宋桂汗法存其異第九

糖糖

宋桂汗法存其異第九


前七篇所集，凡七十二條。《宋、桂》二本論【桂枝湯】法已備；又已說兩本汗法條文相同重現者。今當順此，畢汗法大要。
夫汗法之大要，《宋本》輯於《辨不可汗第十五》《辨可發汗第十六》《辨發汗後病脈證並治第十七》三篇之中。爾此三篇內容，《桂本》多載於《傷寒例》中，與可吐不可吐，可下不可下并也。爾《宋本》中，汗法條文又較《桂本》多出不少。故今將《宋本》與《桂本》較，凡《宋本》有而《桂本》無者，集論八條成此篇，名《存異》，并附上【桂枝湯】服法一條，以全九九數也。若《桂本》有爾《宋本》無者，別卷再議。

其論一：《宋本◎辨可發汗第十六》云：大法，春夏宜發汗。
此條與以下七條，皆《宋本》有爾《桂本》無者。此條是可發汗之總綱。《宋本◎十五、十六、十七》三篇，乃是後人脩纂者也。《宋本◎辨發汗後病脈證並治第十七》，僅一條，可見《傷寒》一書傳抄流轉過程之艱難，常有錯簡散失之危。爾醫傢前賢，又屢屢校正之，因文句錯落不齊，故爾分章，非今世學問傢，憑自傢私慾，張冠李戴，畫蛇添足者，所能比肩也。
夫春夏宜汗，秋宜下者，本自然之理。因合自然，故名曰大法。

其論二：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用；要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。
此條論丸散亦可發汗，爾湯劑之所以“良驗”者，服其熱湯則滌蕩臟腑，可以促汗也。若病匆忙間，或危急處，無有生藥，更無爐盞，如何成湯？故醫傢須常備發汗之藥，做成丸散，以應急也。仲景先師拳拳之心，是可知也。

其論三：《宋本◎辨可發汗第十六》云：夫病脈浮大，問病者言，但便硬爾。設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。
此條有裏証，無表証，其脈卻在，仍可發汗也。醫傢診病，先知脈“浮大”，則病在表爾兼裏，當俱表裏証，乃詳問病者。病者云無表証，但有裏証，是大“便硬”也。此是表病入裏成“實”之小逆也。或云但有裏証，是下利者，則屬變虛之“大逆”也。
此是外感病，入裏成實，令大便硬，之小逆也。雖無表証，爾其病因，源于表也：其脈浮大尚在，仍當速速發汗，不可疑也。此小逆尚可發汗，若病下利，則屬大逆，須先溫裏。發汗宜桂枝湯，溫裏宜四逆湯。其理本明，非說下利便硬，皆可發汗也，小心小心。

其論四：《宋本◎辨可發汗第十六》云：下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。
此條與上條相對，是先有裏証，後現表証，仍當發汗。本“下利”後，“清便自調”，是裏証已除，反“身疼痛”者，有表証也。即有表証爾無裏証，自當“救表”。所以言“急”者，蓋因其病已有一變，謹防再便也。故當急用桂枝湯無疑。

其論五：《宋本◎辨不可汗第十五》云：夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
此條顯然是後人編撰整理《宋本◎十五》至《宋本◎二十二》諸篇之提綱也。《宋本》有此八篇，附《六經》《霍亂》《勞復》之後，故於《辨不可汗第十五》之首，先說此意。然則書不盡言，言不盡意，若拘泥文字，是不可以爲醫也。《內經》所謂：“拘於鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”
夫針藥砭石，內藏至巧，則人易知；爾鬼神明暗，彰顯至德，則眾不識。五四以來，九十年矣。鬼神之說，人多不信，以便自家驕縱放浪，胡作非為，正其所以世風日下者也。妄說“民主”於“科学”，則不知至德至巧原來中國已有，先賢已立，何必從國外學黨爭以爲“民主”，縱私慾，以敗至德？！從西方學奇巧以為“科學”，肆胡爲，以壞至巧？！至德敗，則殺父弒君，不絕於代；至巧壞，則壟斷掠奪，無有盡時。不用針藥砭石以救人，徒以開刀換髓以害命，鬼神之過乎？醫傢之罪乎？今凡醫傢外科內科諸多手術之類，多須病人與傢屬簽名，叫患者自擔風險，爾醫傢足以避罪。其“民主”乎？“科學”乎？西醫雖略有益於患者，其離神聖工巧也遠矣。
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其論六：《宋本◎辨不可汗第十五》云：咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。
此言咳者，有可汗不可汗者也。若“咳而小便利”，是正氣存內，咳以自調治節，使上下通調也。若“失小便者”，中氣已敗，臟氣將絕。若再發汗，是虛其虛。亡陽失溫則寒冷，亡津失潤則厥逆。

其論七：《宋本◎辨不可汗第十五》云：傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如饑；發汗則致痙，身強，難以屈伸；熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。
此太陽陽明合病也。“形象中風”者，屬太陽中風表証也。爾其汗出自嘔者，兼傷陽明也。欲“自嘔”於上以解兩經之熱；爾反用藥下之，此是逆也。故使太陽、陽明兩經之熱，並下於內，故“益煩”；熱甚消穀，故“心中懊憹如饑”。
若下後，再“發汗”，則成痙病。《桂本◎痙病篇》云：“風病，下之則痙，復發汗，必拘急”。《宋本》此處則云：“身強，難以屈伸”。是一理也。
若下後，再“熏之”，則“两阳相熏灼”，身必“發黃”，因先下之，則熱入裏，爾未除也。“熏灼”甚則“不得小便”。
若下後，再“灸之”，使“榮衛俱微，則根叶枯槁，爾寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也”。此是“灸則發咳唾”之解釋，原來在《平脈法第二》中。
此病，不可用外治法，當以【葛根加半夏湯】主之也。

其論八：《宋本◎辨發汗後病脈證並治第十七》云：發汗多亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯。和其榮衛，以通津液，後自愈。
此條發汗亡陽救逆之法也。夫譫語者，本可用承氣輩下之，今先發汗亡陽，故不可下也。和榮衛，通津液者，此處云【與柴胡桂枝湯】，似乎不妥，應以【當歸四逆湯方】加減處之也。
此病用桂枝則可，用柴胡則誤。其病已入裏，其裏已虛，柴胡不能解之也。

附論九：【桂枝湯】方後註，服藥發汗法解。
《宋本◎桂枝湯◎方後註》云：右五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。【宋本】
此是【桂枝湯】方後註也。詳論服藥發汗之法。兩本相同，唯《宋本》“若不汗出”；《桂本》作“若汗不出”。字雖顛倒，意不錯亂。《宋本》作“咀三味”，《桂本》《成無己本》等諸本皆無。蓋因【桂枝湯方】本五味，生薑切，大棗劈後，所能咀者，唯桂枝，芍藥，炙甘草三味也。
煮藥用“微火”者，【桂枝湯】【桂枝加厚樸杏子湯】【小建中湯】【括蔞桂枝湯】【大建中湯】【調胃承氣湯】【大承氣湯】【蜜煎導】【茯苓白朮戎鹽湯】也。其所以用微火者，不令藥性大發也，緩緩圖之是。
“適寒溫”者，必須溫服也。“服已須臾”者，言急服“熱稀粥，以助藥力”也。故粥當服“一升餘”，不可少於藥也。“溫覆”者，即覆被得溫也。“令一時許”者，不可貪求少時即愈也。否則雖出汗，卻不能“遍身漐漐”，更不能“微似有汗者益佳”。覆被亦不可太久。久則“令如水流離，病必不除”。此是服藥後，促汗法。
若一服不汗出病解，則二服之；二服仍不解者，三服可以提前，故曰“小促其間，半日許，令三服盡”。“若病重者，一日一夜服，周時觀之”，此說病重之人，可以連夜服用，但須觀察其汗出病解否。若病不解，“乃服至二三劑”。此是服藥發汗重復之法度。
“生冷”者，能助外寒。“粘滑”者，徒傷脾胃。“肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，皆動腎氣，使人不安也。此云服藥禁忌。
今補述【桂枝湯】服法，旨在闡明發汗之法，本非桂枝湯獨有，諸發汗方藥皆同也。爾其功勞，亦不全在【桂枝湯】本身也。其服藥方法，重服方法，禁忌方法，廼是成功治病之關鍵也。凡發汗之功，三分在藥，七分在法也，慎之，慎之。


嗚呼，上九條，使此《今云旦勿◎第二卷》畢竟終也。本論八十條將盡，又補述一條，全九九之數，可也。