，名为“太阳中风”，这时如果出现了“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”就用大青龙汤来主治。紧接着说“若脉微弱，汗出恶风者，不可服”。“若”表示一种假设，一种假设的提出一定要有相对一致的前提，这样才有可比性。如果是完全不可比的两种情况，就没有必要拿到一起来对比。这是的假设是还在前面这个共同的“太阳中风”病情下，如果出现的是“脉微弱，汗出恶风”，则不可以用大青龙汤。汗出恶风是太阳中风证的常规表现，脉微弱则提示这是一种比普通的太阳中风证正气更弱的状态。


这样综合起来看，38条似乎表达了这样一种含意：常规的太阳中风证，在发展过程中，可以演变成一派实象的大青龙汤证，也可以演变为脉微弱的虚证状态，而这两种情况的治疗是不可混淆的。不能因为最初都是太阳中风证而执着某种一定的治法，治疗的方法完全是因着正邪交争的态势而灵活实施的。
linb
2010-03-23 15:05
知止老师好！您讲的都很好，只是俺们初学者还不太能领会，知止老师如果能把哪些书可以入门的，像大学老师一样划重点划章节一样划给我们看，我们看了入门书再看知止老师的文章会有更大收获的！
知止老师，学生冒昧啦！
靖枚
2010-03-23 17:50
这样的小孩太见过了，就在自己家，已经稀里糊涂地给养大了。现在还留有后遗症，我天天煎中药忙改错呢。

女儿满月后好像就开始拉肚子，我家西医多，各类西药都用过，用最多的是思密达，未见效果，后来干脆就不管了，也不知什么时候好了。

女儿七八个月大时，发高烧，挂吊瓶几天，烧不退，然后开始拉肚子，大便水状。害怕了，去看一名医（西医）。天冷，把女儿包成粽子，结果回来一看，出汗了，名医给开的药没吃就好了。当时还说呢，名医就是名医，看一眼就好了，呵呵。
知止
2010-03-23 20:10
原帖由 靖枚 于 2010-3-23 17:50 发表
女儿七八个月大时，发高烧，挂吊瓶几天，烧不退，然后开始拉肚子，大便水状。害怕了，去看一名医（西医）。天冷，把女儿包成粽子，结果回来一看，出汗了，名医给开的药没吃就好了。...
这就是典型的葛根汤证。谢谢你那宝贝女儿，给我们当教材了。

我们有个同事，小孩也这么大，拉了好久无效。结果给个小量的葛根汤泡水喝，一付就好了。不过还不如您的“棕子叶”天然。这个天然方法过去的老太太都会用。叫多喝热水盖被捂汗。但现代人太科学了，所以这个方法已经快失传了。

确认操作

您确定要执行此操作吗？

确认

确定要执行此操作吗？