四逆散证阳气虚的情况下而发生低水平的少火郁滞证。
因为阳气偏虚，郁滞的少火不足以外达为热而表现出四肢凉，但其在偏内有层面上又不能畅行为用，因而上下克犯，会表现出很多复杂的症状。
318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”简要地介绍了这种少火郁滞证的常见症状与治法。本条出自少阴篇，之所以说是“少阴病”，是针对“四逆”，也就是四肢凉的这个主证而言的，这种病情表面上看起来象是个少阴病，而其实质并不是。把它称作“少阴病”并放在少阴篇来讨论，可以提示学者不要只看到阳气不足的表现就通通当作气化无力的少阴病来对待，此证的病机并不是内部的气化无力，所以并不是严格意义上的少阴病。它只是偏弱的阳气在偏里的层面上郁滞，仍是少火游行不畅，所以从病机上讲还是少阳病。
病人在手足逆冷的基础上可能出现一种或多种“或然证”，提示着内在的阳气处于很不稳定的状态。
或咳，是木气郁滞化火犯肺；
或悸，是本来就少的阳气不能畅行为心胸提供支持，属木不生火。心气不足则有心悸、心中空虚的感受；
或小便不利，是少火郁滞不能发为太阳，行使太阳的气化，反而郁在下部扰乱气机，属于木郁下陷。这种情况下的小便不利不会像少阴寒证的小便不利那样排尿无力，或五苓散证那样尿少甚至尿不出来。少火郁陷于下焦，扰乱膀胱的气化，经常会以类似后世所谓的“淋证”的症状表现出来，即病人主要是尿频，或在排尿时有不同程度灼热感，甚至整个下部都有热、痒或痛的感觉。尿后还感觉没尿完，过一会还得再去尿但并没有多少尿，仍就感觉尿不净。尿频与持续的尿不净感是火郁下焦而到小便不利的主要特征，即现代医学所说的“尿路刺激症”。
这种病情在很严重的时候是局部的火郁，用利尿通淋的治疗会有很好的效果。在刺激症不重甚至不太明显，便仍以尿频不畅为主证时，大多是少火的郁滞，用清热的方法效果很有限甚至会变生他证，只有用四逆散为主的柴胡剂疏解木郁才是正确的治疗。
一位老年女性，主诉为尿频数月，夜尿尤多，轻的时候每夜7-8次，就诊时已每夜小便17-18次多日，不能安睡。同时伴有阴痒、外阴白斑等证。给与四逆散加味方，药后即明显减轻，复诊时只夜尿2-3次，余证皆减。稍做调整后再服一周，外阴白斑也明显减轻。
或腹中痛，是木郁克土。按《伤寒论》的通例，这种情况下的腹痛要加芍药来疏通腹部的营气，但本条的方后注却指出要加炮附子一枚，这也说明了此时整体的阳气是不足的。阳气不足而不通畅，只加重疏通的药物是不得要领的，炮附子功能温补通散，用于这种阳气太阴部位的郁滞加重，可以增强四逆散的疏解力量，这是阳虚而郁滞时的变通之法。
或泄利下重，也是木郁克土，是营卫郁滞得更加深入，气机紊乱得更加严重，这时加附子也不可行了，因为腹痛时是局部郁滞紊乱得不太重加往本处增加力量可以调解得开，泄利下重时已经是本处高度紊乱了，增加兵力会更加加重局部的紊乱，所以要在整体上把当前的紊乱状态淡化开。因而加入较大量的薤白引动整体的营卫向心胸阳位倾移，使在下阴位的混乱程度得到削减，同时再给予四逆散，就可以有效地疏解开了，这是在整体上调节营卫的又一种变通之法。 |
