“六节病情”辨诊单（此单为病者自我取诊用）

先填年龄，性别。身形长短胖瘦，。

1.辨寒热。有发热恶寒与无热恶寒或发热而不恶寒反恶热。寒：有局部恶寒与整体恶寒，有手摸之寒而自不觉寒或自觉也寒，或手摸之不寒而自觉寒。反之，热：有局部恶热与整体恶热，有手摸之热而自不觉热或觉恶寒。有手摸之不热而自觉热难受。有身大热而欲得衣或身大寒而不欲近衣。（注恶寒包括或恶风）。

2.辨汗（有无）。有汗再分别细辨：辨汗出易遍身或仅出于局部或甚于某局部。其汗如水或粘稠，色清或黄等。及出汗规律如何？

3.辨头身四肢九窍有何所苦。

4.辨大小辨状态及规律。（大便：颜色，干稀硬软粘等，量之多少，次数，及规律(如一紧张即欲大便或一饮食即欲大便等）。小便：颜色,清浊，次数，量多少，有力无力，时间规律，便时痛或无不适等。）

5。辨饮食。喜饮与不喜饮，饮之多少与喜冷饮或热饮，及饮之时间规律等。食欲情况：食量大小，，食之有味无味，喜食与不喜食情况（包括冷热，食物类别及五味等），善饥（包括饥而善 食与不欲食）与不易饥（包括不知饥饱与饱胀不食，食则难受不适等）。

6.辨胸腹情况：胸胁及心下有否满闷痛疼寒热烦悸等。腹（分全腹或小腹或脐腹等）有否胀满痛疼挛悸等。

7，有否喘咳短气等。

8.口咽干润及其他不适。干渴问饮及渴之微甚及时间规律等。

9.辨旧病与新病。

10.病因何而得或发。

11.曾经服用过何药及情况。

12.所有身体之不适是喜按或不喜按或拒按，喜温或不喜温。

13.所有不适发作时或欲剧时。病好时或病减时。

14.睡眠情况：喜睡与不易睡及其状况与规律。

15.面色及干润或多油。

16.舌或胎色干润胎之有无或厚薄。

17.脉象如何（会把脉者）。

18.女性再填月经白带等具体情况。

19.有未周之处可按自身之证补之。

20.若能按上述情况辨明证情，再按六节病理综合分析之，则大多能辨出其病由特点方证格局。

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