1、自然状况（必须填写）
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性别：女
年龄：28
面色：暗黄，有黄褐斑
胖痩：一般
住地：深圳
工作：已
婚否：已
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2、身体状况（正常不填）
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最不适部位：今年7月检查出来甲状腺功能减退，促甲状腺激素55.6，吃优甲乐现在降到2.76，
饮食情况：好
睡眠情况：3，4点钟会醒一次 很难再入睡。
二便情况：小便正常偶尔起夜尿，大便先是干后稀。
月经情况：月经不调，经常退后有时隔2个月来一次。
胸中情况：
腹中情况：肚子经常胀气，有时做深呼吸肚子都痛，不能按压。
肩颈情况：经常感到肩膀酸酸的，天气变冷或者下雨时肩膀很酸痛。
头项情况：
腰背情况：腰酸，来月经前几天很酸。平时白天后背腰感觉有针刺一样的痛，晚上情况会好一些。
手臂情况：手臂酸痛，下雨天气变冷痛的严重时手臂都不能向上抬起来。
腿足情况：脚有水泡，不知道是不是脚气还是湿疹。
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3、症状情况（没有不填）
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主要症状：今年7月检查出来甲状腺功能减，全身乏力没精神，头发也掉的厉害，爬楼梯上4楼就觉得没力，气短。容易出汗，后背跟腰出汗最多，屁股后面腰那里出汗裤子都会湿透。月经经常退后，来月经时常感觉腹部冰凉，月经来之前腰酸背痛，坐着站着都不舒服，月经来了腰酸背痛会缓解。月经量一般，色暗，有血块，最近两个月是6月17日，8月3日，4月22日做的药流。经时小腹凉，抱着热水袋又会出汗。
怕冷否：怕。
头痛否：
出汗否：出。
怕热否：小时候很喜欢热天，现在太热了心慌。
口渴否：
口干否：
耳鸣否：
耳聋否：
头晕否：
目眩否：
眼涩否：最近眼涩，晚上睡觉有很多的眼屎。
腹胀否：是
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4、寒热状况
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喜冬喜夏：原来喜欢夏天，现在都不喜欢。
怕热怕冷：更怕冷。
手足寒热：手心脚心冰凉。
冷饮热饮：热。
穿衣厚薄：厚。
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5、精神状况：
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喜悦否：
易怒否：最近常发脾气。
忧郁否：偶有。
焦虑否：偶有。
悲伤否：
恐惧否：
惊悸否：
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6、家庭状况：
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夫妻关系如何：好
与父母关系如何：好
与子女关系如何：
是否素食：否
争吵多少：极少
房事多少：少
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7、其他状况：
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以前月经也是老退后，2年前回老家医生开了四物膏后月经半年正常过，后面又是退后。4月份B超胚胎偏小医生建议不要药流的。恳请先生赐方。不胜感激。 |
2011-09-14 21:05