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请先生帮忙看看问诊单,急

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发表于 2011-6-21 10:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
初次问诊单:
1、男,3岁10个月,17。5KG,108CM,爸爸体质一般,经常扁桃体发炎,妈妈体质很好,几乎很少生病,25岁怀孕,孕期身体一直都很好。
2、性情:很急躁,可能遗传了妈妈,平时容易出汗,比较腼腆,喜欢哭,偶尔发脾气,基本不生气,手喜欢多动,在家里话很多,但在学校或者跟别的小朋友们在一起时,话少,胆量一般,出不了众。平时出门总是要抱,但有时精力充沛
3、精神状态和眼神:精神还好,眼神也很有神
4、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色红中偏白,脸色应该是正常肤色,有点黄。
5、饮水:一般主动喝水。
6、喜欢头上出汗,晚上睡觉时稍盖多一点就喜欢头和背出汗。
7、大便很正常,基本每天都会拉一次,都是呈筒状,不太干,小便次数比较多,晚上10点睡觉后需要拉两次夜尿,需大人叫醒,否则就尿床。
8、有时睡觉会磨牙,后半夜睡得不太安稳,翻来翻去。
9、手足温凉热:手足一直都是热的。
10、食欲食量及喜何味:喜欢吃甜食,喜欢吃肉,鱼,蛋,基本不太挑食,每餐能吃了碗饭。不吃木耳,山药,豆子粥。
11、体温:感觉一般都在36。5-37。1之间。
12、现在东莞气温一般在33度左右,室内空调为28度,一般吹电扇。
13、何地? 东莞
14、既往病史(简单填写):
从半岁以后,几乎每月都要去一次医院,3。5岁以前很少发烧,去医院基本是咳嗽,七八个月的时候因为咳嗽咳得有点喘,诊断为喘息性支气管炎,大概发作过四、五次喘的咳嗽,经常扁桃体发炎,从今年3月到现在,几乎每半个月就要生病一次,前两次吃了点药,后两次都是发烧到39度,打了四天吊针。从出生到现在打吊针估计累计打了一两个月,抗生素也吃了不了,基本是阿莫西林,头饱,阿奇。最奇怪的是,好像每次吃了鱼、饼干后就会扁桃体发炎,咳嗽一般在晚上咳得睡不着,比较严重。
15、家庭关系:很和谐,与妈妈的亲子机会也很多,家庭幸福
16、对中医略知一二,来网时间不长,但比较信任中医
宝宝扁桃体在一星期天发现上面有白点和充血,但没有其他症状,期间喝了夏枯草和一些清凉的,两天前开始打喷啑,其间喝了几次生姜红糖水,泡脚,断断续续咳嗽,前天晚上咳了一夜,前天晚上和昨天给他吃了阿莫西克拉维酸钾和止咳药,昨晚睡觉炒了麻油姜末鸡蛋吃了,从10点到2点几乎没咳,2点半的时候发烧,一测腋温38.5度,吃了一包小儿酚黄那敏颗粒,半小时后出汗退烧,但从3点钟一直断断续续咳嗽到天亮,早晨起床看舌苔很厚偏白。现继续在吃消炎药和止咳水,但似乎咳嗽没有很明显的效果,求先生看看这样的体质该如何用中药调理和治愈目前的病况呢?
发表于 2011-6-21 16:14 | 显示全部楼层
要给先生发站内短信才行的
发表于 2011-6-21 21:39 | 显示全部楼层
先生晚上好,最近一好友聊起她的不适,便想起自己上次找先生调理后的佳效,便想帮她向先生问诊,还望先生指教,万谢!问诊单如下:
1、基本情况(女、28岁、重55公斤,高160厘米,已婚,孩子两岁,现上班四个月)
2、平时易出汗,性情上班后较好,偶尔发脾气;
3、精神状态和眼神:精神状态一般,眼神无神
4、唇淡红、脸色黄且油
5、上班有主动饮水习惯,口不苦不臭:
6、无汗:
7、二便(近期小便稍有些频,大便日一次,早上起床、褐色、质软,粘厕所)
8、睡眠很好,一会就能睡着
9、手足温(冬天手足很凉,夜里睡不暖):
10、食欲很好,食量较多,喜咸辣味,很容易就感觉到饥饿,
11、体温(腋温):36。4
12、当地天气气温:20-24度
13、其他异常,易乏力,有慢性肠胃炎
14、不咳不喘:
15、自觉的最主要不适:感觉身体虚,需调理,
16、何地?江西九江
17、既往病史(简单填写):平时偶尔饮食不注意就会肚子痛,肠胃炎的原因。
18、家庭关系:较好,孩子太闹时有些烦躁,没有耐心
19、目前不在经期,经期偶有腹痛,腰后酸冷,经血有大量偏黑色血块,经量较少;

劳烦先生了,因朋友不方便上网,所以请我代为向先生请诊,问诊单是我给格式,她自己填写,然后一起缩简的。她本人也是非常相信中医的。
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