仲景药粥并用赏析(zt)

姜与炙甘草

仲景药粥并用赏析
张存龙


汉代医家张仲景在治病时十分重视药粥并用，所创药粥并用方剂，在《伤寒论》中有12首，在《金匮要略》中有15首，涉及两书条文达64条。仲景的药粥并用，对于增加疗效或治疗作用确实妙不可言。笔者发现某些“经方”中医临证处方时，偏废了药粥并用，若能借鉴仲师药粥并用之法，可事半功倍。我们用柴胡桂枝汤治疗外感发热、内伤发热、身痛、眩晕等症，药后热饮一碗粥，覆被取微汗，就有“立竿见影”之效，屡用屡爽的法宝。

    一、仲景药粥并用的方法

    1.药粥同时内服：仲景将粳米与治疗药物混合后，加水煎煮，煮至米熟汤成，去滓后温服，将药与粥直接用于治疗。后世的药粥疗法基本属于此类。如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、桃花汤、麦门冬汤、附子粳米汤、竹叶石膏汤等，都是药与粳米共同煎煮内服的方剂。

    2.药后酌情服粥：为了增强或抑制药物的作用，仲景往往在使用药物以后，再根据患者表现的不同情况而用粥进行调节。仲景使用这一方法的要求十分严格，如(1)服药后必须服粥，在使用桂枝汤和桂枝加黄芪汤后均注“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；在使用理中丸后注“如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”，即是粥助药力的极好典范。而在麻黄汤、桂枝加葛根汤等方后则明注“不需啜粥”，以示服药后服粥与不服粥迥然有别。(2)服药后审证服粥：在使用栝楼桂枝汤后注：“……汗不出，食顷，啜热粥发之”；在使用三物小白散时，除强调用白饮和服外，还指明有“病在膈上必吐，在膈下必利”的服药趋势。如服药后“不利”则“进热粥一杯”，如“利过不止”则“进冷粥一杯”。从这些范例中，不难看出仲景的药后服粥妙不可言。

    3.粥汤调药内服：仲景将治疗药物放于臼中杵细为散，另以粳米煎煮取汤，其汤为之白饮。仲景在使用三物小白散、五苓散、四逆散、半夏散和牡蛎泽泻散等时，每以白饮调和内服。这种服药法既有利于散剂顺利下咽，也有利于缓和药物的剧烈之性，还能起到补益胃肠、健运中气的作用。

    4.邪去服粥调养：仲景在治疗水饮内停之症时，多选峻猛之剂以尽快驱邪，故见邪虽去正气已伤者，为了照顾正气，仲景特别强调病后用糜粥进行调养。如使用大建中汤后注“如一饮顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之”；使用十枣汤后注“得快下利后，糜粥自养”等即是。

    二、仲景药粥并用之目的


1.健运脾胃，扶助正气：患者在服逐水峻剂十枣汤和温中逐寒的大建中汤后，病邪虽被除，而正气已伤，所以仲景先师在用药祛邪的同时，又强调“糜粥自养”，旨在取糜粥易化而益体，使药与粥互补互用，共奏祛除病邪、益气和中、健运脾胃之效。又如治女劳疸的硝石矾石散中，硝石和矾石均有损伤脾胃之弊，故在服法上用大麦粥和服，即起到了顾护脾胃的作用。

    在白虎类汤和竹叶石膏汤中，治疗药物虽然多具有寒凉之性，但加入粳米同煮后，不但仍具有这些清泄胃热的作用，而且又有养胃和中、扶助正气之效。正如柯韵伯所说：“用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，……得二味为佐，庶大寒大苦之品无伤损脾胃之虑也”。

    大凡服用祛邪外出的治疗药后，仲景再强调食糜粥的目的有二：一方面是用粥协助药物发挥应有的作用；另一方面还在于扶助人体正气，发挥正气祛邪外出的功能。前如用桂枝汤、十枣汤、三物小白散和栝楼桂枝汤之后食粥，即起扶正以祛邪而不伤正气的作用。

    2.助温散寒：脾胃虚寒而致水湿内停或寒气攻冲，出现腹中剧烈冷痛、肠鸣呕吐等症时，仲景强调理中丸药后服粥，既温养了脾胃，又使药与粥相互为用，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。

    3.滋养胃阴：仲景在治疗肺胃干枯、虚火上炎的病症时，用大队甘温之品配合粳米同煮，以滋肺母，使胃阴得以滋润，水谷精微方能上注于肺，自然活泽无虞，如肺痿服的麦门冬汤即是。又如妊娠养胎服白术散后，若呕吐止而渴者，食大麦粥则渴止胎安，体现出粥的滋养胃阴的作用。

    4.抑制毒性：巴豆辛热有大毒，具有强烈的催吐和泻下作用，入药前的炮制法，多采用黏稠的粥汤或面汤浸拌，再置日光下曝晒或烘裂取仁，炒黑后入药即可减少其毒副作用。巴豆对胃肠有强烈的刺激作用而产生呕吐和腹泻，仲景在使用三物小白散时，强调用粥汤和服即在于减少这种毒性。至于服药后“不利”或“利过不止”而服粥，其一取粥的冷热以调之，其二仍在于粥抑制或缓解巴豆的毒性。

    综观仲景药粥并用的方剂，几乎都同时配有性味甘平的粳米和大枣，甘平药在处方配伍中的作用，除具有入脾、胃二经以直接治疗脾胃病外，有人还概括出：酸性生津，甘以成之；峻药伤人，甘以制之；寒热并用，甘以调之；益气补血，甘以助之。此甘药之妙足以说明仲景药粥并用之奇。仔细分析后世的药粥食疗方剂，可以认为是在仲景药粥并用思想指导下发展起来的。