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一个女医生的“小处方战争”（毋剑梅医生)

cl8
2012-11-22 22:44
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一个女医生的“小处方战争”

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毋剑梅在给患者看病
　　感冒发烧：药费2.03元钱——她单张处方均额16元
　　作为洛阳儿科领域的顶级专家，她开的药几乎是全国最便宜的
　　可这些药管用、能治病 几十年来，1元钱能治好她就不让患者花10元
　　这意味着什么？她放弃了什么？她的“抗争”，有推广的可能吗？
　　不知道她是不是唯一的，但她肯定是稀缺的。

　　作为洛阳市儿科医疗领域的顶级专家，她开的处方却是洛阳市，或者说在目前全国医疗行业里，最低的。她即是洛阳市妇女儿童保健中心（以下简称洛阳市妇儿中心）儿科专家毋剑梅。
　　她的行为，是否为同行所容？是否被医院接纳？她又是如何与自我利益作斗争的？
　

　“偶像”毋剑梅
　　15日上午，新一届中央领导集体亮相。中午12点半，毋剑梅对这一中国政治生活中的大事，还知之甚少，没有空闲去关注这方面的动态。
　　她甚至连下班的时间都延迟了半个小时。她很忙。从上午上班到中午吃饭这段时间，她的诊室外面候着一个又一个病人。
　　他们都在等她。
　　“我们只想让她看病。”家住洛阳市安乐镇的孙阳听说记者打听毋剑梅的情况，很是热情。他说，他家距离医院有四五公里，家附近也有医院诊所，但这几年孩子头疼发烧，他都来找毋剑梅。
　　“她给孩子看病，态度好，药费也低得不得了。”刚拿着处方从诊室出来的傅会利更是毋剑梅的“超级粉丝”，两个双胞胎儿子，毋剑梅分得清清楚楚。
　　她生病的儿子傅方强坐定，毋剑梅诊断间隙，不经意问，孩子额头怎么了？以前不是这样的。傅会利说，在学校调皮碰伤留下的疤。
　　“我孩子病了，也都是找毋大夫。有时候来找她看病打车的费用，都远远多过医药费。”傅会利说。


　　感冒发烧，药费2.03元
　　毋剑梅的事迹，以“小处方”闻名。真耶？秀耶？
　　11月15日上午，洛阳市妇儿中心人头攒动。记者跟随患者家属孙阳进入毋剑梅的专家门诊。
　　挂她的号，费用5.5元，5元钱诊断费，0.5元挂号费。
　　孙阳的小女儿发烧，毋剑梅一番诊断，说孩子没大问题，不用担心。开处方前，毋剑梅问，家里有什么药？孙阳说，护彤（一种治感冒药）。
　　处方出来了：次苍片、潘生丁、复合维生素B片、多酶片。
　　毋剑梅叮嘱，配合家中的护彤服用，并且要注意孩子的护理，对孩子的护理有时比药还管用。孙阳不放心，问用不用输液，发烧好几天了，几个月前孩子还得过肺炎。
　　毋剑梅看了看他，说，输液有什么好的，该输液时我自然让你输了，花那冤枉钱干吗，再说输液也是输一些激素，对孩子不好。她让孙阳先喂孩子吃这些药，吃完后病情不好再来找她。
　　拿处方到交费处。“共2.03元。”收费人员说。傅会利的药费也只比孙阳的贵了0.63元。经诊断，傅方强是急性上呼吸道感染，给出处方：潘生丁10片，复合维生素B片30片，头孢氨苄胶囊2板。
　　傅会利对这个处方有信心，说，别看药便宜，可都很管用，她是医院的专家，孩子吃她的药，每次都治好了病。

　　医院缺钱，却允许她存在
　　
记者说明来意后，毋剑梅不好意思：“采访我有什么用呀！医疗体制大环境下，一个人两个人这么做，没什么用的，改变不了什么。”
　　直到中午一起吃饭，她还坚持这个观点——她的行为别人是不会学习的。
　　现行医疗体制下的医院，也不会鼓励所有大夫像她那样去开处方。照她的话说，“如果都开小处方，医院早关大门了。”
　　具有公共服务属性的医院，中国在改革开放后让其在市场化道路上“脱缰”，使得看病贵、看病难、以药养医等现象日益严重。
　　北京大学医改专家刘国恩教授说，医院利润通常约40%来自卖药，还有40%至50%来自诊断和治疗，不到10%来自政府。
　　这在洛阳市妇儿中心同样存在。
　　该中心成立于1953年，是河南省市级医疗机构中唯一集妇女儿童系统保健、疾病防治、教学科研为一体的三级妇幼专科医院。
　　妇儿中心党委副书记、纪委书记郭俊惠介绍，即使如此一所医院，现在洛阳每年给医院的财政补助才80万元，对医院发展来说杯水车薪，且这个补助标准还停留在上世纪80年代水平上。
　　但医院的原则是：该挣的钱可以去挣，不能挣的钱，坚决不能拿。去年，医药收入占医院总收入36%左右，低于规定值4个百分点。
　　因此，30多年来，他们一直支持毋剑梅的行为。
　　郭俊惠说，不久前，在对门诊医生处方的统计中，毋剑梅的单张处方均额只有16元，总是全院处方金额最低的医师。
　　洛阳市妇儿中心主任王茅帅说，虽然单张处方平均费用低，次均住院费用低，但是患者口口相传，良好口碑给医院带来了持久效益。
　　
工资不多，却不追逐利益
　
　小处方的毋剑梅，成了医院的金字招牌。但医院一工作人员说，这样的人，只能是例外，每个大夫都如此，医院不会同意，大夫个人也要蒙受重大经济损失。
　　学者汪丁丁曾说，与创造的价值相比，中国医师的合法收入很大程度上偏低，这催生大量灰色交易，导致医师通过手中处方权获得补偿。
　　据调查，一位内科医师从处方药中获取的各种回扣大约占其总收入的80%。这也是看病贵居高不下的根源。
　　可毋剑梅拒绝了这80%的丰厚收入。她说，到现在，她没有拿过一分钱药品回扣，也没有违背良心开过一种不该开的药。
　　“药品利润都在新特药上，”她称，“我开的药都是极普通的药，便宜，疗效又好，实在必须用，才开新药。”
　　其实，这些药都在国家的基本药物目录中，各医院都有，但同类药性的药品种多，一些大夫并不愿用这些便宜的药。
　　作为洛阳市顶级的主任医师、儿科专家，不拿药品回扣的毋剑梅能领多少工资？毋剑梅说，扣除杂七杂八费用，拿到手的有4000多元。
　　她说，爱人也在洛阳一家军队医院，两人工资加起来，一个月一万多元，足够花了。曾有药商找到她，给她塞红包，点明回扣的事儿。出于礼貌，她应付道，药品介绍放这里，需要的话，自然会用。
　　可实际上，毋剑梅从来不用，用的还是那些基本药物。“能一块钱治好的，为啥要让患者花十块？”
　　她的原则是，用药必须根据诊断。一毛钱能治好不要用一块钱，一毛钱治不好，也可以用一块钱。
　　曾有药商塞给她500元钱，她死活退不掉，最后交给了科室。慢慢地，她的“绝情”在药商中流传，没人再去她那里碰钉子。
　　药剂科科长程宇说，毋大夫开的一些基本药物，很难采购的，都是到全国各地去买，药厂其实也不愿生产这些药，利润太低，药厂热衷新特药。
　　
“错不在医生
　　而在现行制度”
　
　就在洛阳争相传诵毋剑梅事迹的时候，11月17日，2012医院院长高峰论坛在武汉举行。中华医学会党委书记饶克勤认为，医患冲突根源在于公立医院“灵魂”公益性的缺失。
　　数据显示，2008年~2011年，医生遭遇暴力袭击从3.7%升到4.5%，语言侮辱从22.1%升到27.3%，其中一些恶性案件更是举国震惊。而公立医院“灵魂”公益性缺失的表现之一，即医生、医院从药品中获得的层层收入。
　　毋剑梅说，我理解他们的行为，不是每个人都看淡金钱的，“我的病人，有些人让他住院治疗根本不多余，但我没让住，只开了几天药。”
　　“错不在医生，而在现行制度。”在她看来，与国外相比，中国医师的合法收入太低，医院的财政补助太少。
　　
体制改革前
　　她只能是个“传说”

　　“一个病人，我200元钱治好病，其他人5000元钱治好，你说谁的技术好，谁对社会的贡献大？”毋剑梅反问，“对医院来说，你说它是喜欢我，还是喜欢另外一个大夫？”
　　洛阳市妇儿中心信息宣传部主任李万江说，医院如果没有一个宽松的环境，毋剑梅这样的大夫是没法生存的。
　　医院展开了向毋剑梅学习的活动。
　　然而，大多数的医生，还是要受体制束缚，还是要面对生活压力。
　　一位大夫说：“很多医生要顾及科室效益，要顾及家庭生活，不可能像她那样超脱。”
　　基于这些认识和现实，毋剑梅说，宣扬她的做法于事无补，根本做法还是彻底进行医疗体制改革，推进公立医院改革，实行管办分离、支付方式改革和医药分开，建立有序医疗体系。
　　这一天会远吗？
　　在这一天没到来前，毋剑梅只能是中国市场化医疗市场的一个传说。
　　“过几年，她退休了，像她这种做法的人，洛阳不但没有了，整个中国，估计你也很难再找到第二个。”毋剑梅的一位同事评价说。

来源：河南商报 作者：王向前
静听
2012-11-23 09:15
听从内心的声音，为“大家”着想——能坚持凭良心办事，真不易呀！
我想，问心无愧对身心极有益，即使里面有无奈。
医学心悟
2012-11-23 11:29
为这样的医生致敬！应该大力宣扬！
王小胖
2012-11-23 13:00
支持这样的好医生。
三七生
2012-11-23 14:41
医疗问题是理论问题和体制问题，医生个体的善良与否改变不了医疗的本质，更改变不了医疗的结果。
大叶蛇总管
2012-11-23 19:50
我在电视上也看到了毋大夫，感觉到真的是个好人。我现在正在医院实习，说实话，现在医院的医生，已经不配 白衣天使 这个称呼了，治个咳嗽都要开三四百的药，我们这里三甲医院的医生，副主任以上职称都能拿7000。毋大夫真的很善良，就像三七老师说的 医疗问题是理论问题和体制问题，医生个体的善良与否改变不了医疗的本质，更改变不了医疗的结果。不过，我更倾向于是道德问题，就是给医生每月开十万的工资，他照样多开药。
鱼儿悄悄
2012-11-26 18:53
我和几位同事去年都找毋剑梅主任看过病，（今年我碰到三七了，哈哈，再不去医院了。尤其是人山人海的妇幼）个人看法如下：
1、药相对洛阳妇幼不贵，但都是白色的西药小片片。有4—6种，这个吃四分之一，那个吃五分之三，难分，很苦，她不管宝宝是2个月还是10岁，都那样开，小孩子是喂不下去的。
2、因为妇幼人太多，她比较急躁和凶，我们病人家属常常被吓的忘记说症状和说错。
3、因西医整体趋势，她经常会交代孩子早晚和出门戴口罩，在房间也戴着，比较难操作。
4.她嘴凶心非常善良，碰到特殊情况，经常开绿灯。
5、其实妇幼的主任级医生都很好，基本不会让你输水，倒是副主任级别的不管三七二十一，都会开一堆单子让你化验和输水，妇幼的输液大厅经常没有位置得站着输。
涩苹果
2012-11-29 12:50
我在电视上也看到了毋大夫，感觉到真的是个好人。我现在正在医院实习，说实话，现在医院的医生，已经不配 ...
大叶蛇总管 发表于 2012-11-23 19:50
说的太好了！
坚强的力量
2012-12-14 21:48
不为良相，便为良医
toonboom
2012-12-17 23:21
好象全是西药,要是能开出方剂来就更完美了
念书太少
2012-12-17 23:50
现在是怎么了，正常的事也成了楷模了。我在欧洲，小孩长病去看医生(正宗的西医啊)，经常是医生什么药也不给开，就让回家用盐水洗鼻子，然后等着好。 我们家小孩一岁前几乎什么药也没吃过，这边小孩若不是重病绝对不会被打针。这不是西医不西医的问题，是观念和人心的问题。

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