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三七养生

请教关于温病治疗的问题。

礼上医
2008-11-21 17:50
1#
请教关于温病治疗的问题。我们一致认为治疗太阳温病：用葛根汤。但在桂本伤寒论中温病证治中：却没有提及葛根汤。是什么回事的。在临床实践中，遇上太阳温病病人，却是葛根汤治疗效果好。所以桂本伤寒论为什么与临床不一致？
礼上医
2008-11-21 17:55
“太阳病，发热 而渴，不恶寒者，为温病”，以它为纲，在春、秋、冬各选择一病人用药。
水中火
2008-11-21 17:58
水中火
2008-11-21 17:59
礼上医
2008-11-21 17:59
春温用小柴胡汤+黄连牡丹汤，不是葛根汤，并且桂本中没有提到咽痛？
水中火
2008-11-21 18:08
礼上医
2008-11-21 18:15
原帖由 水中火 于 2008-11-21 18:08 发表
记住温病忌发汗，只有阳明温病可用下法。
猜测你的意思，应是太阳温病不应该用葛根汤了？
三七生
2008-11-21 19:06
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”请尝试解之——

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”，此经中明文，乃言其常也。
“不恶寒者，为温病”，言病虽在太阳，有发热汗出之证，但不恶寒，即不是太阳中风或伤寒。求诸《内经》，当为“冬伤于寒”，或“冬不藏精”所致的春季阳气生发过程中的水不涵木之象，即精虚不能摄气之证。此非温邪，乃其木运太过春温之气缺乏收敛的本气自病，由厥阴而达于太阳，当助阴而敛之。即使用太阳方也是小建中汤之类，不可径用桂枝汤，尤忌麻黄。此意彭子益论之甚详，可参看。

至于葛根汤，经云：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”无汗，有麻黄证；恶风，有桂枝证；项背强，有津液不能上达的葛根证。所以，理所当然的是葛根汤主之了。

至于把葛根汤证归于温病，则恐与《伤寒论》中“发热而渴，不恶寒”的温病定义难以相符，还望再三推敲。
礼上医
2008-11-21 19:51
有道理。用葛根汤治疗的病人中，主要症证除咽痛、发热外，恶寒、怕风的症状不是很明显，当时投用葛根汤立见功效，也可能不是温病。
对于葛根汤证归于温病的提法：有如下
http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=30142&extra=page%3D2中提到的用葛根汤与倪医师的提法，怎样看？多谢！

[ 本帖最后由 礼上医 于 2008-11-21 22:48 编辑 ]
礼上医
2008-11-21 19:58
发热的大人及小孩在问诊中，问及有否”怕冷、怕风“，如症状不明显，怎样排查？
礼上医
2008-11-21 22:14
又糊涂了，刚才 反复编辑帖子，好象在论坛中是忌讳的是吧，以前就喜欢先打上去，再慢慢编辑，让人大骂一顿。
礼上医
2008-11-21 22:23
顺便回到治疗上的问题：为什么治疗太阳温病时，小柴胡加黄连牡丹汤多为无效的。
礼上医
2008-11-21 22:43
原来先生所以“此非温邪”的原意是指此非伤寒，是伏气内发的意思，不是外来之邪的。刚才理解错了。
水中火
2008-11-22 12:38
先圣仲景云：冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之
者，则名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为病者，以其
最盛杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒。不即病，寒毒藏于肌肤，
至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。
水中火按：冬伤于寒，即病者为伤寒，不即病者至春变为温病，寒伤太阳不即病而成温。
只不过病位相同尔，故仲景在太阳篇提出来以区别伤寒，云：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

另外，你说的那种感冒，名曰伤寒传经，

四时皆有感寒之证，惟霜降以后，至春分以前，感而即病者，乃有伤寒传经之病。故伤寒经病者又伤寒中之一病耳，
其始起于太阳，日传一经，六日六经，计日不爽，经尽而复出之阳，则病解而渐愈。
仲景云：凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚不死。
三七生
2008-11-22 19:12
原帖由 礼上医 于 2008-11-21 19:58 发表
发热的大人及小孩在问诊中，问及有否”怕冷、怕风“，如症状不明显，怎样排查？
不怕冷不怕风，就说明病邪不在太阳之表，所谓有一分恶寒即有一分表证。但外不恶寒即使反恶热，也不能排出寒邪在内格阳外散的可能。或许冬伤于寒春必温病就属于这种情况。
三七生
2008-11-22 19:18
原帖由 礼上医 于 2008-11-21 22:23 发表
顺便回到治疗上的问题：为什么治疗太阳温病时，小柴胡加黄连牡丹汤多为无效的。
此方应为少阳相火与少阴君火合明于上导致阳明不阖之时的对之方。太阳温病当以桂枝加芍药或去桂加白术茯苓或猪苓汤辈主之。
礼上医
2008-11-23 20:15
为什么说：“少阳相火与少阴君火合明于上导致阳明不阖”。在子午之年，少阴司天，阳明则为在泉，太阳为初气，厥阴为二气，司天为三气，太阴为四气，少阳为五气，在泉为终气；为什么这样用药？呵，太多疑惑了！
水中火
2008-11-24 08:17
仲景云：从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，
此属春时阳气，发其冬时伏寒，变为温病。
水中火
2008-11-24 08:19
仲景云：夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。
四时八节二十四气七十二候决病法：
立春正月节斗指艮，雨水正月中斗指寅。
惊蛰二月节斗指甲，春分二月中斗指卯。
清明三月节斗指乙，谷雨三月中斗指辰。
立夏四月节斗指巽，小满四月中斗指巳。
芒种五月节斗指丙，夏至五月中斗指午。
小暑六月节斗指丁，大暑六月中斗指未。
立秋七月节斗指坤，处暑七月中斗指申。
白露八月节斗指庚，秋分八月中斗指酉。
寒露九月节斗指辛，霜降九月中斗指戌。
立冬十月节斗指乾，小雪十月中斗指亥。
大雪十一月节斗指壬，冬至十一月中斗指子。
小寒十二月节斗指癸，大寒十二月中斗指丑。
【3.9】 二十四气，节有十二，中气有十二。五日为一候，气亦同，合有七十
二候。决病生死，此须洞解之也。
水中火
2008-11-24 08:36
另外，汉代还没有五运六气的概念，《内经》上的五运六气的内容是宋人所添加上去的，《桂林古本》六气主客一节，也是后人添加上去的，非仲景原著。
汉代用的是三元九运。
礼上医
2008-11-24 08:48
"凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 "
项痛包括咽喉痛，热甚为发热。所以我所诊病人是可能是伤寒传经，病在太阳，所以用太阳病方可解。所以我提哪个桂本用于太阳温病的小柴胡+黄连丹皮汤的有效性应是伪命题了。假若是太阳温病且治疗无效，就可用三七生先生所提的方药。
是否从另一角度说明太阳温病很少了，太阳温病提纲哪个渴字，应否包括咽干。

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