“羊水栓塞”致死：剖腹产的七宗罪之一

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今年2月，世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。其中，未出现剖腹产手术指征(指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，只有采用手术方式才有助于疾病的治疗)就进行手术的比例占全部剖腹产案例的11.7%。

2000-2008年剖腹产率排名前十一的国家

这是一个让中国尴尬的”世界第一”：剖宫产(剖腹产)率接近50%!这意味着，中国有一半产妇不是自然分娩，而要”忍痛挨一刀”。随之带来的，不仅是相对高昂的手术费，还有孩子日后可能面临的智力和健康受损。

剖宫产率”畸高”已引起世界关注。今年初，世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，在2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。

“剖腹产已经失控”、”中国11.7%的剖腹产手术没有必要”、”医院逐利，‘钟爱’剖腹产”、”没有巨大经济收益，哪来的剖腹产率世界第一”……许多人将”罪魁祸首”锁定在了医院和医生身上。

　　现象一：

　　某些医院剖腹产率高达90%以上

其实，我国剖腹产率过高的情况早已存在。

北京市公共卫生信息中心网站2006年刊登的一篇文章显示：在20世纪50到70年代，我国剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%~40%，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40%~60%。21世纪，在中国，剖腹产变得更加普通，其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%~60%以上，少数已超过80%，某些医院已上升至90%以上。

山东省某县妇幼保健院的赵院长告诉记者，剖腹产率一般是大医院高，小医院低，综合性医院高，妇幼保健院低。”比如我们医院的剖腹产率在30%左右，而县人民医院为50%，市人民医院为60%。因为现在的妊娠合并症等高危因素增多，所以产妇一般都选择大医院和综合性医院去进行剖腹产。”

一些产科医生，特别是公立医院的产科医生，则拒绝了记者的采访，他们表示：”剖腹产率高已经好多年了，该谈的都谈过了，没什么好说的了。”

北京美中宜和妇儿医院妇产科主任医师高凌告诉记者，其实妇产科一直在控制剖腹产率增高的情况，因为剖腹产率是妇产科质量管理中非常重要的一个因素。”我们每季度都会上报一次剖腹产率，然后大家进行讨论，为什么升高或降低?应该如何控制等。但剖腹产率近些年是在暴增，压也压不住。”

　　现象二：

　　30多年过去剖宫产率飙升9倍

对比过去，现在的剖宫产率实在太高了。上世纪70年代，中国的剖宫产率仅为5%左右，现在中国总剖宫产率为46.5%，最高的是一家民营医院达68%

林秋萍(化名)越接近预产期越困惑，要不要采取剖宫产，她始终拿不准主意。

丈夫黄先生早早就在网上”做功课”，查到不少关于剖宫产弊端的材料：不仅妈妈产后出血率高，康复时间长，腹部伤口感染可能性大;孩子也会因为没受到必要的产道挤压，”肺里的脏东西不容易被排净，容易统合失调，也就是身体协调性不如顺产的孩子。”

可转念一想，林秋萍今年已33岁，一家就只生一个孩子，若半小时能搞定，成功率高，风险系数低，何乐而不为?两周前，林秋萍开始肚子疼，进产房待产后，破了羊水，想试着生又使不上劲。”剖吧!”最终，她无奈吐出俩字。

中国妇幼保健协会副会长庞汝彦告诉记者，2007年到2008年世界卫生组织在全球范围进行了调查：在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本;在中国，取样北京、浙江、云南三省21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000并能实施剖宫产手术)，结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，最高的是一家民营医院达68%。而亚洲平均为27%，南美洲为30%，非洲是百分之十几。

这让曾在世界卫生组织和联合国儿童基金会工作过的庞汝彦感叹：”对比过去，现在的剖宫产率实在太高了。上世纪70年代，中国的剖宫产率仅为5%左右。”

庞汝彦说，她读研究生时老师灌输的思想是”将难产做成顺产的才是好大夫”，反之，就是”笨大夫”。因此，医生对每个产妇都要进行认真的检查，反复评估产妇和胎儿的情况，细记录每个时间点的具体操作以保证自然分娩，母子安康。”而现在，用各种仪器设备代替了认真的体检和评估，不少大夫看到胎儿心跳稍快，不做更多的考虑和观察直接就剖了。”

　　国外：剖腹产率一般都很低

而欧美国家剖腹产比例一般都很低，其中一个重要原因就是有充足的医护人员为产妇服务，特别是产中，专业的助产师可以很好地引导产妇顺利分娩，减轻痛苦，选择顺产的孕妇自然就很多。”而在中国许多医院，产科医护人员与产妇的比例严重失调，根本做不到为产妇贴身服务，顺产的时间最长的可能要一天，医院抽不出这么多人来陪着。”相比之下，剖腹产是一条”捷径”。

例如，美国在20世纪70年代初剖宫产率为5.5%，到80年代末约25%，几乎为70年代的5倍;英国的剖宫产率20世纪60年代初是6%-8%，到90年代末，剖宫产率超过20%的产科机构约占41%;巴西被公认为是世界上剖宫产率最高的国家，1994年高达50.8%，1996年加以控制后比率仍高达36.4%。

国外剖宫产率迅速上升的阶段是在20世纪70年代后，从90年代开始又有所下降，其上升趋势大约持续了20年。但也有少数国家的剖宫产率保持在低水平状态，如南非20年间保持在13%左右，约旦仅为8.4%(1995年)，日本则由于强调做好临产陪伴，剖宫产率一般不超过5%-8%。美国在1997年剖宫产率降到了20.5%。

世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%-20%范围内。