论“失精家”的证治

一三生

频繁手淫或遗精、或夫妻生活过度，造成肾精损伤，在金匮要略中称这种人为“失精家”。
                        
  一、失精对身体的伤害

     失精，首先伤肾，其次伤脾，再次伤五脏。五脏既伤，人则不耐寒热，常常感冒但不发烧，外感常常携带，反过来又伤五脏。
     以下分别详论：

                           
（一）首先伤肾

     肾主藏精，主骨生髓。失精首先伤肾，特别对刚刚发育还没有成熟的十几岁的年轻人伤害更大。伤肾后表现为：
    1）腰隐隐作痛、酸软无力——腰为肾之府，肾虚骨空，腰痛无力；
    2）精神空虚、萎靡不振、颓废、犯困、易疲劳（有人一上午都爬不起来）、不想做事、情绪低落对什么也没兴趣、志向意志丧失——肾主藏神的功能不行了，所谓“精力”，没有了精，自然就没有了力。
    3）智力和记忆力下降，无法集中精力，脑子有被抽空的感觉——脑为髓之海，肾虚髓空，脑力自然下降；
    4）既怕冷也怕热——肾阴阳两虚；
    5）阳强易举、举而不坚、早泄、遗精——肾阴太虚了，阳气不能潜藏，阴虚阳强不秘，所以稍受刺激就勃起射精。肾阳也虚了，所以虽勃起而不坚、还早泄。如此恶性循环，肾精就更伤了——如内经所言：阳强不能密，阴气乃绝；
    6）稍动则虚汗淋漓——肾阴虚阳气不能潜藏，阳虚则不能卫外而为固，所以稍动即出汗；
    7）难入眠：既犯困，想睡还睡不着——阴虚阳亢，阳不入阴；
    8）掉头发、白头发、头发干枯或油多——肾，其华在发，肾虚不能濡养头发所以掉头发、白头发、干枯。阴虚火旺则头发冒油；
    9）尿频、无力、分叉、淋漓不尽、涩痛、尿膏脂——肾主二便功能不行了；
    10）大便不实、次数多，甚至下利清谷（含不消化食物）——肾阳虚了，不能温脾暖大肠；
    11）骨质疏松、驼背、牙齿松动、个子矮小（少年还没长成，频繁手淫伤精）——肾主骨；
    12）耳鸣耳聋——肾开窍于耳；
    13）不孕——肾主生殖功能没了；
    14）手脚心发热出汗，或手脚冰凉出冷汗——前者是肾阴虚，后者是阳虚；
    15）面色晦暗、或发黑或潮红——前两者是阳虚，后者是阴虚；
    16）双眼无神，眼圈发黑；
    ......
                        (二）其次伤脾

    肾为先天，脾为后天。出生时的肾精为父母所给，出生以后的肾精全靠脾来充养。肾精亏了，就跟脾要，所以房事以后特别容易饿，要吃东西。只要脾胃不败，肾就不败。临床见有的男人，天天夫妻同房，一点事没有，说明这个男人脾胃太好了，完全能够供应肾精所耗。
    失精过度（有的手淫者，能一天几次手淫）以后，肾就虚了。肾虚了就跟脾要，要狠了，就把脾也伤了，脾伤了就表现为：
    1、易饿，详见“蔡老论：先天易饿 后天能食”；
    2、腹胀有时痛、腹泻或大便干燥难解；
    3）人瘦或虚胖；
    4）眼肿，双眼圈发黑；
    5）口中无味，喜欢刺激性食物；
    6）手心脱皮——营气伤了；
    7）肌肉没有弹性，甚至大肉陷下；
    ......
                           
（三）再次伤五脏

    五脏均藏精（阴精）。肾精亏了，它首先跟脾要，等把脾精耗干了，它还跟肝、心、肺要，再加上脾虚不能充足地供应五脏所需，最后五脏就都虚了——先是阴虚，紧接着阳气随着就虚了。
    肝阴虚后表现为：眼干、眼涩、视物不清，心烦急躁，着急上火......
    心阴虚了表现为：心悸、失眠多梦等；心气虚后，稍活动就会胸闷短气、胆小害怕......
    肺虚后容易感冒。一旦外感风寒，如果肺阴虚就会长期干咳难愈；如果肺气虚，就会咳喘无力、少气不足以息......

                           
（四）外感常常携带

     一旦脾肾虚了，人就不耐寒暑，很容易感冒。这种感冒不发烧，只是觉得情绪不高，胃口不好，身上不舒服，想睡觉，但是睡起来身上还难受——有时候病人自己也说不清楚怎么难受、哪里难受。



                        二 、 伤精的治疗步骤与方法

     治疗失精，最大的误区是总想着补肾养精。如果不首先解决失精问题，一边失一边补，能补上吗？并且，肾越补阳越亢，失精越频；再者，脾虚狠了，你想补也补不进去。
     所以，治疗失精，第一步要解决三个问题：1）固精；2）健脾；3）外感携带。第二步才能考虑补肾养精、等其他问题。第一步解决三个问题的先后次序，要临床权衡。

     1、固精：
     失精分两种情况，一种是阳强易举，另一种是滑精或叫遗精。
     1）阳强易举：
     开始是受外界色情诱惑，频繁手淫或同房，导致肾精大量遗失，先伤肾阴，再伤肾阳。肾阴虚，阳就亢盛（只是相对亢盛，其实肾阳也已经虚了），稍有点刺激就会勃起射精。
     治疗要补阴潜阳、清心火，用方可以选择知柏地黄丸、封髓丹、坎离既济汤、交泰丸等加减。
     2）滑精或遗精：
     肾气太虚了，不能藏精了，在睡梦中甚至清醒时不知不觉精液就滑了出来。
     治疗要用潜阳固涩的办法，用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。


   
2、健脾：
    脾肾甚至五脏的阴阳都虚了，怎么补？内经告诉我们：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可调以甘药......”。意思是说，阴阳都很虚了，既不能补阳，也不能补阴，要补中——也就是补脾。
    补脾的方子可以选用小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、四君子之类方子加减。
    脾虚狠了，连药都运化不了，想补也补不进去了，怎么办？可以用三七老师中药泡水喝的办法。选用比较平和的中药，药味不多（就几味），药量不大（就几克），泡水喝。先把中土脾的气机转动了，再说别的。


  3、外感携带：
    脾肾一虚，人就没有抵抗力了，外感常常携带，但不会发烧。外感不解，就会影响五脏的功能，必须优先解决。
    治疗用麻黄附子细辛汤的机会很多，要视情况加上一些补脾的药。


  4、补肾：
    肾气丸加减。

   
5、调补五脏：
    视五脏六腑虚实情况调补。

   
病治好了，还要养。养成好的生活习惯，才能不再病。否则再怎么治也白搭。

宇轩

回复 1# 一三生

还有一个很重要的因素，肝郁，肝又喜疏泄，肝气郁结就容易往下走了。大部人根源是精神压力大，无处宣泄才伤精的。治疗的时候考虑到这个因素或许效果会更好。

惠磊国

阴虚为上焦火不降，怎会用知柏地黄丸。肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾虚也不能非建中汤。脾虚也会有理中丸证，也会有肾气丸证。