临证感悟日记

枝上傲梅

2010-06-15 21:19

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临证感悟日记

昨天刚坐毕，朱姐告诉我，最近店里忙，很多中药没进，因为她的那个亲戚“走了”，我感到挺可惜，因为我十几天前去看过他，我挺喜欢那老头，他是名军人，参加过淮海战役和抗美援朝，待人谦和，又雷厉风行，当了大半辈子村支书，八十多岁，血压高一直服西药控制，前些日子突然出现腹胀不思饮食且打嗝，住院治疗无效，各项检查未见异常，朱姐电话求救于我，因没见人开方，为医家大忌，便推荐了两种调脾胃的中成药，药后证减，当我到朱姐店里时邀我诊治，观其人精神尚可，唯耳聋话语不甚清步履阑珊，一派虚弱之象，切其脉，刚劲有力胃气全无，虽夏脉当洪，但有过甚之弊，处方当守中宫而施以甘药，合阳明明而助太阴之开，因其家属虑我年轻，只拿了三付药，路上我在车上告诉朱姐，单从外表看老人，情况尚可，但是从脉上看不是太吉，从运气上看，今年5月21——7月21是他的一个坎，若能服我药尚有一二分生机，我的药一付效佳，二三付不是太明显，加上我的药煎煮麻烦还要忌口，就没再拿，结果如我所料，老先生没能走过这个坎。。。。。。可见脉诊为中医一大法宝。

枝上傲梅

2010-06-15 21:20

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最近治了一例皮肤病顽疾患者，当时脉诊示有前列腺问题，因其苦为皮肤，即据脉证用药，皮损分布在手部肺经大肠经小肠经，和头部膀胱经处，把其脉：中为湿困，肺失敛降，与附子理中汤酌加降肺之品，同时少佐麻黄开太阳，服七剂其皮损锐减，以外收获是他拉我手偷偷告诉我，他前列腺症状已经痊愈。

枝上傲梅

2010-06-15 21:20

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敲胆经之书籍畅销于全国，在下与其实际作者亦关系甚密，其保健作用试者尽知，但随出之问题亦层出不穷，牙龈出血者.失眠者比比皆是，根据个人粗浅经验，浅论于下：在下初习针灸之时，曾扎胆经的穴位引起睡眠浅，后来终于想明白了，问题的关键在于针法与制衡，敲胆经亦然，每人的脏腑虚实不同，对敲打的手法和制衡的经络也不一样，敲胆经的保健作用毋庸置疑，但是手法不当和制衡不足会引起很多问题，就像人参是上品，但用到有的人身上起的唯一的作用就是上火.而很多自言食人参上火之人，在合理的配伍之下却无上火之弊。敲胆经的关键在于敲的轻重，和轻重的顺序，上下的顺序，和随证的经络制衡。

枝上傲梅

2010-06-15 21:20

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最近用中药治好了一个西医没什么好办法的小脑萎缩的病好，前后用一个月左右的时间，花费不过六百元，作为一个年轻的中医很有成就感，因为这点即使是有经验的老中医也不一定能够做到。我要继续我的名医之路。用的是四逆理中潜阳丹之辈

枝上傲梅

2010-06-15 21:21

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答疑者问

阴阳互根互用，敲足少阳之经，枢少阳而合足厥阴，敲手少阳之经，枢少阳而合手厥阴，小儿岁在初春，宜敲而促生，老人岁处深冬，宜少敲以顺封藏，敲胆经之秘，在于舒木而助生长，所以驱邪而扶正。
而众所不知，诸经皆有天地人三部，初敲重少顷则累，次则轻，气由里出表，开过而合不及，失眠由作，水不及者，木易妄动，金受邪者，制木乏力，木气便胜，土气虚者，易受克伐，失眠出血是作，视有余不足，而调之，诸疾愈矣！

枝上傲梅

2010-06-15 21:21

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医者须慎

昨天，在给一病号扎针时，出现了晕针现象，患者自述扎过针，所以比较放心，扎阳陵泉时病号说针感不强，因为病号是慕名而来，为了不让她失望，就加强了一下手法，扎足临泣前按压时，病号呼痛，在筋守筋，扎的稍深一点，行针后病号说有点晕，然后就晕针了
总结以下几点：<1>医者必须熟记大医精诚教诲“··········不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣·········”
《2》因为当时两家邻居正在搞活动，非常吵，是患者晕针的一个因素，所以针灸的环境应该安静，这样才能达到上守神的目的。
《3》因为患者因病一直卧床休息，刚下床活动没几天，身体虚弱。
《4》患者以前是趴着扎，可能没看到扎针过程，今天在我这里坐着扎，看的一清二楚，所以晕了
《5》患者醒来时，虚弱，掰了一小块人参，患者咀嚼后，马上好转，以后同仁遇到类似情况，可以采用此法。

枝上傲梅

2010-06-15 21:21

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脉诊的体感

由于好奇，一直追求脉诊的体感，虽友人告知，病气伤身，不要刻意追求，终归没战胜我的好奇心，上周日由于天气原因，病号不多，因有时间专心于脉诊，当放下自我，在若有若无的时候，体感出现了，诊了两个胃不好的病号，我的胃都出现了疼痛，朱姐也过来凑热闹，诊其脉，过了一小会，我左肩肺经处疼痛，一问朱姐果然左肩不适，高兴的同时必须承受后果，我可怜的胃疼了一下午，看来体感真的不是好事

枝上傲梅

2010-06-15 21:22

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昨天处暑，暑气将尽，秋气到，天气凉，大部分的病号，脉按到地部后凉感袭手，而且以双寸明显，还没想明白为什么，思考中

枝上傲梅

2010-06-15 21:22

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怪脉一则

曲某女 45岁

患者因月经不调来诊，月经20天来1次，10多天才干净，腰痛，有肾结石病史，曾行激光碎石术，早上干呕，胃脘不适，自述生孩子后心总有空饥感，口干，二便调，眠时差，舌淡红胖大苔薄白，诊其左脉，轻取中取呈现典型的短脉状，寸关皆短，脉管弦硬，沉取时完整脉显，给人的感觉就像是两根粗细不同的管子，粗者短，套于细者之上，且界端截然分明，右脉关尺感觉类似，但寸关间异于左脉，有苍龙昂头之感，患者来月经时会有呕吐反应和头晕，呕吐之剧，与妊娠反应相似，姑以调中和胃固肾之品调之，以开太阴守少阴而合阳明，但其脉之怪，在下首见，其脉之理，亦冥想而未得，望高手指点一二，以解在下心中之惑。

枝上傲梅

2010-06-15 21:23

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脉案一则

石某中年女性

患者因全身胀来诊，自述有类风湿病史多年，但几经治疗，生活已无大碍，此次全身胀由受寒感冒引起，患者面稍黑欠光泽，白睛轻度发红，

现患者全身胀，以头面四肢为显，按压时较疼且胀感传向远端，按腹则头胀，按肩则手胀，足三里穴处有酸胀感，胸闷脚凉畏寒，活动则汗出

甚，其脉总体感觉是弦细无力，左脉：寸浮稍偏滑大关上稍浮滑关下偏沉弱尺浮弦沉取不足且向挠侧略偏地部有凉感袭手，右脉：寸浮偏

滑大关沉偏弱尺若有若无较模糊

脉理分析：初诊较仓促，姑以阳明失合降肾失封藏评之，后经老师指点，乃悟，其理为：患者久病体虚，太阴开机不畅，阳阳明合机不足，过

食寒凉，命门火气衰微，肾封藏失职，为外风寒所引，元气外出抗邪，衰将亢而病君挽摄无力，出而难回，诸胀由生，而现至虚之盛侯，治当

回纳外出诸阳，而总以调中宫固元气助封藏为本，中治而将自明，残军可会，重整旗鼓，而驱邪于外，在下拙见，欢迎指正

枝上傲梅

2010-06-15 21:23

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司外揣内

司外揣内
昨日为老病号把脉，把完脉开方的时候，她笑着说我把得不如去年准，看来寒气对我的侵袭病人也感到了正好另一病号有急事要走，就伸出脚让我看怎么会事，我灵机一动，借机挽回一下面子，看了病人的脚，我说：脚为经络为病，当责之内府，你的脾胃一定不好。病人点头称是，说胃很胀，我接着说：你的妇科也不好，小便当黄赤，白带也不正常，病人甚异之，言：你怎么知道的，并言：妇科确实不好，有炎症，少腹常疼。诚如经言，不知脏腑经络，开口动手便错。

枝上傲梅

2010-06-15 21:23

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针下辨气案一则
马某年龄：63 性别：女
患者头晕来诊，有颈椎病史，同时患有肩周炎，左肩活动不利，诊其脉，左寸浮滑略大关浮滑尺略滑又炙手感右寸滑略沉关浮弦尺滑稍大弦因指感对指干扰太大弹了三次手，还是排不掉病气，就没有继续体会她的脉。
开完方，怜其病苦，主动要求为其针灸，因患者曾在别处针灸拔罐过，徒增痛苦而没什么治疗效果，迟疑了一下，怀疑的伸出了手，我笑了一下，决定让她体验一下真正中医的效果，为其针左三间中渚后溪各一阵，行九阳补法，用青龙摆尾导气入肩，患者自觉针感从手传向肩部，停止行针，三间穴处针下有热感，考虑为患者清明前后肩前受外伤，瘀血阻滞化热，同时大便不调，郁热上传经络的结果，后面两针都有寒凉感，为患者多年肩周炎，陈寒故冷凝肩所致。行捻转泻法排寒，嘱患者活动练习，四十分钟后，患者的活动度恢复百分之八九十，喜笑颜开，起针时，徐和之谷气现于穴下，脉象大缓，患者称谢而去。灵枢九针十二原所言不虚

枝上傲梅

2010-06-15 21:23

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传统脉诊三境界

<1>见山不是山，见水不是水
此乃脉诊初学所处之境，在此境中个人以为应该抛开二十八脉，用心去体悟指下的感觉，此时最关键的是多练，在下刚开始学脉的时候，坐在老师旁边，老师摸完，我再摸，也不看老师写的是什么脉，就体会自己指下的感觉，或如水漂木，或如盘走珠，或如捻葱叶，或如按鼓皮，或轻刀刮竹，或病蚕食叶，诸如此类。由于老师的病号很多，用了大概两个月的时间，常见脉的指下感觉都有了，接下来便进入了第二境界。
<2>见山还是山，见水还是水
到此境界已经对各种脉象的感觉了然于心，此时一要在师出求证，问老师的感觉，老师定为什么脉象，二要根据患者的症状来以证测脉，然后用心体悟，如外感寒邪之紧，中风之缓，中暑之虚，失血之芤，木郁之弦等等，慢慢的各种脉象，真真切切的如山如水现于眼前，此即见山还是山见水还是水，山有山象，水有水象，达到此种境界，便可指导辨证治疗了，随着临证，指下的感觉越来越准确，渐而山真而水切，不断深化，便可达到指下山河可辨的境界。
<3>山外还有山，水外还有水
此乃脉诊的最高境界，山外之山水外之水，乃圣山圣水，山水言形言象，山外之山水外之水，言气言化，达到此种境界，便可由形而上而近于道，此时可体会到，言外之意，画外之音，传统脉诊的最高境界是体悟病人的脉气，气的寒热温凉，气的升降出入，上工调气，中工乱脉，即是言此，达到此种境界便可在气的层面上与患者交流，甚至对患者的痛苦感同身受，齐向华教授的意势诊脉即是言此，笔者正在潜心研究的指针脉法即是言此，此时可谓“会当凌绝顶，一览众山小”，可谓“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”，此种境界如处化境，悟者乃知。
脉诊得此三境，由地及人而登天，脉道毕矣！心存救济，故曲碎论之，望学者不耻言之鄙俚也

枝上傲梅

2010-06-15 21:25

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临脉两惑
今日临证，遇到的脉象颇有意思，有点不理解，望高人指点
《1》朱某女年龄40 体胖把其脉基本说出其不适，但是其右手脉三部沉取有凉感，而左手脉三部热感，笑对其言，汝半身有汗半身无汗，半身冷半身热，患者惊奇称是，又言：左热右凉否？答曰：非也，左凉右热也。
在下不解，或与内经缪刺相类乎？
《2》几乎所有的病人左寸有凉感在下不解，难道是寒露刚过的原因？

枝上傲梅

2010-06-15 21:25

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最近治了一例斑秃的女性患者，七剂后头发长出，但是很细，而且根黄而梢白，又七剂后头发变粗而其转黑，继续观察中。可见中医祛疾诚可速也，关键是辨证的准确，在下觉得捷效关键是脉诊和经络辨证，斑秃位于膀胱经上，所用皆补肾健脾之品。

枝上傲梅

2010-06-15 21:25

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夫妻脉证趣案今日诊了一对很有意思的夫妻，王某性别：男年龄33
患者因头痛来诊，诊其脉道出其身体不适，有意思的其左尺轻度炙手感，左关郁怒脉象且郁彻上下，心脉很特别，有一丝恨意，又有一丝怨意，还有一丝愁意，脉显多思个性，右脉除躯体症状，没什么特别，所言患者皆点头称是患者右手拇指后方肺与大肠经循行处有一块干性湿疹。
其妻见皆被言中，也来凑热闹，手抚其脉，破口而笑，真不愧为夫妻，脉象很相似，但妻外向，所以怒而不郁，心里也没那么多愁思，可见小两口吵过架，但她火走太阳，左目内眦红赤，更有意思的是她的右手也有一块湿疹，不过位于大鱼际，真是一阴一阳，一夫一妻，连脉证都有夫妻相。

枝上傲梅

2010-06-15 21:26

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某美女头疼甚，求救于在下，又望中药之苦而兴叹，只好为其针灸。
刻下证见：右侧偏头痛，自述跳疼，甚则头皮欲起，久而热，每日数次，甚为痛苦，舌淡红苔薄白，脉弦脾胃脉凉双尺略激
取穴：右中渚双足三里左三阴交左太冲右足临泣
因患者头疼甚，自服止痛药，加之在下怜香惜玉，针感不强，次日告余，次数大减，但仍疼甚
又为其针：中渚足三里阳陵泉太溪太冲侠溪
三日言疼大减，偶尔发作一次
复取：中渚足三里阳陵泉太溪太冲公孙足临泣
自此而愈，笑言针灸神奇，更加笃信中医
愚按：镇痛药可抑制经络气机的运行，对针灸治疗不利，个人愚见，欢迎指正

枝上傲梅

2010-06-15 21:26

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有意思的是，第二次刺中渚的时候，针抵皮肤，尚未刺入即感觉出凉气，针足三里时，感觉有丝寒意，询之，答曰：刚吃凉苹果一个，行烧山火手法，但是不热，针法有待精进。

枝上傲梅

2010-06-15 21:26

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一气周流阴阳论
其实一气周流，无所谓阴阳，左升者为阳，右降者为阴，随升者阴，顺降者阳，所分者，体与用耳，明乎左右，晓乎体用，阴阳自判。所谓一者太极也，所谓阴阳者，两仪分也，助一气之周流，即和阴阳，阴亏必及阳，阳损必涉阴，所异者，量耳，费一而谈二，害无穷也！个人浅见。

枝上傲梅

2010-06-15 21:27

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在下最近治了两个高烧患者，都是一剂汗出身凉，女的一剂桂枝汤加味愈，男的小青龙加石膏，后者属喘家，剩咳嗽，一剂桂枝加厚朴杏子汤，基本痊愈，继服三剂而愈。

枝上傲梅

2010-06-15 21:27

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上次我迅速治好一例斑秃兼白发患者，那个患者带来一个“少白头”让我治，我笑着说，把握不是很大，因为是先天不好，病号笑道：“是不是血分的事，我知道血分的病不好治，但能治好。”我说哪那么容易，白发还可以，白血病呢？病号道：“我老公就是白血病，治好好几年了”我说你没搞错吧，病号道“省立医院确诊的，大夫都让我们放弃，最后找了个祖传的老中医，治好了，花了不到两千块。”还说在长清，我记得听别人提过那么一个人，也是一个病号说的，他说那个中医别的什么都不会，就会祖上留下的几个方子，专治血液病，还有个脑梗塞患者，当时找我没找到，就找了民间中医，给的是丸药，分两种，各吃一段时间，估计是攻补互用，效果挺好，总之民间虽然没有那么多理论，但是有很多让我们目瞪口呆的传奇。

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