止脉之治-----识难经

贶晟

脉为什么会停顿？停顿的症状是什么？如何治疗呢？
    我们手摸脉有停顿时，我们要摸停顿的是否有规律。往来缓慢，时一止，止时无规律这是结脉。动中有止，不能自还，良久复动。且止有常数，必依数而止这叫代脉。快时一止为促脉。如人走路，走走且止稍停一步又走，是结代。人之疾跑，如遇障碍，改变步武，而仍然疾驰，这是促脉。为什么出现停止呢？
   《难经》十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。这也就是说肾不能纳气。   十八难，脉有三部九侯，各何主之？然：三部者，寸、关、尺也。九侯者，浮、中、沉也。上部法天，主胸上至头之有疾也；中部法人，主鬲以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然：诊病在右胁有积气，得肺脉，结脉，结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。其外痼疾同法耶？将异也？然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结。为脉不应病，病不应脉，是为死病也。五十五难曰：病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。这也就说明阴液积聚，也能导致脉停止。这些停止的脉会出现哪些症状呢？
   病因明了症状就简单了肾不能纳气，当然就会出现心悬在半空状，心慌，气短，积聚在何处，何处会疼，涨，麻木，真心痛。具体说结脉的出现和心脏的搏动异常有关，西医上心率失常中的房性早搏常表现为结脉。由于心房提早搏动，而其代偿间隙又不完全，所以会出现这种脉搏停跳、间隔不等的脉象。心脏的自主搏动，其原动力来自于人体的元阳和气，所以结脉的出现，往往是人体阳气亏损、寒邪凝滞的结果。代脉往往是心脏室性早搏所引起。由于心室过早搏动后会有一个完整的代偿间隙，所以表现为停跳有规律，间隔时间长。代脉在中医上的意义类似于结脉，也是脏所藏的精气亏耗所引起。依此而推症状也就明白了，如何治疗呢？
    按难经的意思一是用肾纳气，保气之原。二是，疏通阴气。纳气脉浮结代沉取尺脉无力这是我们补肾纳气可用用炙甘草汤，桂附地黄汤，引火汤，四逆汤。脉沉无力偶有结代，这时由于气不升，阳不动，应升气，当归四逆汤，升陷汤，补中益气汤。促脉因郁热内陷，促其脉加快。《伤寒论》太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。促脉表气未解，使其上逆，而出现。可用大青龙，柴胡汤加味。在有结脉结在不同的部位病也不一后期详谈，关于结脉积一定要明白。五十五难曰：病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处谓之聚。故以是别知积聚也。


　　五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月、何日得之？然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之，心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
附病例

刘某某，男37，河南郑州，夜间胸闷，呼吸停止半分钟，院查原因不明，疑似肺功能代偿。
初诊：2007年12月14日，体健，耳鸣，头昏，夜间胸闷，纳可，大便可。脉：左寸结代关细尺沉代，右同左，舌淡胖。
处方：针灸肾俞、命门、志室、肾气八疗，艾温一小时。并熟地100巴戟天30天冬30麦冬30五味子15附子30肉桂20（后入）炙甘草30。六付

二诊：胸闷消失，耳鸣不变，大便溏三天。脉左寸结关细尺细，右寸代关细尺沉，舌淡。
处方：针灸同上，加三阴交、太溪。
并熟地60巴戟天20天冬30麦冬30五味子10炒白术30党参20干姜40附子60炙甘草30葱白一块，小麦一把，生姜一两。十九付。

三诊：特意从郑州开车来济再诊。耳鸣差，劳累后稍有。处方：针膻中、太溪、灸百会。并附子20干姜30炙草20党参30肾四味各20。十付
病情基本稳定，稍有耳鸣，嘱其泡肾四味代茶喝。

[按语]难经有言：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也，然人吸随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故短一脏无气者，肾气先尽也。结代脉实为肾不纳气，太少二阴合病，应养后天升清，敛肺气下行才能补肾，痰本是精液，只因气机不能正常运行，故而成痰。上两病都有痰，但只要脾升肺降痰自除，肾为升发之根又源于相火，下降封藏，少阴病实为太阴不畅所成，调肺，应补肾

金针叶

老师的帖子一定要好好学习。

姜与炙甘草

止脉分结脉~代脉~结代~促脉，这些止脉是不是只在左寸能摸到，右寸不明显？

左寸跳两下停一下，很有规律，这是上边哪种脉？

贶晟

回复 3# 姜与炙甘草


    止脉在哪都可以摸到，积会出现止脉。喘证肾不纳气右寸出现浮代。小儿食积出现腹胀往往右关促脉，这些只要深推都可以推出。气之所在，病之所因，调气治病，使气归本位。左寸跳两下停一下，应是代脉，代出在寸应看浮沉，浮纳气，沉补气（元阳）

姜与炙甘草

似乎是浮，右寸出现浮代是喘证肾不纳气，那么左寸出现浮代是？

再问炙甘草汤的脉结代是在寸关尺哪部？

贶晟

心若悬若饥状左寸浮代尺无力。炙甘草汤应是左手代、结脉。灵枢经脉足少阴经就有描述

贶晟

回复 5# 姜与炙甘草

止脉止于脉的位置不同，反映病机不同，脏积好多虚证情况下就出现止脉
心若悬若饥状左寸浮代尺无力。炙甘草汤应是左手代、结脉。灵枢经脉足少阴经就有描述

杏林感者

先生的文章太实用了，今天回家给以朋友把脉，一说症状他们都表扬我成神医了。感恩先生，期盼下文

杏林感者

先生的文章，前后结合看收获太大了，感恩先生。http://www.37ct.com/thread-72210-1-1.html