从外感角度治疗“肝郁”（外感系列之一）

一三生

    我为什么要拜民间中医蔡长福老先生为师？其中一个原因是——我很认同蔡老的学术思想，特别是蔡老认为百病皆生于外感及其变化的思想，一下子说到了我的心里——我自己就把很多一般认为不是外感的病，当做外感来治。我以前在博客上、论坛上，以及与同行交流时，也常提及这个观点，但很少得到认同。

    其实，从外感来治百病，内经早就说过：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。

    下面，我举几个一般不认为是外感，而我却是按外感治疗的例子：

                一  从外感角度治疗“肝郁”

    例一：2010 3 11 ××× 女 68，心下堵闷4个月。4个月前，因家事不顺忽感胸闷憋气、头晕、眠差、嗝气、纳呆，现在还伴有头痛夜重、非常怕凉、大便不成形一日三行、肛门下坠、早晨一起床小腹痛即泻。

    此病乍一看是一个肝郁证，前医也是按肝郁治疗，调理一个多月效果不明显。

    这个病人确实有肝郁症状，但是也有表证，处方：麻黄15 附子30 细辛15 干姜30 炙甘草20 白芍30 白术15 防风15 陈皮15 肉桂15 茯苓30，两剂。嘱服药后，温服发汗，并告知一旦得汗两剂后病情就会大减。果然，两天后病人很高兴地告知诸症均大减。
    此方用麻附辛解表，四逆汤温脾肾，痛泻要方泻肝补脾。


    按：这个案例是我第一次有意按表证来治疗“肝郁”，所以印象很深。这个病人的女儿是大学老师，很信中医，之前她带妈妈去看的中医也是济南非常好的中医。接手后，我想既然之前治疗效果不佳，我就不能按一般的套路来治疗了。我仔细询问患者，看看有没有表证？果然有——头痛，合参舌脉，处方以麻附辛加味。

     例二：这是我这次去马鞍山前，刚刚发生的一例。

     2012 6 29 某女  胸闷短气半年。症见：胸闷短气，不停嗝气，易受惊吓、易心慌， 咽痛，胃酸、烧心，纳呆，颈硬、头晕，乏力，大便不尽，面色暗黄，舌淡红、胖而干。按肝郁气滞、心脾两虚，处方小柴胡合苓桂术甘汤、左金丸加味治疗。

    7月6日二诊：药后胃病已好，嗝气减少，胃口已开，但胸闷短气等主要症状没有改善，并因感冒新增咽痛、颌下淋巴结痛的症状。

    疏肝理气无效，决定从外感论治，因为病人有外感症状——颈硬、头晕、咽痛、淋巴结痛。处方葛根汤加味：葛根30 麻黄15 桂枝15 白芍15 炙甘草10 白术15 茯苓15 人参15 半夏15 黄连12 干姜15 连翘10 夏枯草10 生姜半两，大枣六枚，6付。结果，还没等我从马鞍山回来，患者就打电话告诉我说，服一剂胸闷就大大减轻了。

  
   按：这位患者是学校老师，她学校很多老师及家属是我的病号。她对她的病，感到非常担心，非常迫切地要求尽快改善胸闷短气症状，她坐在我面前看病时，因胸闷不停地深呼吸，表现地很着急。

    写到这里，我忽然发现我举得这两个例子，都是学校女老师自己来，或带老人来看中医，看似偶然，其实不是，参见：

现在相信中医看中医的都是些什么人…

杨小丐

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