用小青龙汤治咳嗽的感想

燕果

最近很多人咳嗽, 大概是因为进入太阳寒水. 周末去朋友家玩, 儿子有点咳嗽, 朋友的孩子则正在发烧, 去医院领了扩张支器管的药和口服抗生素. 我看那孩子发热, 畏寒无汗, 不想吃饭喝水,咳嗽, 痰出不来, 要是我的孩子会给小青龙汤. 但朋友不信中医, 抗生素喂下去孩子的情况有好转, 我就不好说什么了.

回家后我儿子咳嗽更频繁, 有痰音, 喷嚏多, 清水鼻涕, 嘴里清水多, 舌苔淡白, 不想喝水, 不怕冷. 咳嗽白天多, 晚上睡下倒不咳. 开始想让他挺挺, 但后来发现他小便很少, 一天才两次,  而且痰都往肚子里吞, 怕中焦积累了太多的痰而发烧, 就决定用药. 用了小青龙汤, 大部分的成份都用2克. 调得很淡, 给他用了两次. 晚上少许出汗, 第二天就开始发低烧, 精神变差了一点, 但还有力气玩, 咳嗽明显变少, 痰几乎没有了. 晚上开始放很臭的屁, 睡得不踏实. 整天都没有用药, 因为觉得他的元气似乎在占上风. 第三天早上起来小便多了, 左鼻孔有少量鼻血, 还有点发热. 上午就开始饿了找吃的, 拉了一泡臭把把, 退烧了, 活蹦乱跳.

孩子喝了小青龙汤, 发了汗还发烧, 有可能是因为内部中气运转不力, 上焦由麻桂的促进产生的热量不能及时下降郁积了. 等中气转动推动了肠胃排便, 郁热下来了, 烧得以退. 感觉是一个时间差问题. 也许调整一下成份或者增加煎麻桂的时间, 让解表的药物力道缓一点, 运中焦的药再快一点, 就能免掉发烧这个过程, 少点能量消耗? 另外孩子一开始虽有喷嚏多, 清水鼻涕, 但没有怕冷怕风, 也许小青龙汤不是最好的选择? 或者应该去桂枝? 或者应该用补中益气汤加苏叶之类? 不管怎么说, 小青龙汤是好方子, 但用的时候还真得多考虑身体的整体情况.

燕果

网上看到这一段话, 觉得讲得很好. 小青龙汤是内外兼治的, 我不能得了好处还抱怨.

小青龙汤
      历代医家对这张方剂太推崇了，推崇到我们都觉得有点过分。临床上寒咳多用。如果是单纯表寒，用三拗汤、麻黄汤，如果表里皆寒，就经常会用到小青龙汤。剂量，我多用小剂量。我体会小剂量是可以起到应有的作用的，剂量过大反有伤阳气，耗阴精之嫌。老子说：“柔弱胜刚强”，中医临床处方也存在柔和刚这两条路子，并且这两条路子都能走得通，但从境界来讲，柔的境界高于刚。有如中国武学中，上乘武功往往不依靠蛮力，而是依靠活力、柔力。有些咳嗽病程长，而且反复发作，辨证可以辨出一大堆。而小青龙汤就能治这种难治性咳嗽。滞留住的风寒可以郁而发热、生痰。从治病求本的角度来说，痰和热的出现都是由寒引起，治疗时只能是散寒。这种郁滞住的寒单用麻黄是不够的，必须还要桂枝、干姜、细辛。那么化热了怎么办，我们可以在小青龙汤基础上加清热化痰的药。只有将寒邪散出去，咳嗽才有可能彻底好。只要有寒，我们就能用小青龙汤，有无饮、热、痰、虚、瘀都不重要。当我们把小青龙汤当作一张散寒通络的方时，发现已经扩大了它的应用范围。当然使用时还得慎重，慎重主要是加减，包括剂量的加减，药物的加减。喻嘉言说过青龙为神物，最难驾驭。张锡纯用小青龙汤3～5剂后接用从龙汤，提示我们既不要畏首畏脚，也不要孟浪无畏。许多医家认为小青龙汤方中用药核心为干姜、细辛、五味子。陈修园认为小青龙汤中所有药物都能加减，但这三味不能动，他把这三味药拿出来放到别的地方也很好用。他在《医学实在易》中出了两张治咳嗽的方子，一是小青龙汤，一是小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。如果我们从脏腑辨证，你是怎么也不会想到这两张方的。

新生活

我家孩子10月份肺炎那次，起初小青龙汤挺对症的，喝了两天，有时不配合，不肯好好喝，烧退了下去，只是咳嗽还较剧烈，家人担心，去医院检查说是肺炎，打了10天针
还是因为自己不懂医理，没有信心

燕果

回复 3# 新生活

金匮要略里喝小青龙汤后的各种反应该吃什么方讲了很多, 如果喝了烧退以后还咳嗽厉害, 一般用苓甘五味细辛汤.

新生活

多谢指导，当时没有来这里好好学习，高烧喝中药之前的拍片说有支气管肺炎，家人很担心，其实喝小青龙汤两天之后，医生诊治时说肺部罗音已经减轻了很多，但是心理上还是没有抗住，就去打针了。
    结果表征压下去了，但之后变得易感，咳嗽始终没有断根，来这里找先生调理后，孩子最近的体质在好转中。
    终于更加坚定了我和家人对中医的信心。

燕果

小青龙汤的加减里, 有一条"小便不利, 少腹满者, 去麻黄, 加茯苓四两". 我这个蒙古大夫把这么重要的话忘记了. 如果当时去麻黄, 加茯苓, 应该不会发烧.

乐凡

楼主：我女儿咳了近4个月了，我用了小青龙汤，昨晚喝的，今天咳的厉害了。有点怕。

燕果

回复 8# 乐凡

你说的信息太少了, 看不出来有没有对症. 孩子是白天咳还是晚上咳嗽, 几点左右咳嗽, 有没有痰, 什么颜色的痰, 怕冷怕风吗? 爱不爱喝水, 舌胎什么颜色. 是上气不接下气的咳, 还是有气无力的咳.

月含山

小青龙对应的是伤寒，药偏燥，阴虚者喝了伤阴，喝多了也伤阴，伤阴后便会出现睡眠不安，低烧等反应。

颔笑

小青龙对应的是伤寒，药偏燥，阴虚者喝了伤阴，喝多了也伤阴，伤阴后便会出现睡眠不安，低烧等反应。 ...
月含山 发表于 2012-1-7 07:47

如果是舌红无苔的阴虚咳嗽，用小量的八珍汤泡服效果不错，给家人朋友用过。

乐凡

谢谢燕果！我己请庄先生诊治了。

青蛙和禾

小青龙汤误用则散精，现在虚劳儿的喘很少表现为此方证。如果有学习不难看出我的小儿医案很少用到小青龙汤，至目前我所接手过喘的孩子还未见过有表现为小青龙汤证的，大多是加味四逆汤证或大衍方证。
   拙作《姜附剂临证经验谈２》花了三分之一的篇章论述麻黄附子细辛汤证的辨识，但现代人精气虚体质和当前大气的特点，决定了临证感冒发烧等常见病表现为此方证极少见。大江南北，有类似麻黄附子细辛汤证，表现为始得之畏寒发烧咽痛等症者，大多是当归四逆理中汤证或大衍方证。——庄严

二泉映月

最近很多人咳嗽, 大概是因为进入太阳寒水. 周末去朋友家玩, 儿子有点咳嗽, 朋友的孩子则正在发烧, 去医院领 ...
燕果 发表于 2011-12-14 02:08

感觉你用的小青龙汤不完全对症。我觉得应该是用一个有利尿作用的经方。具体是哪个方，我也搞不太清，毕竟对《伤寒论》研读不深。只是从孩子的症状分析的。孩子病时，尿少又有痰，又发烧。所以分析这个发烧和尿有关系。尿通畅了，烧就可以退了。大便也是个判断的依据。也就是上焦的问题，治疗的根子在下焦。以前看过一些经方名家的案例，自己看时，心里总结过类似症状的缘由。所以有这么个大概印象。但具体该用哪个方子，我则记不起来了。
如果按我说的这个机理用药，可能一味车前子可能就可以治疗这种发烧了。但根据大便情况，可能病因和食积也有些关系。所以我可能会用车前子加神曲两味药。