(转贴)岭南名医陈伯坛医案九则

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2013-07-04 17:03

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陈伯坛（1863~1938），字英畦，广东新会人。为清末民初广东经方派＂四大金刚＂之首。著有《读过伤寒论》、《读过金匮卷十九》、《麻痘蠡言》。陈氏在粤港医名甚著，擅用经方，有＂陈大剂＂之称。陈伯坛先生禀赋独厚，自幼聪颖过人。光绪甲午科，考取广东第七名举人。无独有偶，与陈氏同时的著名经方家曹颖甫先生（1868~1937）也于光绪二十八年（1902）考取举人。两人均弃儒就医，一穗一沪，同为经方派大师。曹氏有《经方实验录》传世，惜陈氏却甚少医案流传。仅于50年代由其女儿陈坤华整理医案九则载于《广州近代老中医医案医话选》中。兹录之以饷同好。
（一）真武汤证治
男子陈某，体胖，面红如醉，素患头眩心悸诸证。医以为实热，投凉药而益甚。及延先君诊治，切脉浮细，断曰：此乃水火互脱之象，不为坎肾之蛰藏，而现水深火热之危候，水火即阴阳之互根，寒热是少阴之标本。与重剂真武汤治之，嘱服二十剂而愈。
按：生命之根，主要在于水火阴阳之互根，故坎中之阳乃为真阳，此水火之所以相互为用也。如火衰则不能化水，水深则火热上浮，本证用真武汤者，即针对水深火热立治。方内有附子温阳补火。生姜散水袪寒，茯苓配白术以利水健脾佐白芍之酸收。此其所以为温肾治水之神剂也。
（二）狂病
南海董令患狂病，延先君诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。经云“诸躁狂越皆属于火”，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤数剂而愈。
按：龙牡能镇火，本草称其治惊。二物倶得天地之静机用以镇摄龙雷之火以静制动。以此方治狂，其神效有不可思议者矣。
（三）气虚便秘
男子黄某，腹满疼痛，不大便十余日仍不更衣，病势颇危。先君诊之，脉迟弱，断曰：此中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施下药，反致戕及其中气，与重剂大建中汤而愈。
按：本例诊断为中气虚而寒气凝，故用大建中汤健胃化寒，胃气既健，则运化正常，二便通畅，否则愈下愈虚，终至不治，虚实之差，毫厘千里，此例可为滥用下法者戒。
（四）肝不藏魂
男子吴某，年四十许，每于睡至夜半，忽然昏迷不知人事，一、二时后渐甦醒，如是者屡见，医者皆不知为何病，先君诊之，脉弦大，断曰：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝为罢极之本，魂之居也。睡时发动，乃肝不藏魂，此所谓睡魔者也。与吴茱萸汤约服十剂而愈。
（五）肝实热
赵卓儒之弟，年十八，平居无病。一日猝然握拳，而面青不知人事，一日数发，延先君到诊，切脉弦数，先君断曰：此肝实也。肝为五脏六腑之贼，在变动为握，又为罢极之本，故其病必极而后罢，是必热邪填实其肝，复受惊恐而得之。与重剂龙胆泻肝汤，一服好转，复与风引汤而愈。
按：以上二例，同是病变在肝，而施治逈异。彼则掌握肝不藏魂，其状虚，用吴茱萸汤以温其风木，此则掌握在变动为握，其状实，用龙胆泻肝汤以泻其肝邪。明辨虚实，灵活运用，洵可法也。
（六）脐孔痛
男子陈某，患脐孔痛，无红肿现象，亦无其他见证，经中西医治无效。先君断曰：脐为天枢之位，地气从此升，天气从此降，有寒邪为之梗，用白通汤取上通下济之义以治之，服三剂而愈。
按：白通汤本治少阴病下利。用治本证，取其温肾通阳，恢复天气地气之升降，则寒邪散而脐痛自止。
（七）胎逆危证
郭伟三之妹，妊娠七个月，患发热咳喘，误治证变，乳大如斗，腹部膨隆减少，气喘、面赤、发热、大汗不止，手足厥冷，目斜视，阳气有欲脱之状。危在顷刻，先君诊之，脉沉微，断曰：急则治其标，先固阳止汗为急务，及收胎气上逆之水。借用真武汤治之，一剂而乳略平，再剂而安，后二月举一男，颇雄壮，母子皆安。
按：本证属妊娠病变，证状复杂严重，所谓奇难证也，先君掌握主要，洞察病机，认为胎气引水上逆，借用真武汤主治，面面倶到。服后不特水静胎安，发热、面赤、汗出诸证状一齐解决，可谓善用经方矣。
（八）癫
黄某，女性，年二十，未婚，患精神失常，或歌或哭，如醉如痴，语无倫次，久医不愈。及延先君诊治。切脉弦数，断曰：此血证谛也。与桃核承气汤二剂，经水通畅而愈。
按：癫狂都是精志失常的疾患。经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则癫。《金匮》：阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。明代王肯堂将它分为癫、狂、痫三类。癫的发病原因，或为情志所伤，气郁生痰，干扰包络，或因惊恐，或由邪客胞中，瘀热内结，阻滞不通，以致神志迷糊。本案患者为女性，脉象弦数，故用桃核承气汤，针对瘀热为治。方见《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……。”用以治癫，故亦能奏效。
（九）失音证
熙，女性。病失音，无其他证状。请先君诊治，脉沉细，先君断曰：此为少阴不至者瘖，用肾气丸合麻黄细辛附子汤治之。以助肾间之动气。盖声出于喉而根于肾也。再服声开而安。
按：手少阴脉，从心系上挟咽，足少阴脉，从喉咙挟舌本。故从少阴不至者瘖着眼。针对声出于喉而根于肾立治。盖肾虽水脏，中寓真火，蒸腾变化，全赖于此。故本例以益火生肾气为主要。助以麻黄细辛附子汤，取少阴之浮热，辛以润之之义也。经云：肾苦燥急食辛以润之。

来源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_7e23697d0100r8eb.html

姜与炙甘草

2016-03-10 07:42

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:victory:个个都是好案！仔细看完，很受益。

姜与炙甘草

2016-03-10 07:53

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学习一下“风引汤”。

【来源】《金匮要略》卷上。
《金匮要略·中风篇》：“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。”
【异名】紫石煮散(《备急千金要方》卷十四)、癫痫汤(《普济方》卷三七八)。
【组成】大黄干姜龙骨各56克桂枝42克甘草牡蛎各28克寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各84克
【用法】上十二味，杵末粗筛，以韦囊盛之。每服6～9克，用井花水300毫升，煮三沸，温服100毫升。
【功用】清热熄风，镇惊安神。
【主治】癫痫、风瘫。突然仆卧倒地，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑者。
风引汤
【来源】《备急千金要方)卷七。
【组成】麻黄石膏独活茯苓各6克吴茱萸秦艽细辛桂心人参防风芎劳防己甘草各3克干姜4.5克白术9克杏仁6枚附子3克
【用法】上十七味，哎咀。以水1.6升，煮取300毫升，分三服。取汗佳。
【功用】祛风散寒，除湿通络。
【主治】两脚疼痹，肿或不仁，拘急，屈不得行。

姜与炙甘草

2016-03-10 08:35

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经方小个案（脑梗塞）—风引汤(转帖中西医生）

张姓妇人、69岁、甘肃庆阳西峰市人。2010年起病，右侧上下肢无力，诊为高血压、脑梗塞，当地住院一个月，具体不详。2011年3、4月份再次住院一个多月，病情较前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住当地医院二个月，因为“医院没办法了，才出院的”（其女儿所述）。总之，住院一次比一次长、病情一次比一次重。6月份住到甘肃庆阳长庆桥女儿家中。6月18日晚间QQ视频进行网上诊疗。当时病症：右侧肩膀抬举困难，抬肩痛甚，夜间右肩疼严重影响睡眠，不能自己翻身，医院认为存在右肩关节粘连；吃饭抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂饭，口齿也不太清楚；同时右腿发软，走路很慢，一步一步往前挪，颤巍巍，要人扶；多汗，稍怕热，夜尿多，不敢喝水，喝水则夜尿更多，大便可，夜间痰多打呼噜，情绪不稳，老独自要哭，胡思乱想；总之，甚为痛苦。所服药物为：血塞通、华佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血压大致正常。视频：体丰、面色尚润、舌象无明显特殊。当时即处以风引汤原方：制大黄12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龙骨12、生牡蛎12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。嘱先服五剂。患者女儿随后在甘肃泾川抓齐药物。服用五剂，即产生明显效果，因一时抓不齐药物，中断一周左右，病情有所波动，后又配齐药物，再服十剂，总共服药十五剂，病情“好转多了”。表现为：右肩痛明显缓解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃饭利索了，右腿有力了，走路明显快了，能抓着扶手自己慢慢上下楼梯，出汗明显减少，夜间不再吐痰了（之前要准备痰盂），夜尿也少了，服药后大便偏稀，情绪稳定了，不再独自哭泣，甚至帮孩子洗碗洗衣服，血压也稳定在正常范围，总之，按患者所言“效果很好”。目前患者主诉还是右侧上下肢不遂问题没有彻底恢复，右肩抬举还有些痛，张口时右侧面颊有些痛，大便偏稀。刚才其女儿电话询问，下步如何用药，本着“效不更方”的原则，嘱再服用十五剂，以观后效。按语：患者反复住院三次，诊断脑梗塞当属无疑（患者公费医疗全部报销，影像学检查不成问题）。风引汤出自金匮中风篇，功效是“除热瘫痫”。用药指征是有热象的“瘫”，本例患者“怕热”，同时时值夏季，是用该方的眼目。结果用药15剂，取得了不错的疗效，而且每付药不过4元多，比住院二个月的花费不知要经济多少，且在“医院没办法了才出院的”情况下应用，效果不必多言。西医认为脑梗塞的病理系血栓、也就是中医所谓的“瘀血”，如果按照这种思路应用中药，就似西医理论指导中医用药了，而中医的活血化瘀药力度应该不敌西医的抗凝溶栓药物……。伤寒金匮所记载的是数千年自然医学的结晶，西医是百余年的历史，从时间上来看，中医要厚重的多，中医还是应该保持自身本色，而不宜围绕着西医的理论和指标转。当然西医自有长处，不宜排斥，两种医学联手帮到患者才是主旨。至于有寒象的中风可考虑侯氏黑散，寒热偏向不著的可考虑古今录验续命汤，医者的肤浅揣测，请同道斧正。（书于2012-7-16 下午，兰州）

姜与炙甘草

2016-03-10 08:41

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试用风引汤（转帖黄煌）

昨天，病人小Z的母亲来门诊续方，告诉我小Z服药后大便畅通、黑苔已退，而且神志清楚许多，原先严重的自汗盗汗明显减少，上肢肌张力紧张好转。

小Z是一位很帅气的青年军官，但非常不幸去年发现脑肿瘤，两次开颅手术，并做了一次伽马刀，病情没有得到有效控制。几乎在绝望之际，他们想到了中医。那天我去病房看他。他面色潮红油亮，身体僵硬，左半身更加严重，经常抽搐。他瞪大着失神的大眼睛，斜视着天花板，不眨不闭，好一会，又紧闭双眼……。他很少讲话，神志时清时糊，听力很弱，似乎听不到周围的动静。

我用的是风引汤。这是一张治疗抽搐的经方。《金匮要略·中风篇》记载“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。” 惊痫，即癫痫；瘛疭，是手脚痉挛、口斜眼歪。这种疾病，大多是脑病。据唐代《外台秘要》记载，“……永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言；或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。”从描述的病状来看，很像是脑炎。广东经方家黎庇留先生用风引汤治疗精神失常以及木舌，近代名医赵锡武先生用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落治疗半身不遂血压高者。河南中医药大学李发枝教授用风引汤治疗手足口病脑部损害者，效果相当好。我则用风引汤治疗小儿脑发育不良、小儿脊髓胶质瘤、癫痫、多动症等，有几例，效果均不错，有控制抽风发作、安定神经的效果。风引汤用于脑瘤，小Z是第1例。以前治疗脑瘤，用过柴胡加龙骨牡蛎汤、止痉散、麻黄附子细辛汤等。为何给小Z用风引汤？除抽搐外，还有多汗、脉滑数、腹部硬满，舌苔焦黑等客观指征。如此多汗，必用石膏、寒水石等；舌苔焦黑，腹满脉滑，必定用大黄泄热攻积。此方先后服用10天，试用下来，效果满意。小Z母亲笑着说，儿子能和他交流了，肚子也软了。我真希望风引汤在小Z身上能出现奇迹！

风引汤的原方是煮散，量很小，方用大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两，上十二味，杵，粗筛。以苇囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。井花水，为清晨最先汲取之井泉水。我临床多为汤剂，用量较大。这次给小Z的处方是：生大黄20克（后下）、生甘草10克、生石膏30克、寒水石30克、滑石30克、赤石脂30克、紫石英30克、龙骨20克、牡蛎20克、桂枝10克、干姜10克，水煎后，每天分两次服用。白石脂药房缺，未用。风引汤的特点是用大量矿物药，并配合攻下的大黄，按传统药性理论分析，应该具有清热熄风、定惊安神的功效，许多脑病有应用本方的机会。观汉唐方，凡是治精神神经系统的疾病，如见惊狂、烦躁、谵语、目不识人等症状时，大多需要用矿物药或泻下药，或用龙骨、牡蛎、石膏等重镇安神、定惊清热，或用大黄、芒硝等攻下积热，或两者皆用，如风引汤就是这种配伍。只要火气一清，大便一通，神志自然清爽。

风引汤人们不常用，可能是我们临床上对其方证认识不清，也可能是方中的矿物药过多，有些是冷僻药，配不齐，但是有一点是明确的，高等中医院校通常不讲此方。以前，我对风引汤也十分陌生，后来搞经方，才关注此方，把它看做是桂甘龙牡汤、大黄甘草汤、白虎汤的类方，试用于神经内科的一些疑难病，几年下来，感觉风引汤是首好方，可以进一步作临床观察，并明确其方证，特别是建立风引汤的主治疾病谱和明确适用人群。
2014年10月23日于CA195航班飞慕尼黑途中

姜与炙甘草

2016-03-10 09:49

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[儿科] 风引汤治小儿抽动症（转帖wangqixian ）

风引汤为《金匮要略》“中风历节病篇”所列治内风之方剂。此方重镇潜阳，清热熄风，治热盛风邪鸱张诸症，多有效验。该方方后云：“治大人风引，少小惊痫瘛瘲。日数十发，医所不疗，除热方”。本人常以此方加减治小儿高热抽搐、癫痫、惊风，小儿抽动症等病，累获效验。
验案
张某，女，7岁半。1999年12月14日初诊。其母代述。患者自幼体弱多病，4岁时曾患肺结核，经西药治疗获愈。1月前出现阵发性眨眼、噘嘴，渐至频发，烦躁不宁，脾气日渐乖张，动辄秽语哭闹。曾在某医院儿科用西药治疗未效。患儿神志清楚，躁扰不宁，时有秽语，面赤颧红，唇干喜饮，发枯少荣，频频眨眼、噘嘴。舌红苔薄黄，脉弦细数。诊断为小儿抽动症(TIC)。此肺肾阴虚，里热炽盛，肝风内动。予《金匮》风引汤加减，清热降火，平肝熄风。
寒水石20克，龙骨15克，牡蛎15克，紫石英20克，石膏20克，赤石脂15克，干姜10克，大黄10克，甘草6克，滑石15克，钩藤20克，蝉蜕10克，研粗末，每日20克，分2次水煎服。
二诊：药后，渐能安静，不再躁扰。眨眼、噘嘴亦显著减轻。前方乃清热平肝之重剂，不可久用，免伤小儿生生之气。继以滋肾柔肝之法，熄风解痉。
生白芍10克，生龟板10克，干地黄10克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，生牡蛎10克，生鳖甲10克，北五味子6克，胡麻仁6克，天麻10克，蝉蜕3克，全蝎3克。水煎服，3剂。
三诊：抽动诸症悉减，前方去全蝎、蝉蜕、加大竺黄10克，胆南星6克，鲜竹沥10克，3剂。1月后其母来告，患儿病愈，随访至今，未再复发。
小儿抽动症，又名“短暂抽动障碍”，是儿童抽动障碍中较为多见的一种。表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群收缩。如眨眼、皱眉、噘嘴、耸鼻、点头、吞咽等运动抽动或(和)发声抽动，可共存注意力不集中、多动或其他障碍。属于中医“瘛瘲”的范畴，是一种与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调相关的儿科疾病。该患者初诊时，躁扰不安，极难安静，时有秽语，眨眼、耸鼻等面部肌肉抽动频繁，唇干舌红，脉弦细数，为阴虚火旺，肝热动风之象，用风引汤，重镇潜阳、清热熄风甚宜，方中石膏、寒水石、滑石清肺胃之热以制木亢；龙骨、牡蛎、赤石脂、紫石英重镇潜阳、平肝熄风；大黄苦寒荡涤实热之邪，佐干姜、桂枝、干姜之温，制诸石之寒；钩藤、蝉蜕熄风解痉；甘草调和诸药，共奏镇心潜阳，清热熄风之效。服之热挫、风熄、动减。继之，又当改投柔润之济，免伐生生之气。故续用大定风珠，滋阴养液，柔润熄风，以获全功。

姜与炙甘草

2016-03-10 09:50

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风引汤（转帖wangqixian ）

大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。大便干燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。
此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防“复中”（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。
此方为镇降清热之剂。中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。
中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治”气”的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅.

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2016-03-10 21:20

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（四）肝不藏魂
男子吴某，年四十许，每于睡至夜半，忽然昏迷不知人事，一、二时后渐甦醒，如是者屡见，医者皆不知为何病，先君诊之，脉弦大，断曰：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝为罢极之本，魂之居也。睡时发动，乃肝不藏魂，此所谓睡魔者也。与吴茱萸汤约服十剂而愈
以上二例，同是病变在肝，而施治逈异。彼则掌握肝不藏魂，其状虚，用吴茱萸汤以温其风木，此则掌握在变动为握，其状实，用龙胆泻肝汤以泻其肝邪。明辨虚实，灵活运用，洵可法也。

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