湖北1岁3个月男孩住院输液7日后网诊康复医案。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:17

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本帖最后由黑豆加红豆于 2015-9-1 11:29 编辑

此张为孩子住院期间的面照

2015版天使养生问诊单
新朋友问诊前，请提前阅读【天使养生入群须知】，谨慎考虑是否网诊。为了能准确的作出诊断，请您认真逐条填写问诊单，晨起舌苔为宜，其次为饭后2小时，具体的问诊事项参看置顶帖，儿科义诊发送你问我答版块，论坛一患者一帖，严禁串诊。该版本同时适用成人以及孩童问诊，回答一律设置蓝色，感谢配合！
问诊人（网名或姓名）：******** 论坛名或群名，需要一致。
问诊人性别：男问诊人年龄：一岁三个月婚否：未婚
现居住地：湖北武汉
居住环境：气候干燥，或者潮湿，居住房间是否通风，干燥？房间通风，干燥
工作环境以及强度：无
第一、详细说明现有症状或医院检查结果【异常持续天数】
答：6月30号有流清鼻涕，7月1号干咳，2号下午咳嗽稍有加重，有轻微喘的声音。3号凌晨2点喘息声加重，不怎么咳嗽。送到医院要求住院，3号打针后喘息声慢慢好转，期间鼻子一直有浓浓的绿色鼻涕。8号晚上咳嗽加重，9号早上低烧，到早上10点左右高烧，回家原始点按摩降烧，降到39度左右睡着了,有流清鼻涕。下午3点多钟喉咙偶尔有轻微喘息声。有咳嗽，有痰音。
7月2号，医院抽血检查白细胞高，血沉高。胸片检查，肺部纹理多。
第二、病情概况及治疗情况（起病时间、病因、病情发展变化,尽量把其他医生的处方和治疗方法列出来）。【详细说明最近治疗过程】
答：六月1号因咳嗽，喘在武汉同济打吊瓶五天。前四天用氢化可的松琥珀酸钠。第五天换为氢化泼尼松注射液。孩子出现眼圈通红现象，蔫蔫的，停止用药五分钟左右，孩子精神很好。就没有再打针，过两天孩子没有咳嗽等症状了。6月30号孩子半夜低烧，第二天找当地中医开的中药冲剂。第二天开始流清鼻涕，继续吃药。7月1号开始干咳，又找中医开药，加了几味止咳平喘的药，2号咳嗽加重，到晚上睡觉时轻微喘。到半夜2点多钟喘得比较严重，有透不过气的感觉。在当地人民医院住院7天，每天挂针水，做雾化，感觉有所好转。7月8号晚在外面玩了十分钟左右，回家睡觉时就有咳嗽加重的症状。到9号早上，低烧38度，咳嗽有痰音，有呕吐的感觉到吐不出来。到上午十点左右高烧到39.8。网上问诊天使老师，原始点按摩降温。
第三、血压高低，最好使血流变单据，血液是否粘稠？头痛头晕耳鸣心高慌气短的还有肝肾功能较差的患者必答。
答：没有量，不清楚。
第四、口感症状，比如口干、淡、粘、辣、甜、酸、苦、、渴等
答：孩子这几天早上起来嘴唇上比较干，有白色皮子。平时喝水较多，一奶瓶150毫升左右能一口气喝完，一天大概喝五六瓶。今天发烧喝水较少。
第五、身体自我感觉是冷还是热，是否有汗，可有烦躁的感觉吗？是否容易疲劳、困倦乏力、腰膝酸软？【注明一分钟脉跳数】
答：孩子身体一般比我们感觉热一点点，晚上睡觉汗比较多。特别是脖子，后脑勺那里。没有烦躁的感觉。
第六，是否头痛，头痛部位，额头，后脑勺，太阳穴，头顶，眉棱骨等？
答：应该是无
第七，大便情况，一要说明大便次数，二要说明大便状况是稀是干，三要说明大便颜色，四要说明是否粘滞不爽，大便的气味？【大便异常持续天数】
答：一天大便2到3次，这两天拉得还可以，能成形。偏深色的时候比较多。偶尔有黄色大便。大便不怎么粘，比较臭。有的时候大便比较干，开始拉的时候是一颗一颗的
第八、小便情况，是清还是浊，颜色，量、频率、小便之时是否疼痛，清长还是短缩，夜尿如何。【小便异常持续天数】
答：小便比较清，量有点多。尿尿比较频繁。偶尔不舒服喝水少的时候小便会比较黄。这几天夜尿很多
第九、胸部感觉如何是否有胸闷症状，前胸后背肩胛是否有疼痛的感觉？【胸闷异常持续天数】
答：不知道
第十、发烧的患者：一天之内体温变化如何？是否怕冷？是否有汗出？脸色如何？精神状态如何？手脚热或冷？是否同时出现其他不舒服的症状。【发烧或者低烧反复持续天数】
答：今天早上七点到八点，38度，到10点高烧39.8,坚持原始点按摩，下午三点降到39度。
第十一、是否咳嗽，是否有痰？痰的颜色？痰是稀的还是稠的？及咳嗽时伴随其他不舒服的症状？咽喉是否干痒或有无异物感？【咳嗽持续天数】
答：咳嗽，有痰。有轻微的喘息声。早上吐出来的痰是清的。孩子太小，还不会吐痰，也不会说，其他症状不清楚。咳嗽10天了
第十二、是否打喷嚏、鼻塞、流涕；鼻涕的颜色、形状、多少鼻涕。
答：6月30号流清鼻涕。7月2号到9号流轻微绿的鼻涕，鼻涕比较长，要拉出来。9号发高烧，12点左右有比较稀的清鼻涕。现在16点没有鼻涕
第十三、饮食状况，说明食欲情况及口味，食量大小。【详尽说明饮食的情况】
答：吃青菜，喝点骨头汤。这两天吃得比较少。一般吃饭的小碗一天总共能吃半碗。医生说有胀气。这几天肚脐眼有点鼓起来。
第十四、睡眠状况，是否失眠多梦，是否睡眠不够，是否有虚盗汗等等。【存在睡眠异常说明具体情况】
答：睡觉比较容易惊醒。白天一般睡半小时会醒来，如果有人陪，就能睡两到三小时。晚上十一点左右睡到早上九点多。睡觉汗比较多
第十五、儿童患者（是不是母乳喂养、睡觉会不会踢被子、尿不尿床、是否经常喝冷饮吃零食，请附脸部、舌像照片各一张。
答：不是母乳喂养，主要吃饭。不喝牛奶。不踢被子。
第十六、男性患者，有没有手淫、遗精、早泄、阳痿或者阳强、不射精现象。【男子说明手淫以及性生活频率】
答：无
第十七、对于妇女，你的月经是否正常，周期可正常，经量如何，经血颜色，是否有块，是否疼痛等，同时说明白带情况。【女性朋友需要说明孕产情况】
答：无
第十八、既往病史（含孕产史），请说明时间及治疗情况。【详细说明既往病史，以及治疗过程，用药情况】
答：

黑豆加红豆

2015-09-01 11:21

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2015版天使养生复诊单
准确复诊日期：2015.7.10 孩童、成人复诊备注具体年龄一岁三个月
问诊单名字：成人写群名，儿童写：群名-女儿/儿子 *******
所服药方和次数、量：【备注最近服用的单个方剂】，以及具体服用情况，【连续服药天数】
1、性情的变化、是否烦躁，精神状态和眼神，体力是否正常，服药前后是否有好转：
答:7月9号开始服用下面方剂，到晚上9点左右体温降到38，到10号凌晨4点左右烧退了。10号早上7点起床后精神不是特别好，不太想动。上午11点左右精神好转，开始吃稀饭。吃了少量话梅。14点左右睡觉，15左右突然醒来，没有睡好，特别烦躁。有点哭闹。药方昨天晚上是2小时一服用。今天早上开始是3小时一服用。共服药4次
备注:姜半夏3克黄芩3克干姜2克党参2克生甘草2克大枣1枚
柴胡6克黄芩3克桂枝3克白芍3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克，再吃一副。跟上边的方剂交替服用
2、唇色【淡、干、红色等】、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
答：嘴唇红色，脸色不红
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，喜热饮还是冷饮？量多或少，口苦口臭吗：
答：10号上午不怎么喝水，到大概11点左右自己要求喝水，喝得比较少。大概20到30毫升。到16点一共喝了2到3次。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退，是否存在白天自汗，夜间盗汗的情况？汗出是否伴随乏力？【出汗问题需要说明汗出异常的具体天数】：
答：主要是脑袋，脖子后面出汗，背部有少量汗。发烧时汗出体温会降。出汗后没有乏力现象。
5、二便【大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等】【注明大便异常持续天数】，小便的颜色，尿量，气味，频率，尿时是否伴随灼热，疼痛，【注明小便异常持续天数】：
答：9号到10号16点拉了一次大便，颜色偏深绿色。还比较顺畅，不粘厕所。小便颜色有点黄，每次尿得不多，10号白天尿了大概4次
6、睡是否安稳，是否睡眠过程中伴随异常？【睡眠异常说明具体持续天数】：
答：睡着了还比较安稳，但比较容易惊醒。有时会突然醒来大哭。如果有大人哄睡会继续睡，没有人哄就会醒来
7、手足温凉热【手脚心冷，或者手脚心烫，持续异常天数】：
答：手心脚心是温的
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）生病期间是否擅自进食生冷油腻海鲜腌制水果乳制品等，【说明具体食物种类】：
答：这两天吃得比较清淡，稀饭为主，很少量青菜。昨天晚上19点吃了大概一小碗稀饭。今天中午吃了小半碗稀饭。
昨天晚上不知道的情况吃了大拇指粗，手掌长的三根西瓜。今天没有进食任何生冷油腻海鲜腌制水果乳制品。
9、腋温【如果有发烧，请注明持续或者反复发烧的天数】：
答：现在腋温 9号8点发烧38度，10点烧到39.8，后原始点按摩，14点降到39度，服用方剂后20点降到38度，10号凌晨4点烧退。今天18点腋下温度37.2度。
10、当地天气气温：
答：今天早上比较凉，有小雨，大概23度。10点左右天晴，气温升高，大概29-30度。有风，家里的窗帘能吹起来。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等【根据各人身体情况，详尽补充异常情况】：
答:应该是无
12、如何喘或咳，【准确备注咳嗽具体天数】，说明咳嗽频繁的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？干咳还是痰咳？痰的色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？：
答：喉咙偶尔有呼呼的声音，像喘。有咳嗽，有痰音。是一声声的咳。不是很频繁，半天时间大概有2次左右。刚开始生病的时候是先咳嗽，过1天后有痰音。有流清鼻涕。
13、自觉的最主要不适【身体异常天数】：
答：无明显不适
14、如服药要描述对药味的接受程度：
答：对目前2副方剂药味可以接受。放少量单晶冰糖
15、药效如何【准确说明服药后的真实身体感觉】：
答：服药后孩子体温降低。现在精神蛮好

黑豆加红豆

2015-09-01 11:23

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本帖最后由黑豆加红豆于 2015-9-1 11:28 编辑

2015版天使养生复诊单
准确复诊日期：2015.7.11 孩童、成人复诊备注具体年龄一岁三个月
问诊单名字：成人写群名，儿童写：群名-女儿/儿子
所服药方和次数、量：【备注最近服用的单个方剂】，以及具体服用情况，【连续服药天数】

1、性情的变化、是否烦躁，精神状态和眼神，体力是否正常，服药前后是否有好转：
答:昨天晚上睡觉前孩子精神还好，20点30分服用了一次第一个方剂，23点30分服用了第二个方剂后睡觉了。当时有一点点温烧37.7。到今天凌晨3点孩子突然哭起来，身上突然很烫，过会一量体温39,感觉比较烦躁。睡觉时老在翻动。共服药2次，一次20毫升左右。
备注:姜半夏3克黄芩3克干姜2克党参2克生甘草2克大枣1枚，
柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克，
2、唇色【淡、干、红色等】、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
答：嘴唇外侧淡粉色，嘴唇内侧偏深红色，脸色不红
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，喜热饮还是冷饮？量多或少，口苦口臭吗：
答：11号早上五点醒来要喝水，自己喝了大概100多毫升的淡生姜水，温的。没有口臭。这几天很喜欢吃梅子。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退，是否存在白天自汗，夜间盗汗的情况？汗出是否伴随乏力？【出汗问题需要说明汗出异常的具体天数】：
答：主要是脑袋上出汗比较多，脖子后面，背部有少量汗。今天出汗后退烧不明显。孩子一直在睡觉，感觉精神不太好
5、二便【大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等】【注明大便异常持续天数】，小便的颜色，尿量，气味，频率，尿时是否伴随灼热，疼痛，【注明小便异常持续天数】：
答：昨天复诊到现在没有拉过大便。有小便，尿得比以前少，是黄色
6、睡是否安稳，是否睡眠过程中伴随异常？【睡眠异常说明具体持续天数】：
答：昨天晚上睡觉很不安稳，要一直抱着，放到床上过不了一小时就会大哭。基本上过个一个小时到两个小时就会哼几声。孩子睡着了有时候会突然抖一下，动作幅度不大。
7、手足温凉热【手脚心冷，或者手脚心烫，持续异常天数】：
答：一直在发烧，手心比较热，脚心感觉比我的手要凉一点
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）生病期间是否擅自进食生冷油腻海鲜腌制水果乳制品等，【说明具体食物种类】：
答：昨天晚上吃了半碗稀饭，大概小半碗胡萝卜和豆角。吃饭和平时一样速度。不快，边玩边吃
没有进食任何生冷油腻海鲜腌制水果乳制品。
9、腋温【如果有发烧，请注明持续或者反复发烧的天数】：
答：现在腋温38.5 11号凌晨1点体温37.7,到凌晨3点半升高到39，5点钟38.8,现在8点38.5
10、当地天气气温：
答：昨天气温23-29，有大概4到5级风。晚上有微风。今天晴天，无风
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等【根据各人身体情况，详尽补充异常情况】：
答:孩子早上睡觉张嘴睡，嘴唇颜色变化比较明显。睡觉眼睛总会有条缝
12、如何喘或咳，【准确备注咳嗽具体天数】，说明咳嗽频繁的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？干咳还是痰咳？痰的色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？：
答：昨天到现在一直在发烧，没有听到喘声，孩子偶有咳嗽，有比较明显的痰音。是一声一声的咳嗽。发病时是先咳嗽后有痰音
13、自觉的最主要不适【身体异常天数】：
答：孩子一直在睡觉，精神不好。鼻涕比较多
14、如服药要描述对药味的接受程度：
答：对目前2副方剂药味可以接受。放少量单晶冰糖
15、药效如何【准确说明服药后的真实身体感觉】：
答：昨天晚上到现在孩子一直在烧的状态

2015版天使养生复诊单
准确复诊日期：2015.7.12 孩童、成人复诊备注具体年龄一岁三个月
问诊单名字：成人写群名，儿童写：群名-女儿/儿子
所服药方和次数、量：【备注最近服用的单个方剂】，以及具体服用情况，【连续服药天数】
备注:姜半夏3克黄芩3克干姜2克党参2克生甘草2克大枣1枚，
柴胡3克葛根3克桂枝3克白芍3克干姜3克半夏3克炙甘草3克

1、性情的变化、是否烦躁，精神状态和眼神，体力是否正常，服药前后是否有好转：
答:11号凌晨3点多孩子突然身上发热，体温到39，但还是想睡觉，比较烦躁，就没有喂药，继续哄睡。上午8点服用第一副方剂，后孩子吃了少量稀饭。精神不是很好，趴在大人肩上不想动。大约一小时后又睡觉了。昨天一天大部分时间都在睡觉，醒来会吃点稀饭。醒的时候精神还可以。玩大约一个多小时就又会睡觉。体温一直在39到38.5这样反复。到晚上8点多钟烧退。烧退后头上，背上开始出汗。晚上10点多睡觉。睡到今天早上9点。醒来精神蛮好，一直玩到现在。
上午8点服用姜半夏大枣方剂，10点左右服用原柴胡黄芩方剂。到下午2点左右开始吃柴胡葛根方剂。共服药3到4次，两个方剂轮流给。大约2到2.5个小时一喂
备注:姜半夏3克黄芩3克干姜2克党参2克生甘草2克大枣1枚，
柴胡3克葛根3克桂枝3克白芍3克干姜3克半夏3克炙甘草3克

2、唇色【淡、干、红色等】、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
答：唇色红润，脸色不红。下眼睛皮比较红，感觉有点肿，左下眼皮红得厉害些

3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，喜热饮还是冷饮？量多或少，口苦口臭吗：
答：昨天晚上醒来自己喝了大概四五十毫升的水。早上醒来后开始自己要求喝水，喝了大概100毫升左右的水。刚10:30分喝了20到30毫升的水。其他无明显异常。

4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退，是否存在白天自汗，夜间盗汗的情况？汗出是否伴随乏力？【出汗问题需要说明汗出异常的具体天数】：
答:昨天晚上八点退烧后头上，背部开始出汗。晚上10点睡觉时，头上，背部出汗很多。基本没有停过。擦过后，过个二十来分钟，头上，背部又全都是汗滋滋的。早上9点多起床后汗稍微少一些。汗出没有乏力现象
另外今天天比较热，高温33度，家里没有开风扇，空调类的。只开了门窗。

5、二便【大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等】【注明大便异常持续天数】，小便的颜色，尿量，气味，频率，尿时是否伴随灼热，疼痛，【注明小便异常持续天数】：
答：昨天下午2到3点钟大便一次，颜色有点偏深红色。拉了2根大人中指长，比大拇指粗点的。下午7点左右又拉了一次，这次偏深绿色，刚开始3颗鹅卵石大小的，后面拉的稍微软一些。晚上拉得比中午稍微多一点。昨天下午的时候喝水不多，小便比较少，颜色比较清。晚上用的纸尿裤，一个纸尿裤全满了，颜色比较黄。起床后第一次尿尿也比较黄，尿了大概100毫升这样。上午尿量比平时少一些，颜色比早上淡一些了'

6、睡是否安稳，是否睡眠过程中伴随异常？【睡眠异常说明具体持续天数】：
答：昨天白天一直发烧睡得不是很好，要趴在肩上睡。晚上睡得比较安稳，可以自己在床上睡，就凌晨3点突然哭了几声，要抱起来哄睡。睡觉时头上，背部汗特别多。

7、手足温凉热【手脚心冷，或者手脚心烫，持续异常天数】：
答：手心温

8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）生病期间是否擅自进食生冷油腻海鲜腌制水果乳制品等，【说明具体食物种类】：
答：昨天一天早中晚都是稀饭，中午吃了少量青菜，豆角。中午吃得稍微多点，大概小碗半碗，早晚大概小半碗。今天早上吃的手擀面，大概半碗。都是做的清淡的。
备注:孩子四五个月的时候就开始吃苹果，到这次生病前几乎每天都会吃点水果。一个苹果或者十几个葡萄之类的
没有进食生冷油腻海鲜腌制水果乳制品等

9、腋温【如果有发烧，请注明持续或者反复发烧的天数】：
答：腋温36.5

10、当地天气气温：
答：今天气温23-33，有微风。天气比较闷热。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等【根据各人身体情况，详尽补充异常情况】：
答:现在头后面，耳朵后面，身上有不是很明显的红点点

12、如何喘或咳，【准确备注咳嗽具体天数】，说明咳嗽频繁的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？干咳还是痰咳？痰的色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？：
答:今天主要还是有些咳嗽，喉咙里有呼呼的声音。咳嗽的时候痰音有点重，痰的声音比昨天更明显，咳嗽的时候不多。偶尔咳嗽一下。呼吸的时候喉咙里呼呼的声音很明显。用耳朵贴在后背上能听到明显的呼呼声。

13、自觉的最主要不适【身体异常天数】：
答：今天还有点流清鼻涕，相比昨天好一点，只在鼻子口有。鼻子有鼻涕快十一天了。9号开始留清鼻涕到现在
14、如服药要描述对药味的接受程度：
答：对目前2副方剂药味可以接受。放少量单晶冰糖
15、药效如何【准确说明服药后的真实身体感觉】：
答：昨天到今天服药后，孩子晚上睡眠很好，早上起来精神不错，和平时差不多。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:38

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原帖出处：
http://www.jktsys.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5873&pid=127020&page=1&extra=#pid127020

天使养生论坛。

黑豆加红豆

2015-09-02 09:13

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天使养生总群群号：133738210，备注37网

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