小郎中学医记经典医案一则{疑难肝病辩证论治}

天使养生

2016-11-16 13:47

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本帖最后由天使养生于 2016-11-16 13:51 编辑

学习教材简介

《小郎中学医记》这套书籍，目前出版1-6册，本书以小说为载体，讲解中医理论和古今临床经验，目的是为了将博大精深的中医药文化，以通俗易懂的小说笔法发扬光大，让更多人能从零基起点，零距离的接触中医，了解中医，感悟中医，热爱中医。

书中涉及方剂配伍甚少，而更大篇章是通过小说故事的形式，对各种疾病的病因做了淋漓尽致的阐述，并且从养生防病的角度，起到很重要的教育引导作用，“三分治，七分养”，希望所有的中医爱好者都能够通过本套书籍的学习中，领悟中医养生智慧的真谛！

这套书籍非常的适合零起点的中医爱好者朋友，独乐了不如众乐乐，这是建立读书群的初衷之一，在轻松愉悦的学习氛围内，大家求同存异，博采众长。

学习形式：
跟着小郎中学医记的书籍章节，自学为主，讨论为辅，每期1-2个主题，围绕1-2味药材，通过小说故事的形式展开学习，使得祖国中医的学习不再枯燥晦涩。总群群文件有小郎中学医记(1)的电子书，可以下载浏览，2-6的电子书还在网络搜索中，有浓厚学习兴趣的朋友可以申请加群：

读书群群号：257231806
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报名要求：
1、有浓厚的学习兴趣，打酱油者仍需慎入，除自备教材外无收取任何费用
2、购买《小郎中学医记》1-6册，亚马逊、淘宝、当当、实体书店均有销售。
3、学习能够持之以恒，勤发问，勤做笔记。

天使养生

2016-11-16 13:49

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本帖最后由天使养生于 2016-11-16 14:16 编辑

转载：小郎中学医记（3），98页。独活篇

用风药疏肝
《滇南本草》载，独活能治两肋疼。
有个急性肝炎的患者，炎症消失后，老觉得胁肋胀满，不时有刺痛感。
医生认为他这是肝郁气滞，给他用了四逆散疏肝理气，吃后稍微轻松快一点。但还是有些隐痛。难道疏肝的力量还不够，于是再给他用了郁金、香附、木香、发现肝部隐痛感还不能根除。他便找到竹篱茅舍。
小指月摸完脉后说，爷爷，双关脉郁滞，用疏肝降胃的四逆散没有错啊？
爷爷说，你看看他的舌头，病人舌苔白腻。
爷爷说，湿阻气机，一般行气药力量还不够，得用风药，才能把周身气机吹动起来，加上独活5克试试。这样就在原方基础上加了独活5克。
这病人就疑惑了，说，这汤方我以前吃了十几服，都没有根除我的肝部隐痛，你再加这一点点药有效吗？
爷爷笑笑说，以前医生给你用的药，就像木工钻孔一样，已经钻到九分了，这味药再下付出，把最后一分也透开，你不妨一试。
这病人回去就按照爷爷所说的，又抓了三服药来吃，吃到第二服他就感到肝部有股气通开，胀痛就消失了，吃完第三服，胸肋疼痛再也没出现。
小指月说，爷爷，为什么那么多疏肝理气的药，都不能把他的肝中郁结疏理开，你用这风药独活，居然可以疏肝理气，这是什么道理？
爷爷说，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，所以风气通于肝，这是《黄帝内经》里基本的原则。
小指月恍然大悟，说，我天天读《黄帝内经》，居然没有读透这句话，现在爷爷说了，好像有些眉目了。
爷爷说，想到了什么呢？
小指月说，独活是风药，风药能制造风气，风气又通于肝，所以能够条达肝气。爷爷是借袪风湿的独活来疏肝理气，条达肝郁。
爷爷说，那为什么前面用香附、郁金都没有把肝郁条达开呢？
小指月说，香附、郁金疏肝利胆比较平和，就像风扇一样，只在内部转，而独活就不同。
爷爷说，有什么不同呢？
小指月说，独活及风药中悍将，气味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关。独活行气之力就像自然界刮风一样，能让屋内和屋外空气对流出入，这样肝气一下子就条达到毛窍外面去了。
爷爷点点说，没错，像香附、郁金只是小理肝气，而羌活、独活能够大理肝气，对于肝郁气滞、瘀血阻结出现的顽固胁肋隐痛，你用小理肝气之法，未必能转得开气机，这时用大理肝气之法，使大气一转，胁肋疼痛自然应手而愈。
小指月听后，矛塞顿开，如拨云见日，用这风药来疏肝理气，无疑对治疗
抑郁症又多了一把金刚钻，借助风药能出入表里的个性来调达内部气机，这真是一个巧妙的思维

小郎中自学群，天使老师发言内容汇总：
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[tr][td]这是一个特色医案，不但值得大家学习，也更值得所有行医人员学习的精彩医案，看似简单，实则奥妙非凡，我今年面诊，也恰恰遇上这样一个医案。

今天秋天，我接收了一个老年患者，腹胀、腹痛、腹泻、饮食难进的医案。摸脉时发现（患者）左侧关脉沉弱无力，初步断定：这个患者的腹胀腹泻腹痛根源在于：肝气虚、疏泄不利所致，肝病克脾土，肠道运化不利。[/td][/tr]
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所以我们本着黄帝内经的要求，“见肝之病知肝传脾，当先实脾”，使用半夏泻心汤加味，补气健脾助力肠道运化，来康复肝功能的不足。但是肝脉怎么也上不来，调理了一半，老爷子眼看病情大见好转，吃了一顿猪肉包子，这下坏事了，腹胀腹痛腹泻再度出现，很严重，吃不下饭。

于是我着急，用上了胃苓散，效果对于肚腹超级好，这些症状很快消失，但是患者睡不着觉了，显然，阴血有所内耗，继续转回半夏泻心汤方剂，病情好转，之后恢复，这个过程经历了一个多月。后来再摸脉吧，肝脉有所上升，但是远远不够肝脏脉本身应有的水平，这个问题存在了我心里。

最近老爷子感冒，额头痛鼻腔不适，马上给了老爷子四粒辛热解表散。三天后，老爷子又来了，他说感冒完全好了。

我继续摸脉，惊奇的发现一个大问题，肝脏脉完全恢复正常，从这个案例上看出来，风药对于肝功能康复的重要性。我发现，肝脏问题跟宣降肺气密切相关。肺金克制肝木。随着肺功能的正常，肝脏受制减轻，肝脏功能也才会从真正意义上得到康复