对麻黄剂与桂枝剂佐使的一点看法

为什么麻黄汤是麻黄配合杏仁？为什么桂枝汤是桂枝配合生姜甘草大枣？为什么越婢汤是麻黄配合石膏再配合生姜甘草大枣？为什么麻杏石甘汤是麻黄配合杏仁石膏？为什么大青龙汤是麻黄配合杏仁石膏再加生姜甘草大枣？

众人皆之，肺主皮毛，脾主肌肉。肺、脾同属太阴。

麻黄者，辛散，发阳也。麻黄发阳，从脏而出，走气分。

桂枝者，辛温，动血也。桂枝动血，从腑而入，走血分。

麻黄汤，为什么麻黄配合杏仁而不配合生姜甘草大枣？麻黄汤为什么不是麻黄、桂枝、生姜甘草大枣？桂枝汤，为什么不是桂枝白芍杏仁甘草？ 正常情况下，发汗的机理是这样的，津液从阳明发散到肺，靠的是阳明之热，再从肺发散到皮毛，靠的是心阳和肾阳。

个人认为，因为凡是汗法，麻黄配伍发汗必发肺阴之汗，桂枝配伍发汗必发阳明之汗、脾阴之汗。 桂枝汤证，阳浮而阴弱，卫强而营弱，病在血分，故使桂枝进入阳明地界，动血而发肌腠之汗，脾主肌肉，肌腠之汗既发，而脾胃津液伤，故使生姜甘草大枣补足阳明津液。麻黄汤证，荣卫俱强，病在气分，故使麻黄进入太阴地界，发动阳气，从脏出而行阳，发越皮毛之汗，麻黄配合桂枝，主要是解决皮毛之汗源，本来，肺部的津液全依赖中土的输布上乘，此时发汗，麻黄是主力，所以肺津损耗最重，中土来不及生化肺金，故以杏仁润之补之，如果不用杏仁，继续用生姜甘草大枣，那么中土虽然得到加强，但中土生化肺金的速度远远赶不上肺金消耗的速度。所以，归根结底，虽然都是发汗，但是汗源不同，机理不同。如果麻黄汤用生姜甘草大枣不用杏仁，那么发汗后，肠胃的津液很充足，肺却干掉了，这时候大概就要用到白虎汤或者麦门冬汤了。

另外就是越婢汤和大青龙汤，两者都是麻黄配合石膏，一旦仲景用石膏，一定是有热，越婢汤，风水为病，无大热，虽然外面没有热，但是里热很重；大青龙，不汗出而烦，是阳郁胸膈，肺热已经很重了，肺津被伤害得很厉害。石膏色白入肺，清肺热的同时很重要的一个功能就是补足肺中的津液，所以单就是麻黄配合石膏就已经足够了，但是仲景为了周全，还是加入生姜甘草大枣，建立土生金的机制，这就是越婢汤。大青龙汤也是如此，从麻杏石甘汤演变而来，加重了麻黄，也就加重了发阳的程度，再加桂枝，也就是气血俱动，也就是从阳明、从太阴都发汗，所以一定要用杏仁、石膏润肺不足肺津，用生姜甘草大枣补足阳明，同时也建立好土生金的机制。