关于开阖枢的另一种理解

近些年来，内经中的开阖枢理论很流行，特别是在民间中医中。目前通行的解释是：太阳为开，阳明为合，少阳为枢。这样一个理论，被广泛用于辨证病机，确定治法和方药，取得了很好的效果。​

开阖枢还有一种解释。李克绍老在伤寒解惑论中，引用多篇内经文章及日本抄本，论证的结论是太阳为关，即关枢——持门的横木，门栓的意思；阳明为阖，即阖扉——门的意思；少阳为枢，这个没有歧义。（原文见下面附注二）​​

前几天去马鞍山，看了蔡老《太阳病桂枝汤临证指南（二）》手稿中的一篇文章——“伤寒论中玄机”，我忽然有所感悟：太阳相当于门，阳明相当于门栓。​

太阳在外护卫人体，防止外邪入侵，相当于门（阖，阖扉）。阳明为太阳提供支持，为门栓（关枢）。阳明旺，能吃能喝胃气足，体壮不怕冷的人，就不容易受外邪侵袭——这就是门栓的作用。​

蔡老在文中是这样论述太少两感病的病机：太阳受风寒以后本来应该传入阳明，为什么不传阳明却直接传入了少阴？得了两感病为什么还口中和？是因为肾气虚很了，但脾胃还没有败，能吃能喝（口中和），所以该传阳明却传不过去，直接传入了少阴。蔡老的原话是：”常言道“黄狼专咬病鸭子，苍蝇专叮烂眼人”，这就叫直中伤寒。什么叫直中伤寒，打比方就是越级打官司，直接从底层告到高院，这就为直中伤寒。“​​

我认为：太阳为开，或为关，或为阖（阖扉，门），不同的比喻，不同的理解，虽然看似互相矛盾，但都可以帮助我们从不同角度、或在不同情况下，理解疾病，解释疾病，治疗疾病，所以都有其存在的价值，不是非此即彼的关系。​

附一，蔡老在”伤寒论中的玄机“中论述太少两感：​

”直中伤寒就是两感病，什么叫两感？就是肾虚过度，肾脏的真阳被耗，太阳经失约，太阳经发不出来温度，风寒长期在太阳经上携带，太阳经背着寒水，上下到处乱窜，太阳传经应该传给阳明，为什么不传给阳明？因为虽说肾亏他脾胃没有败，他能吃能喝，胃气足，这就是仲景所说的：背恶寒口中和，所谓的口中和，就是口不干、口不苦、口不渴，能吃能喝。

太阳经的风寒邪气难以传入阳明，因为少阴长期亏损，十四椎命门大开，该传给阳明传不过去，回头传给少阴。因为少阴空虚，虚不能抗邪，风寒无孔不入，常言道“黄狼专咬病鸭子，苍蝇专叮烂眼人”，这就叫直中伤寒。什么叫直中伤寒，打比方就是越级打官司，直接从底层告到高院，这就为直中伤寒。“ ​​

附录二，李克绍老在”伤寒解惑论“中论开阖枢：​

”读《伤寒论》的注解，往往会遇到“开”、“阖”、“枢”这样一些名词，它是根据《内经》“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”而采入《伤寒论》的注解中的。《内经》中的三阴三阳，本来是代表人体的正常生理现象，它和《伤寒论》中用以代表疾病类型的三阴三阳，并不完全相同。因此，如果说开阖枢在《内经》中还能起到一点帮助理解的作用的话，那么搬到《伤寒论》中来，就可能连这一点作用也不一定有了，我们试举张隐庵对于《伤寒论》中的三阴三阳开阖枢的一段说明为例，看看开阖枢对于《伤寒论》的读者，究竟起到了什么样的作用？他说“夫三阳在外，太阳主天气而常行于地中，阳明主阖而居中土，少阳主枢而内行于三焦，此三阳在内，而内有阴阳也。二阴在内，太阴为开而主皮肤之肉理，少阴主枢而外稃于肌表，厥阴为阴中之少阳而会通于肌腠，此三阴在外，而外有阴阳也”


象这样的解释对于临床毫无价值且不说，就是为理论而理论，也不容易讲通，譬如厥阴是怎样为阖的，就不好讲了，笼统地称为“阴中之少阳”，这对于读者能起到多大的帮助作用，是值得怀疑的。


凡无助于临床实践，而又越解越难懂，越学越糊涂，这样的注解必有问题。

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开阖枢究竟是怎么一回事呢？要弄清这一问题，应当先从开阖枢这三个词的产生和演变说起。

原来三阴三阳的开、阖、枢，《太素--阴阳合篇》和《经脉根结篇》都作“太阳为关，……”“太阴为关，……”肖延平的按语说，这两个“关”字，日本抄本都写作“閤”这是关的繁体字“關”的古代简化字。

那么太阳和太阴，究竟是应当“为开”呢，还是“为关”呢？据杨上善《太素》注的意思，门是门关、门阖、门枢三部分组成的。门关的作用，是“主禁者也”。既然是“主禁”之意，自然当作“关”字为是，若作“开”就说不过去了。而且无论《灵枢》、《甲乙》、《太素》，在这几句之前，均有“不知根结，五脏六腑，折关、败枢、开阖而走”这样一段文字。既然前文是“折关、开阖、败枢”下文就应当是“为关、为阖、为枢”了。


为了证实开阖枢确实是关、阖、枢的演变，兹再举《素问--皮部论》以作证明。《素问--皮部论》里有“阳明之阳，名曰害蜚”，“少阳之阳，名曰枢持”，“太阳之阳，名曰关枢”，“少阴之阴，名曰枢儒”，“心主之阴，名曰害肩”，“太阴之阴，名曰关蛰”等语。据日本人丹波元间《素问识》的考证（文繁不录），害蜚当作门扉（即门扇、门板），枢持当作枢杼（即门脚、门轴，门的开阖，全仗此轴），关枢是“持门户”的横木（即门栓），枢当作枢檽（柱上承木之斗拱），害肩当作阖肩（扉上容枢之枅），关蛰当作关槷（即门撅，在门当中两扇门相合处，用以防止门过于合向里去）。由此可见：太阳、太阴为关，关指关枢、关槷，阳明、厥阴为阖，阖指阖扉、阖肩，少阳、少阴为枢，枢指枢杼、枢檽。这本来是古代建筑学上的一些名词，古人用于三阴三阳，其目的是以比类、取象的方法，帮助学者领会其大体意义。诚如丹波氏所云“且害蜚、枢持、关枢之类，为三阴三阳之称者，不过藉以见神机枢转之义，亦无深意焉”。而有的注家，却偏偏就此传抄之误，在开阖枢上大作其文章，注《伤寒论》者尤其如此，结果把《伤寒论》越讲越玄，学者越听越糊涂。这有什么用呢？不过是在故弄玄虚，吓唬人罢了。“