运用一二三辨症法解读小建中汤

替天行健

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第105条原文

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

“伤寒”者，麻黄汤的方症，脉当“浮紧”，这里省略了麻黄汤方症中的主症，只以脉的变化作表述之。

但是阳脉“浮紧”中兼有“涩”之象者，乃风寒邪气有余，营中之阴血泣滞，同时脉并不是阴阳俱是浮紧之象，此阴中脉“弦”者，“弦”为少阳之脉，为一阳有郁滞之邪。

总结以上则为“风寒在表，脉浮紧兼涩”，营血受阴寒之气而滞涩，导致阳性中的脉“涩”，血脉不能通畅，阴寒进一步加重，邪气内陷一阳，又导致阴性中的脉“弦”，邪气内滞三阳中的一阳(少阳)者。先以小建中汤，调和营卫之气，以复表中之表阳。

郝万山教授所讲的“虚人伤寒建其中”者，伤寒最怕“下虚”人，是指确有“中气虚弱”的病人，又得伤寒的表阳症时，自然是“虚人伤寒建其中”，即是此义 。同时值得注意的是，这个“阳脉涩”者，并不是真正意义上的营血之虚损，而是营血的滞涩，失于运行而已。

“营血者，阴血是也”，阴血者，阳火气热的另一半，阴血营气受滞于至阴中的太阴，太阴中的阴血脉络不通，导致“腹中急痛”者，所以先与小建中汤法。

是以立建中枢之大气，以复阴阳气血之位，中气即立，大气乃枢，升降出入乃衡，使阴阳气血恢复于新一轮的动态平衡则愈。

如果说服小建中汤后，上症未愈者，再与小柴胡汤，使一阳所郁滞的君相与龙雷之火得以透发，形成三阳合一之势，阳火气热浩浩荡荡，上以复阳性中的涩滞之脉，下以畅风阳气热有余之弦脉，使阳脉涩得以流行，意味着阴血的通畅，阴脉弦得以疏发，意味着阳枢得解。

小建中汤方

桂枝三两，去皮  甘草三两  炙  大枣十二枚，芍药六两，生姜三两  切   胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中，以甜故也。

因为伤寒本来当与麻黄汤法，但由于“浮紧”中的阳性脉出现了“涩”象，“涩”者，血脉的泣滞，如同伤寒“汗出”后，不可以再与麻黄汤之理是一样的，汗出后不可以再与汗法。因为“汗出”者，表阳已处释放之后，麻黄更是有发散表阳之过，那么营血的泣滞呢?也是属于处在阴寒损阳的情况下，发生的阳性脉处于“涩”象时，也是不可以再与麻黄汤。同时阳脉在“浮紧”中见“涩”，阴脉在沉紧中见“弦”，邪气不从“阴阳脉俱紧”而内陷少阴，却从浮紧涩中内陷少阳，所以仍用“桂枝，甘草”各三两的量，甘温相合，以总和调三阳之气，三阳之气充沛，是可以载阳还表，使乾阳离火处于虚态时，离之中爻的阴血得以通畅和达，以解阳脉涩之滞，所以更助以三两“生姜”，即温且散，使三阳合一之势，秉承离火乾阳而发为君相龙雷之火，正阳之气加临，邪气乃驱。

桂枝汤配伍后，各三两的用量时，小则可以调营卫，中则是可以调和气血，大则是可以调和阴阳，“芍药”六两的用量时呢?是以阴血得以调畅，是以阴和阳之法，

“芍药胶饴大枣甘草”相配伍者，所调和的阴血水津，得以秉承甘缓之胃气，使五脏六腑之气，乃得以秉承胃气而生根，“桂草姜”从阳以和二阳中的“胃气”，“芍草饴枣”从阴中以和二阳中的“胃气”，殊途同归的以和中枢中所藏的胃气，所载还的津血阳气，乃得以敷润。

另外胶饴呢?加重甘缓之纯，难经曰：“损其肝者，缓其中”，肝为血海，营血的郁滞，芍药的克伐之性，所以加入中和甘甜的饴糖，即加重甘草甘缓之厚重，以载阳气有所归，更还津气有所化，更济营血有所源，

方中“桂枝，甘草，生姜”各三两，甘温以载还三阳以复胃气，“芍药”六两，“大枣”十二枚，“胶饴”一升，周济营卫气血以透达；“桂枝，甘草，生姜”各三两，是以阳和阴，“甘草三两，胶饴一升，芍药六两”是以阴和阳。

阴阳气血得以总和后，更得秉承甘缓所形成的中枢之大气，在二阳（胃气）的作用下，谷气，营气，精气相合，周流敷运。是可以与《金匮要略》虚劳篇中的“虚劳，里急，悸，衄，梦失精，腹中痛，四肢酸痛，咽干口燥者，小建中汤主之，虚劳诸不足者，黄芪建中汤主之”相互参考。

方后曰：“素有呕吐者”，是属于三阴“既虚且寒”的状态时，当以温开三阴法，不可再与小建成中法，因为其苦平有余，甘温不足，同时芍药深入阴血，有克伐之嫌，药过病所之过，同时“呕吐”者，不利于甘甜壅之腻滞。

歌曰：小建中汤小建中，小建中枢斡旋动。

        桂枝汤法营卫用，周流大气一身供。

        芍药六两涩脉通，阳脉浮紧表阳病。

        阴和血通气火隆，载阳还表三阳逢。

        阴和阳发乾离重，胶饴甘甜一升称。

        桂草姜枣秉阳雄，芍饴归化阴味浓。

        谷营精气元阳从，表阳里阴对时空。

        腹中急痛弦脉成，柴胡汤法三阳洪。

        虚劳里急衄悸痛，梦烦肢困神不宁。

        大小建中汤法宏，相对二阴龙火命。

        大小柴胡有指定，阳明太阴温凉弄。