初次问诊单:
1、基本情况(性别、年龄、体重、身高等,父母的身体状况、出生时年龄和是否为第一胎,孕期的患病和用药史。)
女孩,5周岁,1.16米,20KG,2005年生,第一胎,孕期感冒,用过阿莫西林
2、性情(平时易汗多汗吗?性情如何?爱生气和发脾气吗?表现如何?多动吗?玩起来不知疲倦吗?胆子如何?)
平时多汗,睡着后多汗,性情温柔,不多动,常会说累,胆小
3、精神状态和眼神:
现在的状态是:出点汗以后精神很好,发烧就很粘人,眼神和平时无异
4、唇色、脸色红或烫,如红要描述部位(脸颊或两颧或整个脸):
唇色发红,两腮发烧时红
5、饮水,是家长要求其饮水还是孩子主动讨水,是否有渴求的表现,量多或少,喜温或凉,口苦口臭吗:
主动要水,但只喝一口,就不要了,无口苦口臭
6、无汗或有汗,汗出部位,热或冷汗,多或少,时间,如有发烧汗出后烧是否会退:
无汗,哭时有汗,出汗后烧退,但一会儿不出汗又烧了
7、二便(大便次数、时间、色、量、质,是否顺畅、是否粘厕所等):
小便黄,量少,次数少,不好意思,前天中午大便,但我不在家,故不知
8、睡是否安稳(是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等):
睡觉磨牙,打呼噜,眼不得全闭,时冷时热
9、手足温凉热:
发烧高时手足凉,烧低度时手足温
10、食欲食量及喜何味(甜咸酸辣淡等,是否易饥,饥时不及时进食觉疲软,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等):平时吃肉多,这几天只喝大米粥,咸菜,吃苹果
11、体温(测腋温,不要测肛温口温,无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息,发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,并用灼热、热、温、凉、冰等描述。):
现在的体温是38.5,因为刚刚出汗了,1小时前给她喝了小柴胡
12、当地天气气温,如有空调或暖气要说明室温和是否可调节:
这几天天气多云转晴,20度左右
13、其他异常,如是否怕冷怕风,是否浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适等:
有时怕冷,有时怕热
14、如何喘或咳(如果有的话,要说明咳的时间,伴见症,是否有伴脸红泪汗气上冲,是阵咳偶咳还是一声一声地咳?痰?色量质?是因咳才有痰还是因痰才咳?):
上午喝了一次当归四逆汤,一会儿工夫吐了,白色的粘的液体还有没消化完的苹果,没有咳,可能是嗓子肿的原因,睡着一会儿会咳一声,感觉是嗓子里的肿造成的
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题:她老说嗓子疼,很难受的样子,睡不沉,眼睛没完全闭,出汗后感觉轻松,烧的厉害了会哭,一哭就出汗,就这样循环着,
16、何地?
山东烟台
17、既往病史(简单填写):
3岁时做过耳前瘘管手术
18、孩子父母双方对网诊(毕竟有一定局限性)和排病反应的认识和态度(要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧,且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰,这是体质得以逆转的好机会,但需要父母双方有正确的理念,准确及时地反馈信息,而且双方能站在同一战线上,否则多半途而废者。)
19、家庭关系(父母关系是否和谐,在孩子是否有争吵等,父母与孩子的互动时间多少和关系如何等):正常家庭
20、对中医的认识程度(是否看过《孩子感冒发烧怎么办》、《一问一答》或其他文章?来论坛时间多长?):看过帖子,但感觉判断不准,不敢用药,注册的时间长,看的时间不长 |