请大家来实例分析加味四逆加肉桂之用啊：

vivid

2010-06-12 08:26

1^#

欢迎大家进来实例分析一下：
孩子连续4日晨起咳一阵，嗯嗯清嗓子，11日中午开始发烧。
6月11日19：30问诊单：
1、基本情况：男，4岁半，110公分，40斤（骨细肤色暗灰、瘦）。
2、平时不易汗多汗。脾气可以。玩起来不知疲倦，有时胆小。
3、中午12时后说难受头晕躺床上，一直未下床。眼略有神,精神可。
4、唇色略红、脸颧微有红意，热点不烫。
5、未主动饮水；12时后频繁给水喝，一直都喜凉；口不苦不臭。
6、无汗。
7、上午8时大便，顺畅、软、暗黑、粘、中量。小便（12：30、14：40），中量色黄。
8、12：50睡至14：30，14时鼻塞常睁眼，睡时偶现难受状。19：20睡，睡时说两脚腕疼、说几次梦话、翻动几次、偶现难受状。(昨晚刚入睡不久口中出些泡沫) 。
9、手足温。
10、早中无食欲，食量少。16时自己要求吃饭，1/2正常食量。
11、体温38（12：30）、39.3（14：40）、现（20：30）估计至少39度以上。
12、6月11日中雨转阵雨、16℃～19℃；12日多云转晴16℃～22℃；
13、其他异常：16时鼻塞。12时头晕难受（后又有几次）、后不久说冷，蜷缩身体（一过性）。有几次发恶心。19时说两脚腕酸疼。
14、频繁干咳，咳声略无力、无痰。
15、自觉不适：有时说难受。目前最需解决问题：发烧。
17、既往病史：肺炎、肠炎、喉炎、过敏性鼻炎,高烧3次抽风。屡打抗生素及苦寒中药吊针、口服消炎镇痛类（NSAID）退烧药、激素针。
4月始屡次咳嗽发烧得正治。现在孩子在睡，请问，醒后可服什么药？（家中备药）
庄老师回复：如无怕冷怕风用肉桂六克的加味四逆汤，如能安睡什么也不管。

vivid

2010-06-12 08:26

2^#

在老师没回复前，我已煮好了当归四逆理中。
我的分析是：
他能自己入睡—无相火失位主要矛盾、厥阴能合少阴能枢。
16时午睡后自己要求吃饭---太阴开。
又有一过性说冷、脚腕酸疼—有表证。
故选择服当归四逆理中。

看老师回复，我想难道是有相火失位的主要矛盾吗？还是肉桂此时作用为引四逆汤入少阴脏搜陈寒？
事实是今早4：30醒后服加味四逆后，4：40手脚就由原来得温热变得不那么热了，后来体温渐降了。连老公都说体温和手脚的变化于服药有关。
看来初始的手脚热是外热内寒相火失位象，而不是少阴枢过程的元气积蓄？这一点是从哪里判断出的呢？
是不是从反向推断：
a、我所认为的太阴开（自己要求吃饭）在午睡后发生，而不是先太阴开再午睡。故午睡非太阴开之后的少阴枢。
b、若午睡是少阴枢，则应有太阳开象。但并没有。
故未到少阴枢阶段。
大家可以一起分析下吗？

[ 本帖最后由 vivid 于 2010-6-12 08:36 编辑 ]

vivid

2010-06-12 08:27

3^#

6月12日8时复诊单：
服加味四逆加6克肉桂，4：30、6：30各1/3剂。
1、性情可、精神可、眼略有神：
2、唇色正常、脸不红不烫。
3、6时主动讨水，喝水量中等，给温水喝，不知他喜温还是凉，口不苦不臭。
4、5时后手心潮，7：30后背脖子微潮。体温在4：30喝第一次药后渐降。
5、无大便、无小便。
6、昨晚19：30安睡至今早4：40，睡时有磨牙、翻动现象。
7、手温足微凉，上身温热、自屁股以下至脚都微凉。
8、早餐2/3正常饭量。喜带点盐味食物。
9、一夜39度以上，4：30喝第一次药后渐降，现腋温37.3（7：30）
10、气温：12日多云转晴16℃～22℃。
11、晨起后打过喷嚏，嗓子疼（不重）。不怕冷怕风，无浑身酸痛头痛肩颈部不适，右手背前2日就起了一小片小疙瘩。
12、昨24时前咳嗽，咳深时发恶心。早至今一直时不时干咳、咳声较深、略无力。
13、无自觉不适。
14、从不喜喝药，可一口喝掉药。
15、药有效（体温变化及早食量看）。

糊涂之道

2010-06-12 10:21

4^#

唇色略红、脸颧微有红意，12时后频繁给水喝，一直都喜凉-------看出来相火不位吧？所以不能以当归四逆攻邪，应先收敛相火。

我只能看出这么多:L

噼里啪啦

2010-06-12 15:22

5^#

你在看看7224162 先生的文章。
关于相火不位的显证隐证的。
相火不位显证易于识别，隐证则需要医者在切脉有相火不位的提示或根据方证演变路线的指导，临证主动问及或早为料见：如脸颊、两颧红或潮红为相火不位显证，脸颊未见有红，但患者已自觉发烫为相火不位隐证；唇红干为相火不位显证，唇不红无显见于外的干裂，但患者自觉干，喜舔觉舒为相火不位隐证；手足灼热为相火不位显证，手足温而躁扰不宁为相火不位之隐证；还有稍劳则病症加剧或有烘热感等是最常见的相火失位隐证。
/topic/6662

我是看了糊涂美女给的提示，对于这个部分懂了一些。

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