小儿发热，辩证不明，望高人解惑！

tcmsan

2010-03-15 14:08

1^#

家有小儿，2岁8月，昨日高热，39°以上。[size=10.5pt]无汗，大便不通，小便正常，唇干燥，烦躁，渴而引饮。印堂色青，指纹紫滞，脉滑数有力。辩为外寒内热，内热者，食积也。按以往经验，予防风通圣丸（佛山出，小丸）数十粒，均于当晚汗出热退。但昨夜汗出不畅，仍发热烦躁。于夜十时，按三字经小儿推拿法，予推六腑，清胃，断续2小时。仍未效，烦躁不得眠。无奈之下，予肥皂水5ml灌肠，5分钟后拉出燥屎3粒，软便1条，热稍退。遂回房睡觉，留小儿让保姆照顾。晨起问保姆，诉昨夜依然烦躁，今晨又有大便，不硬，量中等，酸臭；中午呕吐一次，亦为酸臭之物。现小儿精神尚可，仍有发热，约38-39°，无汗，唇干燥，烦躁，渴而引饮,诉有头痛。是病重药清？还是辩证有漏？现将本人分析详述，望高人指点！分析：发热无汗，外感风寒；大便不通，夹有食积。烦躁者，心神受扰，火也。印堂色青，肝风张。指纹紫，脉数，热也。盖由胃土不降，相火不降，肝木升发受阻，故出现发热，大便不通，烦躁，肝风等症。唇干燥，热伤津液也。若为阳明里实，当自汗出；若为太阳阳明合病，该不该泄下？
思量良久，未能定夺，望高人帮忙分析，急！

晴暖香

2010-03-15 14:36

2^#

辩为外寒内热，内热者，食积也。——都发热了还“外寒”呀？如果是“内热”，那么正好趁此高热消化，食积就摆平了嘛，又怎么会“内热导致食积”?

外热是因为内寒，大便前硬后软，正是体内寒凝造成；印堂色青，指纹紫滞，也是一派寒象。

中焦寒滞，阳气一不能下达，所以肠道阳气不足，大便寒凝；唇干燥，烦躁，阳气二不能蒸化水分上达口唇，上焦通路被堵塞；烦躁乃是阳明不降导致。

理中汤加姜枣汤即可破寒沟通上下，何必泄下？

tcmsan

2010-03-15 15:33

3^#

多谢先生指点。

本人分析，小儿是因食积导致内热，非内热导致食积。另按《古今图书集成医部全录》，色青主肝风，如额印堂山根论歌：额红火热燥，青色有肝风。印堂青惊见，由於火则红。忽然生黑气，客忤祟为冲。山根青隐隐，遭惊必两重。若还斯处赤，烦躁定相攻。
承浆两眉论歌：承浆青色食时惊，黄多吐逆痢红形。烦躁夜啼青色吉，久病眉红死证真。
两目论歌：白睛青色有肝风，若是黄时有积攻。或见黑睛黄色现，伤寒病重此其宗。
然在民间中医网中论白睛色青主寒，不知其出处在哪？
再有小儿指纹古今皆论：色红主寒，色紫主热，不知道先生怎么说指纹紫为寒？望指教！
常说医不医己，只因心中着紧，辩证不明，不敢胡乱用药，望先生谅解！

[ 本帖最后由 tcmsan 于 2010-3-15 16:29 编辑 ]

tcmsan

2010-03-15 15:40

4^#

另如为内寒，当不思饮水，但小儿一日当中多次索要水饮，每次都半瓶或大半瓶啊。

[ 本帖最后由 tcmsan 于 2010-3-15 16:30 编辑 ]

人亦草木

2010-03-15 16:53

5^#

葛根汤　　方　名：葛根汤（发表之剂）
　　总　结：发汗兼解肌　
　　组　成：葛根四两麻黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
　　煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。　
　　主　治：1.治太阳病，项背几几，无汗恶风。
　　2.亦治太阳阳明合病下利。　
　　归　经：足太阳药也。　
　　方　义：成氏曰：「轻可去实，葛根、麻黄之属是也。」此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。　
　　变化方：(1)本方除麻黄，名桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者。
　　(2)本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕。
　　(3)本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

人亦草木

2010-03-15 16:55

6^#

柴胡桂枝汤
　　【来源】《伤寒论》。
　　【组成】桂枝(去皮)4.5克黄芩4.5克人参4.5克甘草3克(炙) 半夏7.5克芍药4.5克大枣6枚(擘) 生姜4.5克柴胡12克
　　【用法】上药九味，用水700毫升，煮取300毫升，去滓温服100毫升。
　　【功用】解表和里。
　　【主治】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者。

昕云妈咪

2010-03-15 17:02

7^#

如果多大便来说前硬后软. 用理中汤可以的. 有点烦,按现在五运六气上半年少阳司天, 也可以用小柴胡

leson

2010-03-15 23:48

8^#

原帖由 tcmsan 于 2010-3-15 14:08 发表
若为阳明里实，当自汗出； ...

这个是胡说，不是张仲景的原意。是后世的医家编出来的说法。以前在民间中医网的时候。有一位网友就因为这句话下药的时候犹豫不决。当时确定必是白虎汤证，但是无汗。最后仔细辨证后还是下了两付白虎汤治好了。后来仔细调查才知道
这个禁忌来源于吴鞠通，而近代大医张锡纯已经把这个禁忌的是非讲的非常清楚了：

白虎汤是方剂中的一个著名古方，由后汉张仲景著录在《伤寒论》里，标明用途，两千年来，经过多少医生准确地使用在临床上，不知治愈了多少高热症，挽救了多少危重病人，是值得我们珍视和继承的。

吴瑭说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之”（按吴谓白虎汤治在手太阴肺经之热邪，非是。石膏知母究是阳明胃经药，若治肺经，则须麻黄、石膏，细读《伤寒论》自知）。又说：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。“此白虎之禁也。按白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙；若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者，亦复不少，皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也”。这是吴著《温病条辨》自条自辨中对白虎汤立的四禁之说，是否正确可循，张锡纯《医学衷中参西录》中曾有说云：“近世用白虎汤者，恒恪守吴氏四禁……其四条之中，显有与经旨相反之两条，若必奉之为金科玉律，则此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地。余非好辩，而为救人之热肠所迫，实有不能已于言者。按前两条之不可与，原当禁用白虎汤矣。至其第三条谓不渴者不可与也，夫用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参可知矣，吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣。且果遵吴氏之言，其人若渴则可与以白虎汤，而亦无事加参矣。不又显与渴者加人参之经旨相背乎？至其第四条谓汗不出者不可与也，夫白虎汤三见于《伤寒论》，惟阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲景当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎？且石膏原具有发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎？且即吴氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎汤，然阳明实热之证，渴而兼汗出者，十人之中不过一二人，是不几将白虎汤置之无用之地乎？夫吴氏为清季名医，而对于白虎汤竟误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。”（以上两节引自《岳美中医案集》）

知止

2010-03-16 20:26

9^#

这个辨不清。

正好才蒙好了一个可供参考。
前几天一个朋友的小孩发烧40度多，没见到人，听电话描述和您的小孩很像。给大青龙少加消导的药，半夜热始退，没退净。后几天低热时作时止。改成小量的药换来换去挺到他自己好了。

那个小孩我以前见过，平素脾虚，鼻根那总是青暗的，这种情况一般在发高烧时也仍然是暗的。痼疾新病要分开考虑，治疗时顾护脾胃就好。

您的小孩肯定有食积。注意这一周内不要吃多了，食肉则复，多食则遗，这个非常准。

孙海亮晶晶

2010-03-16 21:10

10^#

发热无汗，外感风寒----这个辩证就是错误，外感表证以“恶寒”要点，如发热恶寒，无汗有汗，是辩表实与表虚的

本人辩证为太阳阳明合病
大柴胡汤把大黄改为生石膏

或小柴胡加生石膏25克，生石膏，可解决阳明经、腑积热！

tcmsan

2010-03-17 13:13

11^#

谢谢多位关心！小儿仍未能好，现将小儿证治过程汇报如下：
2010-3-16 昨日下午予调胃承气汤，服后腹胀甚，饮水则哕。至夜妻子告知父亲，又予银翘之类。因不愿服药，遂强灌之，致患儿哭闹。后入睡时惊叫哭闹频作。夜三点，予推三关，始拉黄色稀水样便，拉后腹胀仍存，伴见惊悸。勉强入睡，时发梦
2010-3-16早上，烦躁，腹痛，欲便而不能便。
辩证错矣！晴暖香兄所说不错，本胃阳不足，食物不化，致食积。今又寒凉攻伐，致真阳下陷。辩证之误，在于察病不详！！！后详观察，虽渴而饮水，但喜热饮，予冷水即告知水冷。拉稀及呕吐物初有酸腐味，但不浓，非凑近否则不可闻。遂于2010-3-16日下午予附子理中汤，于入睡时以注射器滴入口中，量约3ml。后入睡平稳，晚6时半醒起，已无发热，精神好，情绪佳，喝粥水数口，面包一片，牛奶数口。玩耍至10点半入睡。睡时平稳，无惊叫。
至今早上6点索要水喝，保姆予水一瓶。至8点半醒来，保姆发现小儿已经将一瓶水（300ml）喝完。精神一般，索要面包牛奶，食后即呕吐。神疲，烦躁，腹痛，欲便而不能便。考虑为胃寒，饮水过度，胃寒不能消受。再予附子理中汤，观之。
再次谢谢诸位的关心！

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