从六经思考真武汤

姜与炙甘草

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从六经的角度思考真武汤，觉得其中别有洞天，与传统的按照脏腑以及肾之气化水湿理解略有不同，与大家分享。

真武汤诸药分析：

白芍归的是肝脾经，那是厥阴与太阴。如果理解白芍在关门的功能上的话，应该关的是阴之门，也就是厥阴主合，然后才能促阳气升发。用白芍反而应该是防止阳气过分地合降，以促进阳之升，发挥阳气的功能。

附子助少阴之阳，白芍关厥阴之门，然后阳升阳降方能正常，水气自化。

方中还有生姜，白术，茯苓三味。生姜重用以通阳化水，且可解附子之毒，制约其热性。术苓则健脾培土。

真武汤取的是北方玄武之名，在于治疗“天一生水，地六成之”这个过程的病变。我们如何去动态地理解这个问题呢？

水是生命的起源，没有水，也就没有了地球上的生命。因此，天一生水的过程非常重要，有了这个过程，接下来，才能地二生火，天三生木，地四生金，天五生土。也就是说，水是五行之中第一位的。从阳气的状态来看，也就是阳的一个潜伏状态，即一个韬光养晦的状态，是阳的孕育状态。孕育的是一个生命的开始，或者，我们可以说，是一个生命周期的开始。

如果这个周期的开始出了问题，水不能自然地生成，或者，生成的过程出现了不协调，那如何治疗呢？我想应该从阳之收，降，藏等几个方面来调整，而不是治疗阳之开、升、旺。大家以为如何？

阳的收、降、藏所对应的就是少阴、太阴和厥阴。这几个门协调好了，太阴为开，阴门打开，阳气开始下降，开始收藏，厥阴主合，阴门关闭，阳气紧密收藏，以待另一个生命周期的开始。而少阴为枢，调整阴门开与合的状态的顺利完成。这三个功能都是由阳来完成的。也就是说，是阳气功能的自我调整。这个意思，是不是就象冠状动脉，它本身是由心来输出血液的，但回过来养心以帮助心完成正常的功能。

如果天一生水出了问题。比如说，水湿泛滥了，这个问题，传统以来我们从肺脾肾三脏来谈，认为是水之上、中、下源，包括三焦，通调了水道。把水这个东西换成阳的某个状态，它是阳的不能收藏状态，现在我们从六经来看，应该是少阴、厥阴、太阴这三阴出了问题。

好了，如何治疗呢？当然是要调整三阴了，让三阴协调起来，让阴门正常地开合枢即是。

太阴主开，我们有茯苓，归心、肺、脾、肾经，有生姜，归脾，肺经，有白术，归脾胃，那是太阴为主。三个归太阴的，生姜补充太阴的阳，白术补充太阴的气，主管太阴的开。茯苓既补太阴之土，又入少阴，可以促使太阴主开与少阴主枢的功能的协调。

白芍呢，它归的是肝脾经，那是厥阴与太阴，也就是既主厥阴之合，又主太阴之开，它其实是协调了开与合两方面的功能。这个药管了两个门，一个开，一个合，我的意思是这个药非常重要，有不可替代性。

附子，我们主要讲的是黑附子，入心、肾、脾经，一则助少阴之阳，二则主太阴之阳。故附子可协调太阴与少阴的功能。这味药管少阴与太阴两个门的枢与开，具有不可替代性。

这样我们再来看这五味药，太阴有白术，生姜，主开；厥阴有白芍，主合，少阴有附子。在三阴的交通上，附子与茯苓均入太阴少阴，管阴门的开与枢，白芍入厥阴太阴，管阴门的开与合。这样阴门开合枢功能正常了，天一生水的过程自然会趋于正道。

上面好象没有协调少阴与厥阴的东西，是不是？因此有医家提出用仙灵脾，我们看看，仙灵脾入肝、肾经，那是厥阴与少阴。其功能可以协调阴门的合与枢，似乎也还可以。但如果以之代白芍，则是不是有些不妥。大家认为如何？

大家看仲景用药法度，有何体会？是不是有一种怎么万变不离其宗的感觉呀。大概这就是经典的魅力所在了。中医文化的确不是孤立的东西，任何一个看似在结构之外的东西，如果认真地琢磨一下，也许你就会发现，原来它根本就从来脱离过这个结构。这个结构就是在中国传统哲学思想上建立起来的科学体系。

姜与炙甘草

网友评论:

此方是阳煦之 土固之 木疏之 使泛滥之水归于其道 呜呼 经方真妙不可言

了知

姜姐所发皆为精品

姜与炙甘草

苓桂术甘汤与真武汤鉴别
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苓桂术甘汤与真武汤两方同为治疗阳虚水饮的常用方，临床常需鉴别使用,试加以分析。
原文：
苓桂术甘汤：
伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。(67)
真武汤：
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，引为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

A观点

从症状表现来看，苓桂术甘汤证以邪气实为主，表现为气上冲的特征（气上冲胸，起则头眩。）而真武汤则以正气虚为主，症状以水饮病的特征（小便不利，四肢沉重疼痛等症。）
从病位来看，苓桂术甘汤为太阳太阴合病，而真武汤则为少阴太阴合病。故真武汤症病情应较苓桂术甘汤为重。
苓桂术甘汤证脉多为沉紧（沉弦） 真武汤证脉多应沉微。
从方药组成来看，苓桂术甘汤以桂枝甘草汤温阳解表，苓术化饮利水。真武汤则以苓术利水化饮，附子起沉衰以复阳气，因病已入少阴，故不用桂枝而以生姜解表化饮，加芍药缓急，且芍药可利小便，能使水湿从小便速去。

B观点

苓桂术甘汤、真武汤在临床上运用的机会较多，两方都能治疗水饮。
苓桂术甘汤证是桂枝证伴水饮证，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等症，且发病甚急，常因精神刺激诱发，过则相安无事。而真武汤证是附子证伴水饮证，眩晕、心悸的同时伴有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等症。

C观点

苓桂术甘汤，心阳虚，水饮上泛。真武汤，肾阳虚。

D观点

同：水饮病，小便不利，头晕，心悸
异：苓桂术甘汤——偏实，脉沉弦，气上冲较重，症状表现在膈之上，如心下逆满，痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、胸等；真武汤偏虚，脉沉微。症状表现在下，如腹痛、下利等。
若症状在上而腹痛，那是苓桂术甘汤加芍药，若症状在下而气上冲，那是真武汤加桂枝。若是呕吐严重，分别加生姜半夏，若是头痛严重，加吴茱萸等。

白云如玉

楼主在研究经方呢

姜与炙甘草

今年我开始琢磨琢磨经方.

真武汤

回复 6# 姜与炙甘草

倪师言，真武汤乃有里寒时用，术甘汤乃无寒时用。

儒释道

真武汤，就是白茯苓白芍白术加姜附
附子汤，就是白茯苓白芍白术加参附

所谓的药物归经，本身就是错误的理论。何必讨论之。

姜与炙甘草

伤寒论真是个精细活, 一个药的不同, 一点剂量的不同, 效果就不一样了.

桂枝汤的加减, 柴胡剂, 苓桂剂......

唉, 就像走迷宫一样哦, 啥时候能钻进去, 又能走出来呐?

颠勒

回复 1# 姜与炙甘草


      早就应该看看此帖了。竟然和我想的不谋而合。哈哈

姜与炙甘草

那您说说附子汤与真武汤的鉴别点, 苓芍同量, 术附量倍二, 生姜变人参.

姜与炙甘草

在有限的时间下，可以用20年前大学的读书法，泛读黄帝内经，精读伤寒杂病论。