从外感角度治疗抑郁症（外感系列之二）

一三生

    抑郁症的中医治疗一般从肝气郁结、气滞痰蕴、气滞血瘀、气血两虚、阴虚内热、阳虚寒湿、脾肾两虚等方面治疗。

    我认为，上述病机在抑郁症病人身上或多或少都存在，但不是主要矛盾，治疗抑郁症关键是要从外感角度治疗。

     抑郁症主要表现为，情绪低落、精力和思维能力差、乏力犯困、缺乏兴趣——这不就是一个少阴病吗？这是伤寒，不是什么肝郁，是直中少阴之伤寒，麻黄附子细辛汤主之。


    还有的病人兼夹有头痛、颈背痛的症状，这表明仍有太阳伤寒表证，伤寒还没有全部入里（入少阴），治疗还需合上葛根汤、或麻黄汤、或桂枝汤等。

    抑郁症患者一般多年不感冒发烧，按上述思路治疗一段时间后，有的病人就会发一次高烧（38度以上），发烧好了以后，精神体力都会变好很多。这是为什么？前期不感冒发烧，不是好现象，是因为体质太差无力排邪；治疗后反发烧，是因为体质变好抗邪有力了。

    抑郁症患者身体各方面功能几乎全面降低，病情复杂，从外感论治只是提供了一个主要思路，也不能一竿子插到底，中间还需视病人情况辩证论治。
    下面举几个我的病案：

   例一：2010 1 9 某中年妇女  主诉：头晕失眠10年以上。伴有梦多、健忘、头不清，眼皮肿，后背痛20多年，颈项拘紧不适，阵发性出汗，06年查出抑郁症，现仍在服用抗抑郁西药。

    处方：麻黄15 桂枝20 白芍20 炙甘草10 细辛15 附子30 干姜20 白术20 茯苓20 党参15 泽泻20 生龙牡各30 生姜半两 大枣6枚。

   服药六剂后，症状即大大减轻，只是心慌加重（原来就有心慌），去麻黄加入荆芥、防风、白芷、蝉衣后，心慌减轻。后来，断续治疗一年多（因为是外地的，常来不易），西药渐停，病情基本得到控制。



   例二：2010 3 9 某男青年，患抑郁症10年。症状：情绪低 精力低 体力低，纳呆、一天只能吃一顿饭，吃多了消化不了，不敢吃水果生冷的东西 ，视力 听力 嗅觉 功能都下降了，整个身体机能处于衰退的状态中 ，身体特别的怕冷，目光懒散，面色无华，神经反应迟钝，呼吸不畅 头脑不清 整个人一派萎靡之象。舌淡红偏暗苔腻干淡黄，脉弱。
  
    开始，我用温阳健脾、燥湿化痰、升举阳气的办法治疗（荆芥 防风 白芷 半夏 陈皮 枳壳 砂仁干姜附子肉桂 苍术 茯苓 人参 莲子肉白扁豆芦根），效果不错，治疗三周后患者主动停了一片抗抑郁药阿米替林（原来吃4片）。减西药后三天，患者出现了肌肉酸痛、乏力、烦躁，咳嗽咽哑加重，先是觉得头皮紧然后头痛（刚得此病时有这个感觉，但已十年没这个这感觉了），发热怕冷（37.5度）等感冒症状，我处方：麻黄15 桂枝20 白芍20 杏仁12  炙甘草12 细辛15 附子30 人参20 半夏15。6日当天下午开始服药，当晚服药后温覆大汗出、眠好，7日早体温36.5，头痛身沉已愈，但7日白天乏力、困倦、心烦意乱、坐卧不宁、口干、肌肉紧、情绪又非常落，7日晚、8日早又服完第二副药，8日早起已觉轻松，咳嗽已。


    从4月12日，根据病情变化，我基本上就用麻黄附子细辛汤加味治疗，期间虽有波折，但一路向好，直到5月4日（五一我停诊一周）患者再次自作主张一次停掉了所有的三片西药后，出现了各种各样的戒断反应，虽然不断调整中药，但最终患者放弃了。

    治疗前后，患者给我发了大量的短信和博客纸条，真实地反映本次治疗的全过程，以及抑郁症患者的痛苦失望和强烈地治好病的愿望。在本文附录中，我摘录了部分内容。



例三：2011 5 14 某青年学生 19岁精神萎靡一年，反应慢、记忆力极差，失眠，情绪低落，颈紧，语言低微，双眼下眼圈乌黑。病史：2010年初高烧39.8度，打针后烧退，几天后满嘴唇、鼻子、耳朵起满了疮，在某国医堂拿了清热解毒的中药，喝了无效，后自己慢慢好了，但一个月后，说不出话来（自觉气在胸中上不来），上课抬不起头来只能趴在桌子上，眼圈开始发黑....。

    因是学生煎药不便，故开小剂麻附辛加味泡水喝：麻黄5 附子5 细辛5 桂枝5 生白术5 茯苓6 黄连2。一周后病情减轻，自此以麻附辛为主加减治疗，断续喝药到现在。现在，患者整个人的精神状态、体力、精力都已经基本上同于常人。


     例四：   06-9-28，某青年男子. 主诉：精神不稳定半年

        患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清，记忆力下降，梦多，坐久了全身痛，乏力，口干饮水不解，咽中异物感，纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。

   麻黄10，附子15，细辛10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，黄芪20，白术12，茯苓15，党参12，柴胡10，升麻6，陈皮10，枳壳10，生姜15，大枣6枚。我先给他开了一副药，嘱回去发汗。


       第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。上方再服两剂后，他就再也没来过。

       虽然病治好了，但当时我并不知道这是一个什么病，当地人说是“唠么病”，现在看来这就是一个抑郁症。只是病情较浅，还在太阳，所以很快汗出而解。   










附录：上述例二患者发给我的短信和博客纸条：


   2010-03-03 16:10:25[回复][删除][举报]

刘大夫您好！赵大夫推荐我去你那里治疗的一名抑郁症患者已经10年之久了，一直服用西药治疗，30种抗抑郁的西药挨个吃了一遍，只有一种西药对我有效果而且效果有限，这10年的生活让我痛苦万分很多次都有自杀的念头觉得我这个病没得救了。我人生中最美好的时光就这样在痛苦的日子中一天天的熬着，...

3月15日 20：27

除了现在服用的抗抑郁西药能让人体力精力心理食欲性欲上有恢复的一些作用外，别的方法怎么用也不管用，吃补药一吃就上火，明明是补反而觉得更虚，一凉点药就觉得气一下子就泻了下来。用中药治胃一般人都会有作用，但是以到我这里就不起作用了，就是我现在不跟着药理的作用走，该出现这样的作用偏出现那样的问题。一个字就是乱。乱得一塌糊涂。现在乱得要死。真是欲哭无泪。心里求生的欲望与现时的残酷让人痛心疾首。这么多年来都不记得自己好起来是什么样子。十年的时间让我心力交瘁，到了宁为玉碎不为瓦全的地步，得了这种病不如得个绝症来得痛快。过年回家本来是个很高兴的事情，可是家里气温一下子下来七八度，我整整躺了三天不吃不喝。难受的要死，我母亲只能看着我以泪洗面一点办法都没有。躯体的痛苦想用死来解脱。这样的痛苦难道是仅仅跟他们说的心理问题吗？他们不知道抑郁症病人的痛苦。在济南的抑郁症病友打电话来说自己不行了，想解脱，人都站在楼上了，我们只能仔细的劝。最管用的一句话就是“你的病还能治”，其余的说什么道理都没用。要不是觉得中医还有一线希望真是挺不过来了。所有抑郁症除了躁郁症外，说到底就是阳气的问题，阴性的物质太多导致思维也是阴性的思维方式。

3 15  20：30：34
我的治疗目标就是有一天“神清气爽，浑身轻松，看着天是蓝的，阳光是灿烂的，看到每个路人都那么慈祥，看见花是漂亮的，听到音乐是动人的，好好地活着，去孝敬父母，好好地活着，去做有意义的事情，好好活着，好好工作，好好地生活，不好意思，跟你说了这么多。我想让您给全面的了解一下。

3 16  14：36：11

今天好多了，头也不觉得难受了，胃口也好些了，虽然慢点，但仔细体会，晚上有一阵身体觉得暖和的感觉，躺在床上时候觉得腿暖和了，这些效果是以前不曾有过的。昨天主要是天气突变的原因。我现在的身体还是抵挡不住天气突变，特别是气温下降。其实仔细想想，这么多年的脾胃虚弱身体发寒导致痰湿相当严重，大部分是因为痰湿阻碍的原因，单纯温阳的效果很难化解痰湿了。我会相信有一天会觉得身体轻松的，这个效果的出现，让我对中医治疗得坚定不移。谢谢您高超的医术和你对我的耐心细致的治疗。曾经我父母说这个孩子算是毁了，我也觉得毁了，这些年的治疗费用不下三十万。

14：34：45

您不是给我治的病您是救了我的命。我父母知道我的情况后，非常激动说一定过来好好感谢您。因为我的病已经不是用钱来衡量了。我知道我这样的病在中医上一旦取得效果后就是成功了一半。您让我看到了希望。本来我想在您的博客留言来，可是我这边一直打不开。我也想让您知道我的喜悦和感恩之情。我想您一定打破中医不能治疗精神类疾病的神话。我那些朋友都那我做实验品，正在观望我中医治疗的情况呢。呵呵。

2010-03-21 23:28:26[回复][删除][举报]

刘大夫，您好今天感觉身体进一步转暖，身体变的轻松，脚和手明显的感觉到暖和，手上的经脉也看的比较清楚
皮肤又有了细腻的感觉了，感觉好像得到了温煦的感觉。我现在吃的西药有的时候比较影响中药的疗效，真想不吃了有的时候有的不舒服很可能是西药的问题导致的，看看我再吃一段时间
我就把西药再减减量，这个西药
他妈的是把我给害苦了。找了这么多的中医，终于在您这里见到明显的效果了。真心的谢谢您。多谢了！！！！！

在您的治疗下，我对我的病越来越有信心了，在没有遇到您之前我是那么的绝望。对您的感谢是无法用语言来表达的。

2010.04.02 15：30：03

刘大夫您好，这次的药方对我的恢复不错。从上周日开始吃得同时，减了一片西医。开始三天反应就跟戒毒是的，很难受。同时吃中药后一天大便四到五次，到了第四天后大便开始成形，头脑觉得很清晰，体力、精力都有恢复，总体来说状态不错。就是胃里发凉，不过这个凉不像吃了凉东西那样不舒服。可能胃里邪火一走胃肠一通后出现的胃凉，而且是吃到第四天时出现的，也不是中药性凉的原因。

2010 4 8
博客纸条：

最近比较明显的一个变化就是 身体感觉轻松了 以前觉得身重 都托不动的感觉。以前这个问题全靠抗焦虑药物缓解。我现在的状态总体上还是不稳定不过进步的地方时肯定的，所以有的时候一感觉到非常难受的时候还是经常的泄气。毕竟这么多年让我绝望的次数太多了，30多种西药让我绝望30多次。呵呵。所以现在尝试一种新的治疗方法

   

我总是感觉到身体现在这个样子不单单是个虚的问题，我感觉身体郁堵比虚更重的多，身体郁堵最终还是靠的一个温补性把身体壮起来，可是前期的时候由于郁堵太严重在用温补性的东西的时候首先不能解决身体郁堵的问题反而会更增加了身体的郁堵。才会出现温补性的东西越吃越严重的感觉。前期还是先通感觉。

2010-04-11 20:19
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一三生说：
明天下午来看看吧，看样子是一个麻黄附子细辛汤证。

刘大夫，这么晚上还打扰您实在不太好意思。其实麻黄附子细辛汤是我吃中药中感觉最好的药了。特别是到了第二天下午
心里面很平静情绪体力都有恢复当时是以为发烧好了的原因呢、换下那个药来后马上就不行了。我开始没太在意
可是越来越觉得不行了。量体温也没发烧。其实原先那个药我吃的时候一直都头沉头紧有时候头紧有时候头疼
体力精力情绪都不是很好，吃中药不舒服习惯了所以感觉是个过程不过这个问题好像一直在加重。所以现在我都不敢吃那个药了。说来也奇怪的很麻黄附子细辛汤我一直也知道主要是觉得身体比较虚麻黄细辛这么猛自己肯定受不了，不过吃了反而没事而且还有效果，确是让人惊讶。

2010-04-14 11:00
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最近天气变冷每天都冷的有点得瑟得瑟的。真怕冷啊！自从吃了麻黄附子细辛汤后才发现，才发现对我进行温阳驱寒解表的治疗是多么的重要。就这么一个方子能解决我很多问题。而不像以前那些大夫是的补补这里泻泻那里就是不见成效。老*和老*给我开的药中都有桂枝和葛根。可能是解表的力度不够吧。

2010-04-14 14:20
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对了以前吃东西容易上火有时候虽然觉得冷但有时候心里烦热的感觉一吃麻附辛后也不觉得上火了心里也不烦热了，简直真的是太神奇了。我发现虽然我身体虚但是大力解表暂时还没有受不了不舒服的情况。有的时候真的很奇怪。也许身体里面的寒气病气太多一去了后身体就是不补也能自己恢复不少。

2010-04-25 15:52 [回复][删除]

对了还有就是现在开始变的馋了。看见好吃的就想吃了。其实肠胃问题是我们这个问题最大的问题看一个人的轻重只看肠胃就能看出来。一个人对食欲都没反应了对别的反应肯定也迟钝。肠胃和大脑连接的相当密切肠胃一出问题大脑也马上就有反应，大脑一反应肠胃马上就觉得出现问题。而且以前吃西药的时候作用也是先从肠胃开始。

2010-04-26 22:48 [回复][删除]

我今天状态极好。除了犯困点，浑身轻松，麻木的神经开始有反应，心理面有了温暖。出乎我的意料。没想到这么快的时间就出现这样的情况。现在就是西药挺烦人的还不大敢动虽然吃了没啥好感觉。哎！说实话对您的感谢我真的无法表达。其实变化最大的还是脸感觉快恢复到病之前的样子了。手里面感觉到了热度。哎！

2010-04-28 18:27 [回复][删除]

现在的一个明显变化就是身体整体上了一个台阶，出现波动也不会像以前那样一下子掉下去了，波动处在自己能接受的范围，还有一个就是情绪提高甚至有时候有点激动，加了佩兰后第一天还是和加其他的直接对肠胃的药一样产生了一些反应恶心乏力浑身冷非常像西医里面的焦虑的症状，这个很容易理解就是肠胃和大脑神经是联系最密切的

2010-04-28 20:32 [回复][删除]

我有个问题就是，我想把三片全部减掉如果减掉的话是我8年来第一次不吃西药。不知道是不是附子的量需要加一下呢？我好像记得曾经不用过一次那次的感觉是全身一点力气都没有体内还有一股虚热的感觉。也是7年前了。30种抗抑郁药物我都吃了一遍只有一种药物有点效果就是我吃的这个药物。所以这些年的时间都在试药过程。

2010-05-09 19:51 [回复][删除]

在没有停西药的时候最大的进步就是由正常人的感觉了，停所有西药后出现的反应有一部分药物停药反应但是与以往感觉不一样，到第四天浑身发冷起鸡皮疙瘩，恶心呕吐，肌肉酸痛，头疼，有点虚热的感觉。估计是停药后导致体内的环境改变，可能是邪气增加或者是正气增加，不确定是邪增加还是正增加的原因导致的？

2010-05-09 20:04 [回复][删除]

我停了西药后就不会出现大的反复了，一步是一步了。现在身体处在正邪之争比较关键的地步吧。可能会长时间处在这样的拉锯战中直到身体上到更高的一层。这个过程我会坚持挺过去。

终究不如实实在在看到的器质性的疾病的变化更大。所以其实西药就是给一个动力而已。吃着有动力不吃就没动力了。所以我觉得麻黄附子细辛汤最适合我，为什么不能像一般的人那样去掉麻黄解表的一些药后也可以，感觉主要是我体内邪气寒气比阳虚更厉害。这些东西在体内阻碍了气血的流通。我现在的状态在减掉西药后应该是这样的表

2010-06-06 12:21   

现，最初的时候我没有吃西药的时候严重的时候达到木僵状态，达到木僵状态的抑郁应该算是比较严重的了，只是我的自杀念头不多，都是在身体实在承受不了觉得没有希望的时候才会有这样的念头。西药就这样你吃10年之后减掉还是和当初一样没有根本实质性的变化。抓住扶阳祛邪大法应该问题不大，主要是个时间和过程的问题。

2010-06-06 12:27   
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我现在生活自理成问题，不论做什么都非常的吃力就连买点东西都觉得吃力。甚至连复诊就这么近都觉得吃力，所以我才找了个距离很近的地方就是怕到时候复诊都成了困难。其实我的问题外人表面看着绝对是想象不到我真正的严重程度有多么大。其实一个
生活不能自理就能说明严重程度了。减掉西药到现在这个状态不奇怪。

2010-06-09 15:37   
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现在的基本方麻黄15 附子60 细辛20 半夏20 人参20 砂仁15 干姜25 炙甘草30 桂枝20 最合适了一变就出现问题。现在身体还受不了轻微的变化。

2010-06-13 15:08   
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刘大夫我是**我想停药一段时间看看。过一段时间再说、