请教三七生老师和各位苍生大医。类风湿病例

了知

2011-02-19 14:40

1^#

患者女36,5个月前出现双手，后脚跟疼痛肿胀，医院检查为类风湿，血沉48.先期服用某诊所一种自制胶囊，效微。
故来我处就诊，症见双手屈伸不利剧痛，小拇指变形及手腕微肿，肩臂疼痛不敢上抬，恶寒面色晄白，出门都是穿很厚的衣服脚上还要裹塑料袋牙龈早上起床会有出血，已多年。舌胖大质暗舌中心有一深裂纹苔薄白，脉浮取微缓，沉取无力。
处方；桂枝芍药知母汤【一两按10克计算】服用8剂后明显减轻。但是病人出现便秘，5天一解。后来因为月经期感冒回来就诊时左脉尤滑，再处上方无效疼痛反增。此时脉浮有力沉取不足尺部尤甚，再处方；桂枝芍药知母汤合乌头汤4剂，口干不欲饮。病情依然不加不减，再改方为小续命汤加薏米石膏各30克4剂病情缓解，吃到8剂时，稍微有点溏泄，口干减轻。病情又处在不进不退位置，现在已经服用中药一个多月，效果还是有的，但是病人还疼，希望各位老师能给讲解一下下一步的用药思路，及治疗过程中的失误，望各位老师给予大大的板砖，不胜感激

了知

2011-02-19 14:41

2^#

，再改方为小续命汤加薏米石膏各30克4剂病情缓解。。。。。。。。。此时恶寒减轻明显

孙海亮晶晶

2011-02-20 15:02

3^#

类风湿关节炎，寒湿内侵骨髓，桂枝芍药知母汤加乌头汤初起针对寒湿问题现显效，但致湿热外出于经络，出现疼痛加重，“脉浮有力沉取不足尺部尤甚”的脉象，但已显示精气虚无力祛邪的情况下，是无法实现顽疾数剂而瘳！

三彩风车

2011-02-20 15:28

4^#

昨天我就想表达了，孙老师治类风湿很成功，但不知该叫什么合方。我小姨是全身性风湿，经老师调理二月后明显改善。小姨是发烧排微汗后出现大幅度的改善的。

了知

2011-02-20 16:40

5^#

回复 孙海亮晶晶
孙老师讲解甚是，要是这样的话，重新编排桂枝芍药知母汤剂量，把过于辛散的动药剂量减小，把静药在适当放大，再加一些适当调补肝肾的您说会不会效果好一点，谢谢指导

三彩风车

2011-02-20 18:10

6^#

我觉得孙老师没用桂枝芍药知母汤。

了知

2011-02-20 19:57

7^#

那用的啥

杏林医怪

2011-02-20 20:29

8^#

最理想的药方是桂枝芍药知母汤加味。加川断，补骨脂，骨碎补，杜仲补肾。加姜黄，三七粉止痛。类风湿口苦，大便干硬，扁导体发炎世面上的药方多用清热解毒法，毫无意义。
附子开骨寒，用桂枝解肌寒，用麻黄开表，一路把沉寒固冷透发出去。还需要解决便秘。

了知

2011-02-20 21:36

9^#

我用的附子都是自制的清水漂生附子，一般都是30克左右，按照杏林医怪老师所说的补肾这条思路，在原有的基础上加点熟地牛膝杜仲行不。现在病人不是很疼，以前疼的躺在床上哭，现在走路起床生活完全能自理，只是我临床水平不好，对于出现有些病症的理解和分析存在欠缺，所以有时症型变了，我还没反应过来，实乃罪过，谢谢各位老师指点:)

悠悠女

2011-02-20 21:39

10^#

不懂，但有一好友也是此病，关注中，希望楼主可以继续跟进。

三彩风车

2011-02-21 08:59

11^#

本帖最后由三彩风车于 2011-2-21 09:02 编辑

适当调补肝肾——补肝应当护脾阳，有补肾水的药方。
附子开骨寒，用桂枝解肌寒，用麻黄开表，一路把沉寒固冷透发出去——确实是，觉得生附子去内寒效果好。
方子是孙老师的，没他同意，我可不敢放上来。

了知

2011-02-21 09:05

12^#

回复 三彩风车
谢谢风车及各位关注，我会把这个病例的治疗情况继续跟进，直到治愈或者病人失去信心不来为止，学习不怕各位老师笑话

了知

2011-02-21 20:26

13^#

今晚病人来诉，停药5天后疼痛减轻，手腕略肿，血沉46，大便两天一次，恶寒轻，口不干，脉沉弱，处方桂枝30白芍40炙甘草20麻黄15生姜30白术50防风20生附子30山萸肉30防己15杜仲15寄生15续断15熟地20淫羊藿15黄芪15，4剂，嘱每幅药熬两大碗分两天服用。

了知

2011-03-01 21:27

14^#

今天病人来诊，病情基本跟以前差不多，急性疼痛已经好久没反了，只是持续一个不好不坏的阶段，脉象芤，面色虚白，牙龈出血减轻，舌胖大暗，我好好反思了各位老师给的意见，再结合有家医案说的缓解期补虚为主，驱邪为佐，病情已经不好速愈，我要、提出作中药胶囊长期服用，以减轻病人负担和顾虑，丸者，缓图，不怕各位老师见笑，我做的只能这么多了，惭愧

arlene_tao

2011-03-03 15:37

15^#

学习一下。。。。。

了知

2011-03-04 07:50

16^#

3月1号开的药党参15白术12茯苓15甘草10黄芪30熟地15白芍15当归20川穹10羌活10牛膝12木瓜15炒白芥子12鸡血藤30丹参10淫羊藿15昨晚病人来电话诉这次效果明显，手指及手腕疼痛及肿改善明显，不过已经历时两个月的汤剂中药，不想喝了，希望兑点胶囊粉，我问问了药商，这种胶囊的药物组成价格比较高，两个月大约需要600元，目前患者正在犹豫中

学习的猫咪

2014-07-01 18:26

17^#

回复了知
请问，后来呢？结果怎样了？

继贤行者

2014-07-02 12:36

18^#

阴寒内盛，寒湿相成阻于经络，故而“双手屈伸不利剧痛，小拇指变形及手腕微肿，肩臂疼痛不敢上抬，恶寒面色晄白”。
可考虑真武汤加减方

燕果

2014-07-02 21:44

19^#

本帖最后由燕果于 2014-7-2 21:46 编辑

好贴, 虽然老了. 和我今年的情况很象. 一味地除寒湿, 气血不足根本不能胜任这个任务, 还需要先补.

孙老师这个判断很准确: ，“脉浮有力沉取不足尺部尤甚”的脉象，但已显示精气虚无力祛邪的情况下，是无法实现顽疾数剂而瘳！

了知

2014-07-03 20:33

20^#

此病是老帖。又被朋友所关注，非常高兴，后来患者用的生附子加的补益肝肾的中药粉剂，吃到3个月基本稳定后，因患者希望把类风湿因子消除，又吃了两年西药，后来因为别的事情的打电话问及情况才知道的，服用西药期间也没有消除，一年前患者自述服用粉剂后3克还可以多了就全身发麻，从那以后稳定，只是天气变化的时候有不适僵硬疼痛感，以不想服用中药，这是我最后掌握的情况，给各位老师一个交代，欢迎拍砖斧正

明小新

2014-07-24 15:39

21^#

各位老师好，我母亲也受类风湿痛苦多年，急请老师帮忙！

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