广西2岁男童高烧抽搐西医抢救后中医康复医案

黑豆加红豆

2015-09-01 11:01

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本帖最后由黑豆加红豆于 2015-9-2 09:09 编辑

附带传舌苔图：宝宝不让拍摄，9号的时候舌苔边缘是红色，中间偏厚，10号时候时候设置很淡。

问诊人：******
性别：男年龄： 2岁婚否：
现居住地：桂林
第一、详细说明现有症状或医院检查结果
咳嗽，发烧，打喷嚏，喉咙嘶哑，医院检查结果为：支气管肺炎。
第二、病情概况及治疗情况（起病时间、病因、病情发展变化,尽量把其他医生的处方和治疗方法列出来）。
4月份，宝宝发高烧，连续烧了2天，体温大概在40度，手上和脸上长了些红斑，感觉像豆豆，还没有完全发出来，还在藏在肉了，直到现在都还存在，发烧的一天晚上温度特别高，我和孩子妈妈非常恐慌，就喂了点布洛芬，烧退后，宝宝第二天就感冒咳嗽，流鼻涕，喉咙嘶哑，后来我去弄了点桂枝二陈汤，吃了3剂已经见好转，在5月7号那天宝宝没有了咳嗽，已经康复，我就带宝宝去打预防针，打了预防针回来宝宝喝了点亲戚给的牛奶，7号的下午宝宝就突然开始咳嗽，很厉害，是干咳，7号晚上宝宝踢被子，估计被冷到了。8号早上也还干咳，8号下午宝宝开始发烧，全身很烫，喉咙有些嘶哑的声音，发烧前并没有发现手脚冰冷的情况，此时我自作主张喂了桂枝二陈汤，喂进去后，半个小时脸就很红了，孩子就很黏父母，一直要抱，不肯下来。到了晚上9点钟，孩子高烧，估计41度，突然惊厥，晕过去，经过抢救，醒来后吃了点布洛芬，马上送医院。到了医院温度都还39.9度，口很干，喝了很多水，孩子还常常用舌头舔嘴唇。医院诊断支气管肺炎。给输了阿奇，热毒宁和止咳化痰的。打了针，孩子出汗很多，烧是退了，可脸色变得有些苍白了，声音也嘶哑了。第二天孩子还是输了同样的药水，也没有发烧，支气管肺炎好了很多。第三天宝宝的支气管肺炎比第二天要严重些。

第三、血压高低，最好使血流变单据。头痛头晕耳鸣心高慌气短的还有肝肾功能较差的患者必答。

第四、口感症状，比如口干口渴口苦口甜等
无法问询孩子，观察到口不干。
第五、身体自我感觉是冷还是热，是否有汗，可有烦躁的感觉吗？是否容易疲劳、困倦乏力、腰膝酸软？打了针就出汗很多，晚上睡觉有些不安，喜欢滚动，还站起来换一头睡

第六，是否头痛，头痛的请说明头痛部位。
无法问询
第七，大便情况，一要说明大便次数，二要说明大便状况是稀是干，三要说明大便颜色，四要说明是否粘滞不爽。
一天一次，不稀也不干，9号那天的大便偏黑，还很黏，里面有些玉米没有消化。

第八、小便情况，是清还是浊，颜色怎样，小便之时是否疼痛，清长还是短缩，夜尿如何。
打了针，尿偏多，清长。
第九、胸部感觉如何是否有胸闷症状，前胸后背肩胛是否有疼痛的感觉？
无法问询
第十、发烧的患者：一天之内体温变化如何？是否怕冷？是否有汗出？脸色如何？精神状态如何？手脚热或冷？是否同时出现其他不舒服的症状。
10号早上没有发烧，下午3点这样孩子又开始发烧，38.2度。精神有些不好，发烧手脚是热的。
第十一、是否咳嗽，是否有痰？痰的颜色？痰是稀的还是稠的？及咳嗽时伴随其他不舒服的症状？咽喉是否干痒或有无异物感？
咳嗽很厉害，9号的时候是干咳，听医生说肺部是有痰的，只是咳不出。10号早上听咳嗽声是有痰的，哭的时候咳出了白色泡沫状的痰，
第十二、是否打喷嚏、鼻塞、流涕；鼻涕的颜色、形状、多少鼻涕。
偶尔会有一声喷嚏，只有哭的时候会流清鼻涕。
第十三、饮食状况，说明食欲情况及口味，食量大小。
饮食量偏少，今天早上没有怎么吃，从身体变差后，特别喜欢吃猪肉。
第十四、睡眠状况，是否失眠多梦，是否睡眠不够，是否有虚盗汗等等。
8号抢救那天晚上基本没有睡。9号晚上睡觉会有些不安，喜欢滚动，还站起来换一头睡。
第十五、儿童患者（是不是母乳喂养、睡觉会不会踢被子、尿不尿床、是否经常喝冷饮吃零食，请附脸部、舌像照片各一张）。

第十六、男性患者，有没有手淫、遗精、早泄、阳痿或者阳强、不射精现象。

第十七、对于妇女，你的月经是否正常，周期可正常，经量如何，经血颜色，是否有块，是否疼痛等，同时说明白带情况。

第十八、既往病史（含孕产史），请说明时间及治疗情况。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:03

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日期：2015-5-11 备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡9克、黄芩3克、党参5克、生姜2片、半夏5克、炙甘草3克、大枣2枚，服药两次，现在只剩一点点，孩子在睡觉，还没有喂。附带传舌苔图：吃药后，还在的舌苔有药的颜色，不好观察。
1、性情的变化、精神状态和眼神：
昨天晚上服了一次药，晚上能安睡了，第二天早上起来胃口依然不好，精神不是很好，眼睛有些没有精神。
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：

唇色正常，脸色不红了，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
不肯喝水，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
有些微微出汗，出汗主要是在大椎以及附近。昨天傍晚到今天没有发热。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：今天没有拉大便，昨天的大便颜色偏黑，有些没有消化掉的玉米，拉的有些吃力，前半部有些偏硬。孩子4月份以来的大便都是黏厕所的。
小便情况：小便次数少，偏黄，今天早上拉了一次小便而已。
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：温的
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
胃口不好，饭量很小，只喜欢吃猪肉。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：舒适，24度左右。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
晚上不咳嗽，白天咳嗽，一声一声的咳，前天因为哭咳出了白色泡沫状的痰，之后没有咳出痰，感觉痰在喉咙以下的部位。肺部嘶嘶声还很严重。
13、自觉的最主要不适：
最主要的不适就是咳嗽，肺部会有痰鸣声。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何：能安睡了，不发烧了。其他的没有明显的改善。

日期：2015-5-12 备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克党参3克炒杏仁2克，服药三次。附带传舌苔图：吃药后，还在的舌苔有药的颜色，不好观察。
1、性情的变化、精神状态和眼神：
昨天晚上服了一次药，第二天早上起来胃口比昨天好了很多，饭量是以前健康时候的三分之二，精神也好了些，眼睛也比昨天有神了。
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
唇色正常，脸色不红，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
喝水量正常，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
今天没有出汗，自从吃了老师的药，还没有发烧过。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：今天和昨天都没有拉大便，孩子4月份以来的大便都是黏厕所的。
小便情况：小便恢复正常
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：正常
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
饮食基本正常，就是饭量还没有健康时的量。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：早上有些凉快，舒适，24度左右。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
晚上不咳嗽，白天咳嗽，一声一声的咳，咳不出痰，咳嗽时能感觉到痰的声音，感觉痰在喉咙以下的部位。晚上睡觉时，能听到喉咙发出嘶嘶声，喉咙嘶哑。
13、自觉的最主要不适：
最主要的不适就是咳嗽，喉咙嘶哑，肺部会有痰鸣声。今天早上很凉快，孩子今天早上起来有些鼻塞，现在流的是清鼻涕。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何：肯吃饭了，精神好了些，咳嗽咳得轻松些了。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:05

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日期：2015-5-13 备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡6克黄芩3克干姜3克半夏4.5克炙甘草3克五味子2克党参3克炒杏仁2克川贝1克，服药2次，宝宝刚刚吃了午饭就一直睡，还没有吃第三次。附带传舌苔图：吃药后，还在的舌苔有药的颜色，不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神：
昨天下午咳嗽很厉害，晚上洗澡的时候还把吃进去的晚饭咳了出来，精神状态还不错，肯自己玩了。
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
唇色正常，脸色不红，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
喝水量正常，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
今天中午了喝了粥出了很多汗，整个背部，头部。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：昨天晚上拉了一次大便，拉的很吃力，大便硬硬的，一小块一小块的，前半部分偏黑，后面是黄的，里面有些没有消化掉的玉米。小便情况：今天早上小便有些偏多。
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：正常
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
昨天晚上吃的很少，今天早上吃的量还行，大概是正常时的三分之二。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：早上有些凉快，舒适，24度左右。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
晚上睡觉的时候不咳，白天咳嗽，会连续咳两三声，咳不出痰，咳嗽时能感觉到痰的声音，感觉痰在喉咙以下的部位，偶尔痰会咳到喉咙。晚上睡觉时，能听到喉咙发出轻微的嘶嘶声，喉咙有一点嘶哑。
13、自觉的最主要不适：
最主要的不适就是咳嗽，有时候咳得很厉害，肺部会有痰鸣声。有些流清鼻涕。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何：咳嗽，痰偶尔会咳到喉咙了，喉咙没有那么嘶哑了，呼吸时，喉咙的嘶嘶声也没有那么严重了。

日期：2015-5-14备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克，服药3次，已经服完。附带传舌苔图：吃药后，还在的舌苔有药的颜色，不好观察。1、性情的变化、精神状态和眼神：
精神状态还不错，正常玩耍，比昨天调皮了。眼神看起来还比较精神
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
唇色正常，脸色不红，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
喝水量正常，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
今天中午了天气闷热，出了些汗，主要是背部，头部，后脑勺的头发有点湿了。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：今天下午拉了一次大便，大便偏硬，前半部分偏黑，后面是黄的，小便情况：小便正常。
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：正常
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
饮食比昨天好，虽然没有健康时好。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：24度左右。有些闷热
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
晚上睡觉的时候不咳，白天咳嗽，会连续咳几声，有时候咳声很大，咳嗽时能感觉到痰的声音，常常能把痰咳到喉咙。昨天晚上没有听到呼吸时的嘶嘶声。今天早上孩子奶奶带去玩耍吃了别人家的牛奶，结果今天中午睡觉喉咙就有点嘶嘶声。
13、自觉的最主要不适：
最主要的不适就是咳嗽，有时候咳得很厉害。昨天流的是清鼻涕，今天流的是浊鼻涕，略微有些偏黄。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何：咳嗽能把痰咳到喉咙，讲话听不出明显的嘶哑了，只有今天中午午睡时听到呼吸时的嘶嘶声。大便没有前天那么硬了，也改善了。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:06

4^#

黑豆加红豆

2015-09-01 11:07

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日期：2015-5-17 备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克，服药3次，已经服完。上次是14号问诊的，已经两天没有吃药了附带传舌苔图：舌苔小孩不配合拍摄，现在小孩的舌苔已经淡了，舌面上还分部着少量的点点淡红，主要是在舌尖的部位。
1、性情的变化、精神状态和眼神：
精神状态还不错，正常玩耍。眼神看起来比较精神。
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
唇色正常，脸色不红，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
喝水量正常，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
早上盖厚了点，出了些汗，主要是背部，头部，后脑勺的头发有点湿了。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：大便稍微有些偏硬，拉得没有以前吃力，里面有些没有消化掉的玉米，一到两天一次大便，小便情况：小便正常。
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：正常
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
饭量偏少，都是常常闹零食吃。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：要下雨，天气闷，气温25度左右
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了，主要是在手掌上。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
晚上睡觉的时候不咳，早上会偶尔咳几声，中午以后很少咳。
13、自觉的最主要不适：
最主要的不适是流鼻涕，是浊鼻涕，鼻涕略微偏黄，鼻涕能拉丝。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂。
15、药效如何：基本上不咳嗽了，精神很好，喉咙也没有任何的嘶哑声了。

日期：2015-5-19 备注孩子的实际年龄：2岁

所服药方和次数、量(备注最近复诊前服用的方剂）：柴胡6克、黄芩3克、干姜3克、半夏4.5克、炙甘草3克、五味子2克、党参3克、炒杏仁2克、厚朴6克、川贝1克，服药3次，已经服完,已经有两天没有服药了。附带传舌苔图：正常（可能有轻微的不正常，作为普通人不怎么察觉的出来），小孩不配合拍摄。
1、性情的变化、精神状态和眼神：
精神状态良好，正常玩耍，眼神看起来还比较精神。
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
唇色正常，脸色不红，没有发烧。
3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
喝水量正常，口不臭。
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
刚刚睡着时会出汗，主要是后脑勺，和大椎附近的位置。
5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
大便：前天拉了一次，正常，昨天和今天没有拉，一般一到两天拉一次。小便情况：小便正常。
6、睡是否安稳：能安睡
7、手足温凉热：正常
8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
饮食没有健康时好，吃的偏少。
9、腋温：正常
10、当地天气气温：26度左右。有些闷热。
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
4月份发疹没有发出来，还在肉了。
12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
不咳嗽，也不喘，正常。
13、自觉的最主要不适：
刚刚睡着时会出汗。
14、如服药要描述对药味的接受程度
哄着喂，哄着喂不行就绑着喂
15、药效如何：很好，不咳嗽了，不流鼻涕了。

黑豆加红豆

2015-09-01 11:11

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本帖最后由黑豆加红豆于 2015-9-1 14:33 编辑

发重复了

黑豆加红豆

2015-09-01 11:13

7^#

本帖最后由黑豆加红豆于 2015-9-1 14:35 编辑

天使养生论坛医案分析版块。

http://www.jktsys.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5872&extra=page%3D1

黑豆加红豆

2015-09-02 09:08

8^#

天使养生总群群号：133738210，备注37网

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