三七养生
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三七养生

我讲的《伤寒论》

三指禅
2010-10-10 02:30
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——伤寒论历代争论颇多，各家皆是思之甚久，用之有效而后著述，有精当者，有牵强者，有详于此而略于彼者。然不乏贤达，方法各异，故而山者见山，水者见水。然学问未明之前，不可妄议古人之非。本次注解，宗不破不立之原则，可取为吾所用则用之，不可取则置之。
——以1955年重庆新辑宋本伤寒论为蓝本，逐条讲解，条文号码皆宗之。参考别家伤寒，诸如玉函经、千金方、外台等。
——本次讲解，尽量忠于仲景书中之意，虽然不一定是仲景原意，但也不会乱造理论，哗众取宠，否则误人不浅；亦不会人云亦云，盲目跟风，不加思辨。
——医案选取尽量选取自己或者带有自己思路的前人医案。未注明自己思路的不取，取之则有妄加猜评之嫌；服数十剂未效者不取，治病方向不明也。
——读伤寒，须通观之，不可断章取义。伤寒论本至平至易，其门人人可入，后注者晦涩其意，反使难明，不依原意，反以正统自居，窃以为非也。
——训诂，是学问没落的征象，尽量不取此法。现今，诸如‘几几’之类，训来诂去，愈来愈远，本来就是方言中的一个语气词，并无特殊含义，如此训来，何意之有？若学问做到，有些问题一看便知，何须训诂？
——本次讲解，因于水平所限，纰漏固然难免，望诸师明示。
三指禅
2010-10-10 02:32
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:04 编辑

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
1. 关于太阳病的问题。
什么是太阳病？是不是后世说的表证就是太阳病？伤寒论中的太阳病指的是什么？对这个问题，我们可以先看伤寒论中所论及的太阳病：
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
以上诸条，我们可以看出，太阳病不仅仅是所谓的伤寒、中风，还包括很多的病。那么太阳是不是表证呢？这个问题，到现在似乎理所当然的认为是表证，但是张仲景没这么说过，究其源头，应该是成无己在《注解伤寒论》中说：太阳者表病也。那么果真如此吗？咱们还是从仲景的原文中找答案：比如太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。太阳病，两三天后出现了心下结，那么还是一个表证吗？太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。太阳病，外证未除而数用下法，仔细玩味，可以推知，太阳病可以有用下法的病症，不但有外证，也有里证。同样的道理，六经都有表证和里证，比如：阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。这条说汗出恶寒的阳明病是表未解，可以发汗来治疗，说明阳明有表证。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无里证，故微发汗也。这条讲的是少阴病两三天以后，仍然用发汗的方法来治疗，并且说还没有出现里证，所以才用的发汗法，这是少阴的表证，也有人把这条灌上太阳，认为是太阳少阴合病，原因就是先有了太阳主表的一个理念，到底是不是，仔细玩味条文就知道了。等等诸如此类的条文，伤寒论中还有不少，这里就不多说了。
那么到底什么是太阳病呢？因为历来都把六病说成六经，实则是强加给仲景老先生的。到目前为止，除了仲景老先生，没人能讲明白什么是六经。直到现在，六经观点不下数十种，但都经不起推敲，各说各是，到底是不是，此次注解尽量不涉及，尽量从仲景书中寻找答案。初学的话，尽量也不要涉及这个问题，因为一旦形成了一个惯性思维，很容易约束自己的看法，一看到某经病就想到惯性的观点，很多思维就被限制了。就连内经中的六经观点就有好几种：经络学的六经、运气学的六经、脏腑学的六经等等，既然这么叫了，其中必然有联系，但到底是什么联系，至今没人讲的明白，所以就乱加联系，不加思辨，实为乱经。包括现在的伤寒大家，六经讲的再好，看病的时候还是靠的方证对应，有什么证，就用相应的方药，没见过几个真正用六经看的。所以对这个问题，我认为没必要作出深刻的研究，重要的是从伤寒论中学习仲景的治病思路。当然，如果真能融会贯通仲景老先生的意思，搞出个六经观点也无妨。
2. 头项强痛
头痛项强是一个症状，产生的机理很复杂，现在都是从经络的走行来解释这个问题，但是如果是这样，那么为什么只在头和项上出问题？太阳经的走行是很长的，为什么其他地方不出现？更深一层的东西我也讲不了，就明白这个意思就好了。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。这条说明了一个问题，也就是桂枝汤的适应症中有头痛和项强，也就是说这个头项强痛是两个症状的合称，这也是古代的一个文法，比如在诗经中也有：“男女怨曠”之言，实际上是女多怨，男多矌。
是不是太阳病都要有头痛呢？也不见得。比如有些太阳病比较轻微，仅仅有个恶寒发热，稍稍发汗就好了。反过来讲，有头痛的也不一定都是太阳病，197条是阳明头痛，265条是少阳头痛，等等，各经都有头痛，只不过发病机理不同。就连太阳病里面的头痛，机理都不一样。项强也一样。
3. 恶寒
人为什么会恶寒呢，卫气有个功能，叫温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，有了这个功能，人才能觉得暖和，为什么到了冬天穿的衣服比夏天要多呢？为什么晚上睡觉的时候要盖东西呢？都是卫气的原因。到了晚上，卫气要从足部进入阴分而行于脏腑，相应的体表的卫气就不足，所以如果不盖东西的话很容易感受外邪。受了邪气之后，卫气被郁闭住而不能达于分肉，那么就要恶寒。
太阳病，表证未解的时候，要恶寒，表证已解，出现里证的时候，有些时候会恶寒，有些时候不会恶寒，但只要出现了恶寒，就是卫气的功能出了问题，或者不足，或者被郁闭，不能正常的温，就产生了恶寒。同样的道理，阳明表证也要恶寒，比如病有得之一日，不发热而恶寒者，这是阳明的表证。以此类推。也说明了不仅仅是太阳病恶寒，其他经也有恶寒的表现。
4. 提纲证的问题
有人把这条看成是提纲证，认为只要是太阳病都会有这些表现。到底是不是，还是老办法，从书里面找答案。这里我拿厥阴病来说明一下，比如厥阴病第一条说：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。还有一条说：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。这里就可以看出来，一个是消渴，一个是渴欲饮水，是程度上的差异，并且后边的一条仅仅喝点水就好了，难道还会出现前条的诸症吗？上面讲太阳病的时候也提到过一条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。这里是脉沉，也是太阳病。可以看出太阳病未必都出现本条的症状。
三指禅
2010-10-10 02:32
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:04 编辑

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
1. 发热
人体是一个比较有意思，并且很完备的一个体系。在唐朝以前的诸医书中，里面所记载的东西完全是实实在在的东西，并没有像后世的书籍那样，近似于思辨医学，这也可以说是发展，也可以说是一种倒退，当然，这只是一个现象，里面的东西就不好说了。比如说这个发热，究根揭底，还是卫气的因素，温分肉的功能亢进。那么上一条说卫气的功能不能正常的温分肉，此处又说亢进，岂不是自相矛盾？在正常的情况下，人的卫气是可以到达体表的，这时候人感觉温暖适中，不会寒，也不会热。但是一旦受了邪气，那么卫气就不能达到体表，或者不能完全达到体表，为什么呢？被邪气郁闭在里面的一个层面，不能达到体表，就要恶寒，郁闭在内，那么郁闭的卫气的还在温分肉，所以就会发热。此条有汗出的现象，说明卫气没有完全被郁闭，所以开始就有发热，而伤寒呢？或已发热，或未发热，必恶寒，卫气完全被郁闭了，所以必恶寒。中风，因为有这个汗出的因素，卫气郁闭不是很厉害，所以就算发热，也不会很高的。伤寒则不一样，郁闭的程度越高，热度也就越高。临床上也可以看到，只要有汗出的人，发热一定不会是高热。
2. 汗出
人体的汗出，在内经上是这样说的：阳加于阴谓之汗。那么我们可以看出，正常的汗出需要三个条件：阴，阳，玄府开合正常。病态的情况下，阳气盛，会汗出，比如白虎汤证；阴气盛也会汗出，比如桂枝加附子汤证；玄府老是开着，也会汗出，曾有人因为治病需要，长期服用麝香，导致全身汗出不止，数月而亡。此处的汗出，在伤寒论中叫营卫不和，主要的原因在卫气，卫气在汗出的过程中扮演着两个角色，一个是阳的角色，另一个就是玄府的开合。在此处，由于体质的因素，受了邪气之后，汗出不止，也有的人说是因为风性开泄的原因导致了玄府不闭，但我们看一下书中的其他条文便知，大青龙汤证得太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，这里又没有汗出。就算是风邪，也会没有汗出的。因为古人写书的时候，一个字是什么含义就是什么含义，不会给人写隐语的，不会用一个暗含着什么含义的词来故弄玄虚，也就是仲景在序里面说的：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，看到我写的书就能见病知源，写的完全是实实在在的东西。如果我在从里面扣什么字眼，认为仲景里面暗含着特殊的含义，这样估计会离仲景越来越远。中风就是中了风邪，没什么特殊的含义。包括金匮里面提到的中风，歪僻不遂，昏迷不醒等，也是受了风邪，用的同样也是汗法。为什么这样说呢？前边讲太阳病的时候也曾讲到，太阳病包括中风、伤寒、温病、湿病、热病等，就是一个受外邪之后的一个反应，不会写了中风而实际上是写的伤寒，仲景还没糊涂到这种程度。此处因为有些人平素腠理就比较疏松，从另一个角度来讲，就是素体卫气在司开合的功能上有缺陷，跟正常人比较，容易汗出，受了邪气之后，汗出不止，是邪气导致的汗出，但在治疗的时候，用的又是汗法，这又是为什么？用汗法驱邪，把导致汗出的原因去掉。当然去除邪气的方法很多，但是也要考虑哪种最为合适，对人的伤害最小。邪气去了，那么导致不正常汗出的原因也就没有了，汗出自然也就止了。
3. 恶风
讲到恶风，又要涉及卫气的问题。也就是说卫气是一个大问题。此处详细叙述一下内经里面讲述的卫气的运行：《灵枢•本藏》肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。……密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。
膀胱及其经络在卫气的布散中居重要地位：
（1）卫气通过膀胱经的睛明穴出于体表
（2）卫气主要通过膀胱经分行于诸阳经
卫气从足太阳经“睛明”出表,循足太阳经脉上头,其分支从头顶,下耳,至耳前,分行于五阳经经脉.足太阳与手太阳、手足阳明会(交接/旁约)于睛明;手太阳与手足少阳、阳明交会于曲鬓、悬厘
*睛明是一个重要的交会穴:①手足太阳交接处;②《灵枢•经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉[《铜人》注：“两目之间，鼻拗深处谓之頞中”]; ③阴跷止点
*曲鬓 属足少阳胆经。足太阳、少阳之会。在头部，当耳前鬓角发际后缘的垂线与耳尖水平线交点处。
*悬厘 属足少阳胆经。手足少阳、阳明之会。在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的上四分之三与下四分之一交点处
还通过手太阳与手足少阳相交会
<灵枢-寒热病>阴蹻、阳蹻,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦
（3）卫气通过风府的调整适应各经的生理需要
具体的原文，请大家自己去翻阅灵枢经。
恶风和恶寒有什么区别？有人说是程度上的差异，这个看先发不说它对不对，看一看伤寒论怎么讲的就明白了：啬啬恶寒，淅淅恶风，这是12条桂枝汤证得一段描述，既恶风有恶寒，所以不能仅凭恶风或者恶寒来辨别中风与伤寒。这里也说明二者不是一个程度的问题，那么两者如何区别？目前有一种说法，恶风是见风而恶，恶风则舒；恶寒是有风无风都瑟瑟发抖的感觉。不管这个说法对与错，相比而言，还算比较容易让人信服。通观伤寒论，提到恶风的条文还有很多，如葛根汤证、麻黄汤证、过服大青龙汤、白虎汤证、风湿病等等，以及金匮里面的风水，都有恶风的症状。
4. 脉缓
脉缓，反应的是机体的疏松程度，比较舒缓，不像伤寒那样，脉是紧张的。在脉经里面有这样的一个描述腹胀的脉象：大而涩，腹胀就是腹部变大或者感觉变大，脉体也就应之而大，涩，反应的是里面的气机不畅，正好也是腹胀的机理。因为脉象的体系比较复杂，涉及的面也比较大，有机会的话会专门开贴探讨，此处就不在论述。脉象反应的就是人体的当前状况，没有什么脉证不符的情况，舍证从脉或者舍脉从证都是无稽之谈，是指下感觉不到家才会有此说法。
三七生
2010-10-10 09:29
精微博洽，不让古人。好文章！
三指禅
2010-10-10 19:12
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:05 编辑

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
1. 或已发热，或未发热
一个或字，蕴含了一个发热之机。不管你发没发热，只要出现了后边的症状，那么就是一个伤寒。因为邪气的程度有差异，所以卫气的郁闭也就有程度的差异，所以出现发热的时间也就有早晚，临床上，往往出现发热的时间越晚，热度也就越高，说明邪气郁闭的程度越重，发热出现的时间越晚。有些病人开始的时候没有出现发热，可是服用了大夫所开的药之后，发起热来，就以为是大夫的药有问题，于是，更换大夫改服它药。这其实是发热来的比较晚，并不是药出了问题，药也可以加快发热出现的时间，也是中症的反应，是好现象，如果大夫没有经验，认为是治疗错误，那么后果可不堪设想。
如果正气不足，那么发热有可能出现的也比较晚，甚至无力去发热。无力发热的，说明已经很危险了。如果邪气轻微，那么也有可能连热也没开始发就被正气驱除了，这种情况不会出现发热。还有些人就算正气不足，但发热出现的也比较早，比如：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
2. 恶寒
见前所讲。
3. 体痛
痛，是生活中很常见的，其原因古人总结了两句话：不通则痛，不荣则痛。并且也是用起来行之有效的。当然，更深一层的原因，痛是怎么回事，是如何产生的，这就要读内经了，内经里面总结的已经很完备了，这里就不提了（最好是能自己去看内经，因为一旦我讲出来了，那么也就没有去翻阅的动力了）。这里为什么要痛呢？是不是伤寒都要痛？伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。这条郁闭的更重，反而没有身痛，仅仅是身重，痛和这个重之间有没有什么联系呢？太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。此条中风也有身痛的表现。也就是说这些身痛是由于不通所致。这种身痛，一般都是全身都痛，经常感冒的人都会有这种体会。
那么不荣会不会也有身痛的表现呢？有，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤的身疼痛就是。二者的区别，对大家来说都不会很困难。水平高的医生有水平高的区别方法，水平低的有水平低的鉴别方法，只要有一个正确的理念，是不会区别不出来的。
4. 呕逆
呕逆的直接原因在胃，间接原因就数不清了。只要能跟胃擦点边，那么就有可能导致呕逆。不仅仅是伤寒可以，12条桂枝汤的中风也有。因为人体为邪气所郁闭，肌表可以说是不通的，正常人的卫气是周流全身的，一旦出了问题，它就要产生反应，那么找通道像外走。到底找哪一个通道，因人而异，如果走口，那么就会有呕逆的反应，如果走肛门，就会下利，这就是葛根汤和葛根加半夏汤证，还有些走的是眼睛或鼻子，那么就要目瞑或者鼻衄，如果走耳朵，就有可能耳聋或者耳鸣，等等，甚至有些表现想都想不到。
5. 脉阴阳俱紧
此处的阴阳是一个大问题。在伤寒论中用的脉法主要有两分法和三分法。因为伤寒论是仲景一个人写的，前后有些名词都是一致的。三分法，就是指的寸关尺，尺中脉微、关上脉细数等等，都是这种方法的应用。两分法指的是关前为阳，关后为阴。也有人说指的是浮沉，但是如果是浮沉的话，那么就出现了几个问题：（1）第6条说脉阴阳俱浮，那么阳脉在阳位，脉可以浮，阴脉属于沉位，何浮之有？（2）在金匮要略里面，五藏风寒积聚病脉证并治里面讲心死脉的时候是这样说的：浮之实如麻豆，按之益躁疾者。如果是浮沉的话，仲景的语气应该是浮之怎么怎么样，按之怎么怎么样。（3）把脉之前，有根据部位分阴阳的，没有根据把脉的结果分阴阳的，浮沉是把脉的一个结果，不可能没把脉我就知道它是浮是沉。等等。也就是说仲景把脉分阴阳的原意，指的是关前和关后。原意归原意，引申出来的含义就多了，左右可以分阴阳，浮沉可以分阴阳，数之可十，推之可百。
三指禅
2010-10-10 19:14
多谢三七先生谬赞，幸甚！:loveliness:
三指禅
2010-10-12 20:06
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:06 编辑

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
1. 伤寒一日
论中经常看到伤寒几日几日，基本上没注明是哪一经，那么这些条文该归于哪一经呢？这些条文散在各经的条文之中，比如说第5条，伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也，是不是说明就在太阳呢？综合的来看，不是这样的。因为伤寒，在难经中已经有了广义和狭义之分了，广义的就是外感的总称，狭义的就是受了寒邪。此处的姑且不管它是广义还是狭义，两三天的时候，看不到阳明和少阳的表现，那么就没发生传变，本条呢，伤寒一日，太阳受之，也就是说太阳也可能不受。那么如果不受，伤寒应该是一个什么表现呢？一日二日三日，靠的是什么来辨别这个人是伤寒呢？恶寒发热，也就是大多人的表现，没有出现太阳的表现，也没有出现其他经的表现，这种情况，没办法用六经来统之，仲景就用伤寒这个词来开头。一旦出现了某一经的表现，那么就叫做传，传也就是这个意思。接下来详细讲一下传。
2. 传
《伤寒例》：凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，己入于府，可下而已。
以上内容完全是继承的内经中的伤寒观念，到底伤寒论中的六经跟此六经有什么关系，讲到以后的条文就会慢慢明白。本条条文的重点，是涉及了一个传变的问题。什么叫传？《内经》：人伤于寒，传而为热。传，就是变化了的意思。内经中的六经，在三阳的时候，都可以用发汗来解决，三阴的则要用下法治疗，而在伤寒论里面，并没有多少符合这个原则的。
因为历来都有一个解释伤寒的传变规律，就是伤寒都是按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序进行的。伤寒论是一本实实在在的书，是记载人的外感病的发病的。在临床上，病没有几个开始是太阳病，继而转化成阳明病的，也就是说按照这种顺序传变的几乎没有。那么如此说来，伤寒论的传变学说就不是内经的一个顺序。也就是说这种传变不存在。仔细研究伤寒论可以发现，真正六经之间的传变，仲景用的是转入、转属，比如转入阳明也，此转属阳明等，并且发生这种关系的原因也大多是因为误治，正常的情况，自动转属的情况也有，比如太阴病出现了大便硬，是转属阳明。
理解这个问题，首先要明白一个病和证得关系。病，是一种疾病从始到终的整个过程的一个总称，比如消渴病。证，是对一个阶段的病机的总结，可以指导治疗，比如说消渴的上消中的肺热津伤证。有了病的概念，在看一下病和病之间的关系，例如，消渴病和中风病，二者之间并无直接联系，但其中也相同的证型，也就是说可以用同一个方子治疗其中的某些证型，也就是异病同治，消渴病和中风病都有阴虚阳亢的证型就可以说明。消渴病的发展过程有很多的表现，不仅仅是三多一少，到了后期甚至出现疮疡、抽搐、目盲等等情况，但这也是一个完整的过程体系。也就是说病是一个大而庞杂的体系。消渴和中风，有时候可以出现因为消渴导致中风，这就类似于并病合病的关系，但是二者之间的转化，并没有直接的联系。
六经病也是一样。每一经病都是一个完整的体系，可能与其他经有相互兼合的情况，但是并无完全转化的情况。比如：太阳中风，下利呕逆，说明了太阳病，同样可以有下利呕逆的情况，诸如此类，数不胜数。每一经里面都有某些证型与其他经一样，比如说桂枝汤证，太阳有，阳明有，太阴也有。讲到此处，传的概念应该有一个比较合理的解释了。
3. 各经所见日期
根据本条和第5条，是不是说太阳病要在第一天出现典型表现，阳明病要两天，少阳要三天？这个观点也是前面所讲，内经中的思想。我们还是从书中找答案。比如少阴病，始得之，反发热，脉沉者，这是一个少阴病，一开始就要发热，脉沉，也就是说一受了邪就会表现出来，那么与内经里面的发病日期不符。发病与否，还是看各人的禀赋。同样的邪气，为什么每个人的表现不一样？就是禀赋的原因，要不然伤寒不会这么麻烦，一个方子把所有人的伤寒都治好了，这样多痛快？不可能。
4. 脉静和脉数急
脉静，是和后面的脉数急相呼应的，脉发生变化，说明了气机在变化，那么症状也会产生相应的变化，所以会出现烦躁，欲呕的表现。综合第5条可以看出，出现了哪一经的表现，就说明传变到哪一经。仔细玩味条文就可以得出
三指禅
2010-10-13 20:17
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:06 编辑

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
本条详解，参考第4条。伤寒两三天后，如果没看到阳明和少阳的征象，那么就是没发生传变。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
1. 温病
本条是论述太阳温病的条文。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。这里将太阳温病和前面论述的伤寒的中风区别开来，辨别点在于渴和不恶寒。对于温病的论述，当以叶天士的《温热论》为上，开卷言明“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，也就是说温邪是从口鼻而入，不是自表而受，所以一开始就出现嗓子疼，咳嗽等上部的表现，因为一开始就是一个里热，所以最忌发汗，不仅仅是叶天士这样说，所有的温病学家都极力反对发汗，用的是清透之法，初起用的是辛凉轻剂或平剂，如桑菊饮和银翘散，严重了就用辛凉重剂白虎汤之类的来治疗。这种情况用发汗之法来治疗，是不会解决问题的（发汗是一种治疗方法途径，汗出是一种调节反应，二者是不一样的，比如服用五苓散后可以出现汗出，但这仅仅是机体调节的一个反应，不能因此就说是发汗之法），甚至会出现一些严重的变证。
2. 风温
此处就是汗后不解，身灼热。本来伤寒和中风治疗后，正常的反应可能是汗后身凉脉静，这是得解得反应。此处不仅不凉，反而灼热，说明汗法用错了。用错了，就出现了一些变证：脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。脉阴阳俱浮，自汗出，表现的是一派热像，里热外蒸，不为汗解。身重，仲景在伤寒论和金匮要略里面提到多次，，比如219条之白虎汤证、49条下后心悸身重、大青龙汤证、221条栀子豉汤证、风水之防己黄芪汤证、脾水证、黄汗证、妊娠水气病、太阳中暍等，总结起来不外三点：热、湿、虚。湿邪本来就是一个重浊之邪，可以引起身重是无异议的。虚，就无力，也会身重。关键是热，为什么热邪也会身重呢？热邪雍滞，耗散的正气过多所致。发过烧的人都知道，发热的时候浑身是没有力气的。多眠睡，也是热邪的一个表现，热邪上犯心神，神志不清所致，已经出现逆传心包的兆头了，但还不致昏迷不醒，答非所问的程度，还可以知道身重，还能描述出来，这种情况是很常见的，平常说谁被烧迷糊了，也就是这个意思。鼻息必鼾，是呼吸深大的一个表现，比如现在的肺炎，高热的时候也会出现喘促，鼻翼煽动，这是热邪严重犯肺后出现的情况。语言难出，此处有可能是因为嗓子红肿而难出，还是可以说话的，不然怎么描述前面的症状？总的来说，这些症状都是热邪在上的情况，类似于后世温病学的上焦病，温邪上受，首先犯肺，逆传心包，叶天士一句话把这句条文的机理已经阐述的很清楚了，所以说叶氏是大家。
3. 误治
下法：既然是温邪上受，那么就应该用清解之法来治疗。还没到用下法的程度，此处用了下法，也就是过早应用。温病最重阴津，本来就阴津不足，发热而渴，后又被发汗，津液又耗伤一次，发汗后，自汗不止，更是津液亏损，此处又过早应用下法，那么亏损的津液所剩无几，所以要小便不利，根本没有津液可以渗入膀胱了，何来许多小便？直视，跟大承气汤的目中不了了是一个道理，津液严重匮乏，难以上承于目，所以会直视。失溲，也就是说失禁了，津液已然不足，为何还有失禁？阳明病里面多次提到，小便利则大便硬，也就是说有里热的时候，小便会加快，此处虽然小便不多，但是次数很多，点滴而出。
火法：什么是火法呢？火针、火罐、烧砖等，都属于火法，火气虽微，内攻有力，焦筋伤骨，血难复也。用了火法之后，就要伤血，这也是伤寒论里面的观点，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相灼则身发黄，此处的黄是血热所致。剧则如惊痫，时瘛疭，严重了，就像惊痫一样，什么叫惊痫？惊痫就是痫病因惊而发者，受了惊吓，就要发病，手足抽搐，口吐白沫，双目上翻等等，可以理解成所谓的羊角风。高热的情况下，经常可见抽搐，这就是内经所说的大筋软短，软短为拘。
逆：何者为逆？本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。也就是说前后不循缓急之法，汗下倒施，该用什么方法不用而用他法，就属于逆治，这样则动手便错，反致慌张矣。逆一次，还可以补救，再逆，就说不过去了，一个大夫保不住会治错一次，但贵在错而自知，错而能改，要是一错再错，那么这个大夫的水平也就可想而知了。
知止
2010-10-14 16:57
伤寒明理。
佩服！
三指禅
2010-10-14 18:00
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-14 18:03 编辑

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
1.阴阳
本条论述的是发于阴和发于阳的不同，是伤寒的总纲。当然，对本条的看法，历代也是争论很多，围绕着什么是阴阳的问题，主要有以下这么几种：1.阳经阴经说，认为发于阳是在三阳，发于阴是在三阴。2.阳指太阳中风，阴指太阳伤寒。3.阳指太阳，阴指少阴。以上这些看法，其实在伤寒论里面都有答案，如果是在阴经阳经的话，那么阳明病始得之不发热而恶寒，太阳伤寒也有未发热的，少阴始得之，发热脉沉，阴经病也可以发热，所以说这种说法不对，同样，第3种观点也不对。第二种说法固然也说得过去，但是还是把思维局限了。
其实这些分歧的产生，是因为首先被自己的六经观念定局限了，一见到阴阳就想往六经上靠。其实仲景在此仅仅写了个阴阳，并没有写阴经阳经，也没写太阳少阴，也没写伤寒中风，还是以前说的，古人写东西不会用隐语的，就是一个阴阳辩证。有发热的，不管你在三阳还是三阴，就是发于阳。没有发热的，不管在三阳还是三阴，就是发于阴。太阳伤寒还没开始发热之前，都是发于阴，开始发热之后就是发于阳。
2.六七日的问题
对于这个问题，很多都牵扯上河洛之数，纯粹是胡说八道。张仲景在看了那么多的病人之后，还得去想想用河洛之数推一推到底在哪一天愈，是张仲景有病呢？还是用河洛之数去解释这条的人有病？不言而明。其实很简单，就是一个经验总结。当然，这么讲也不是否认什么所谓的天人合一，合也得有个正常的合法，不能乱合，就像现在都一个笑话说的那样，吃唐僧肉可以长生不老，那么唐僧的屎可不可以呢？
当然，此处的六七日夜是一个大概日期，不是死的。风家表解，而不了了者，十二日愈，从这条可以看出来，是要分人的，一般人可能感冒也就六七天，可是有的人一个月、甚至半年都没好。
三指禅
2010-10-14 18:02
回复 知止
知止老师也是我心目中的偶像！
三指禅
2010-10-15 21:40
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
1 经
本条讲的是太阳病，七天之后，基本上就能痊愈，有些人还没有愈，那就要针足阳明。
前边的条文也讲了，不管发于阴还是发于阳，基本上不会超过7天的。这是行其经尽得原因。那么什么是经呢？是不是指的六经？后世的传经观点，可能就是由这条引出来的，认为指的是六经，一天传一经，顺序相传。其实是错误的，算是没有通观伤寒论，断章取义。经，在伤寒论里面，经字有好几种含义，比如在124条中指的是经络，在67、160条中指的是经脉，还指月经，比如妇人伤寒，经水适来等。其实在伤寒论中，大多数指的是时间概念，后面的条文涉及的较多，比如过经不解、过经十余日、到经不解等，指的都是一个时间观念，也就是一经是一个固定的时间观念，也就是一本疾病发展的一个过程叫一经，否则何来过经几日这样的说法？并且具体的很精细，所以说这个经，类似与月经的经字，是一个时间概念。那么到底是多长时间呢？就是前一条的发于阳，7日，发于阴，6日。
并且在本条中说再经，说明了还没出太阳的范围，所以用了一个再字。
2 治疗
治疗，在此处用的是针灸的方法，针足阳明。针足阳明不一定是阳明病，比如说合谷、曲池，都是可以治疗太阳病的，为什么非得说成是在阳明呢？就跟热入血室要针期门是一个道理，期门是足太阴、厥阴、阴维之交汇穴，也是肝之募穴，属足厥阴肝经。难道就因为期门是厥阴经的穴位而说热入血室是厥阴病？显然是没有依据的。

太阳病欲解时，从巳至未上。
对于本条条文，我们可以来考虑一下张仲景当时的情形。经过了多年的临床，他发现一个规律，太阳病在一个时间段都会有减轻的一个反应，于是他把这个时间段记了下来。当然，现在大多数人都是从术数的角度来理解这条，在没有理解什么叫太阳病的情况下，可以接受，这样可以有助于理解什么是太阳，但是这是反推，反推就有反推的局限性。因为张仲景写这条的时候就是一个实实在在的经验总结，他不会先用术数学的观点推一推在写出来，没有这回事。见病知源，看了我就能知道，难道还要人去学什么术数？所以学伤寒论，一定要从张仲景的角度来看，虽然不一定是张仲景的原意，但也不会偏离太远。
为什么太阳病在这个时间段就能减轻呢？也是有原因的，理解这个问题之前就必须先理解什么是太阳，否则无从谈起。那么太阳是什么？除了张仲景没人能明白，所以这里也不乱讲，讲了之后也是错的。
那么本条有没有用处呢？临床上怎么去用呢？来了一个病人，头痛，头痛在六经里面，每一经都有每一经的头痛，虽然不一样，但是有些时候，不好区别，只有一个头痛，怎么办呢？这个头痛病人每天到了9点就开始减轻，说明了什么？太阳病欲解时，从巳至未上。说明病在太阳，就可以用太阳的方法治疗。
心勤
2010-10-16 16:49
写得很好啊！谢谢楼主
发现几处字打错了。
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“恶风是见风而恶，恶风则舒”。
“恶风是见风而恶，无风则舒”。
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“那么找通道像外走”
“那么找通道向外走”
三指禅
2010-10-16 19:11
回复 心勤
多谢心勤老师的指正。:hug:
三指禅
2010-10-17 08:03
本帖最后由 三指禅 于 2010-10-17 08:04 编辑

风家，表解而不了了者，十二日愈。
1 风家
家，在伤寒论里面涉及了不少，也有不同的含义，比如说喘家、咳家、汗家，指的是平素患有某些疾病的人的称呼；黄家，则指的是只要患了黄病，就叫黄家；呕家、疮家，指的是某些疾病的一般患者；脾家、胃家，指的是脏腑。此处的风家，指的是平素容易罹患风邪的人。他们受了邪气之后，痊愈的时间就比一般人要长。正常的人只要预防得宜，一般是不会罹患伤寒的，风家则不一样，很容易就感受了。
2 解和愈
解，在伤寒论里面，是指导致阴阳不平衡的原因除去，有时候也叫做差。愈，必须是阴阳平和才能叫愈。从本条也可以看出来，解和愈是有区别的，虽然解了，但是还没有愈。受了邪气，就要引起阴阳失调，把邪气去除之后，到底解的目的了，但是阴阳尚未得到平衡，所以还没有愈。
3.十二日
前面的条文也讲了，一般的患者大多在六七天就能好转，但是体质不好的人好转的时间可能就要长一些。在临床上，经常可以看到有些病人，感冒之后，病程都超过一个月了，还没有痊愈，这种人的体质一般都是偏虚的，治疗的时候要适当的扶正。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
本条主要讲了有些疾病的外在表现和病人的欲望相反的情形。反字，一般在伤寒论中有这么两种情况，一种是不应该有而出现的，另一种是尚未而有。强调的是后面的表现。大热和大寒是疾病的外在表现，欲和不欲是病人的喜恶，皮肤和骨髓是指的表里而言。身大热的时候，不一定是真热，有时候病人喜欢用被子盖住，说明病人喜欢这样，那么就要从盖被子的角度来看病人；反过来也一样。比如317条就是身热的表现，但是真阳已经不足了，所以用通脉四逆汤来治疗；350条，外有手足厥冷，其实有一个里热的内在因素，才导致了手足厥冷，所以使用白虎汤来治疗，这就是说，看病的时候，寒热的外在表现很容易辨清，但是一定要结合病人的整体情况来看，这样才能减少失误。在《金匮要略》中也曾讲到：夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。治病的时候，要考虑病人的喜恶。在《柳选四家医案》里面记载着这样一个病案：一人咳嗽，时日旷久，找了很多大夫都没治好，后来找了一个大夫，在问病史的时候了解到，这个病人在吃饭后咳嗽减轻，于是就找到线索了，吃饭后减轻，说明中气一足，咳嗽就减轻，于是以培补中气为主组了一个方子，方中并无一味治疗咳嗽的药，但应手而愈。这考察的就是一个大夫的细心程度了。
真实
2010-10-17 10:52
多谢三指禅老师讲解 我搬凳子坐下慢慢学习
yuym707
2010-10-20 22:48
本帖最后由 yuym707 于 2010-10-20 22:50 编辑

学习:)，谢谢老师讲解！
林中暖阳
2010-10-23 12:57
教者不倦学而不厌
诺妈妈
2010-10-23 13:40
慢慢学
长衣儿
2010-11-17 09:45
好东西！
长衣儿
2010-11-17 09:45
为什么这么久没更新了？

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