医案：急性黄疸型乙型肝炎一例

三七生

2011-01-16 20:32

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男，40岁。已婚。

初诊：2008年3月19日。
五六天前突然眼发黄，小便发黄。之前曾怒、郁。今日到沈阳医大二院检查为急性黄疸型乙型肝炎，谷丙转氨酶2229（正常值0-40），谷草转氨酶 1229（正常值5-34），胆红素升高，转肽酶升高。急留院住院，彼同意住院，然拒绝打针及点滴，只答应口服西药，实则口服也没服。现白睛发黄，舌前淡红，后色白凹陷。体力尚可，较先前疲乏，睡眠多。
脉：右寸细涩，关大尺弦；左关尺浮弦，存沉细。
方：党参9，麦冬4，五味子2，山药10，熟地6，泽泻1，丹皮3，山萸肉8
法：开水泡服，早七时、下午四时、晚睡前服。三剂。

二诊：2008年3月23日。
服19日方至第三剂，左胁下开始闹、疼，恶心，两肩酸，昨晚换服柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，上午小便转清，下午又黄。睡眠增加，舌淡红。眼两角稍黄，略有血丝。体温从36.9度降到35.8度，现36.2度。
脉：右寸涩减，关略大，尺略弦；左脉大见好，关尺柔和，寸仍沉。
方：党参4.5，麦冬2，五味子1，山药5，熟地3，黑附子0.5，桂枝1.5，山萸肉4
法：开水泡服。早七时，下午四时，晚睡前服。三剂。
24日早来电话，云昨晚服药后开始腹泻，今早共泻三次，后二次泻黄水。今早腹胀感消失，此症状已持续二星期左右，系皮带缩了一个扣。又做一梦：梦一池中有二具尸体，他去报案后捞出，并奖励一万五千元。此方只服一副半，并于近日乘飞机去了广州。

三诊：2008年3月29日。
24、25日去广州，26日返。改服柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散四剂。27日去医大二院检查，谷丙转氨酶由2229降至989，谷草转氨酶由1229降至 224，胆红素由90降至60.1，转肽酶转阴。医院大夫云用药效果很好，及告彼未服西药，彼等闻之不禁愕然。随即出院。现右下胁时有刺痛感。早晨小便黄，中午转白。白睛外侧仍稍淡黄，右内侧轻微隆起。舌全体淡红，尖部稍有瘀红。下午食后觉疲乏。体温36.5度，不觉烧。
脉：右寸沉涩，关尺大略弦，左脉略浮弦。可继续服23日所开方。

四诊：2008年4月16日。
前方连服八剂。前日口腔溃疡，两眼角稍淡红，吃饭比以前多了，小便不黄了，脚比手凉。
脉：右寸略沉，关尺有弦大意；左脉略有弦大意。
方：党参4.5，麦冬2，五味子1，山药5，茯苓2.5，熟地3，黑附子0.5，山茱萸4.
法：开水泡服，早七时，下午四时服。六剂。

后又断续更换三方调至七月初，觉精神体力大增，两手关尺脉颇盛，遂停药。至今将近三年，精神体力较发病前增加，无反复。

爱流动

2011-01-16 20:44

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要是真的留院治疗的话钱财掏空不说，身体也被掏空。我有一位表妹患乙肝大三阳多年，她现在就是有这个病连谈对象也不敢，真怕她被这个病毁了一生呢~~~

小草易生

2011-01-25 12:48

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先生用方是生脉饮加六味，劳烦先生讲解下用方思路？

三七生

2011-01-26 12:16

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先生用方是生脉饮加六味，劳烦先生讲解下用方思路？
jiangxiao8041 发表于 2011-1-25 12:48

是麦味地黄丸去茯苓加人参，这样看或许比较容易理解一些吧。

小草易生

2011-01-27 11:44

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回复 三七生
谢谢先生解答！是的，这样就好理解了！可为什么先生初诊不用茯苓呢？

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