答问：附子何时停或减量

三七生

敬请三七前辈指点！　　               
  

  7224162   　　
   
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注册日期: 2004/10/17
  

  三七，您好！我在此网页上帖出了一些关于应用附子的一些浅见，如关于如何判定停用附子或减用附子的方法等，望能得到您的指点，请您不吝赐教！谢谢！  


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2005/01/13 04:16pm　IP: 已设置保密   

  

  三七生   头衔: 分类区版主
  
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    您好，不要这样称呼，同道之间的探讨不必太客气。
    我想这个问题可能很简单，就像烧水一样，水不开火就不能闭，水开了再烧则就是浪费了。刚开始加火的时候寒邪会化水而出，等到化的的差不多了，水就开始化气了。化气之初可能会感觉有水自丹田上腾咽喉，如饮甘露然，但不是奔豚气发作欲死的感觉。之后再加火就会有干渴之感，这时候可能就到了一帖滋阴的时候了。但寒邪重的人可能一辈子也不会出现那个时候，所以王先生经常告诉病人吃药是一辈子的事，我想这应该是对一些特殊禀赋的人说的话。
    阳气难复而易伤，阳虚者十常八九，多数人是这样，但也有阳气禀赋偏盛的人。比如一个五十多岁的妇女经常爱出汗，也易感冒，感冒一般一剂便愈。她吃附子理中丸几日便大汗不止，改服桂附地黄丸则汗收如常，这就是那种火的阀门开的比较大的人，这种情况就需要补水了。当然，是二阴一阳的水（八味），而不是三阴的湿土（六味）。



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2005/01/13 05:11pm　IP: 已设置保密

三七生

* 贴子主题： 读三七前辈医案的问题求教.　　               
  

  7224162   　　

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注册日期: 2004/10/17

  最近在细读三七前辈复泰草堂中的医案，读后很多内容对我启发很大。有几个问题想在此请教三七前辈：1、肉桂的应用在火神派中如吴佩衡应用较多，但在您的医案中大多是用桂枝，罕用肉桂，请问对于二药的区别前辈有何高见。2、适合于应用附子剂的患者，在先生的医案中，应用一段时间后转方较频，细读后先生是在寒邪出阳经或是离开少阴脏病而表现为少阴病经证或是厥阴病经证，如当归四逆汤证或是退至太阴病时而及时选用相应的方剂进行开之或散之或表之等。在郑钦安的医书《服药须知》一节中，郑氏是主张服用回阳药物至胸腹觉热烦燥难安时予一剂滋阴剂，唐老也是如此主张，并提出可以选用黄连阿胶汤。而王正龙则是根据脉象转为沉而无力时转用大剂附子理中汤或小建中汤以固其本(想必其在之前的治疗应是四逆类方持续服用.)。我在临证时应用的体会是只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证不一定必是少阴病，而只要是三阴病，即可选用附子类方提前介入治疗，在治疗的过程中一般少换方与药，仅是药量的逐步叠加至出现“排病反应”后，在出现排病反应后既可不必顾其排病反应表现于何经继续应用原方药，随着继续的治疗排病反应消失。也可仅在排病反应持续不解时，在原方药加用根据六经辨证的方药，如咳嗽剧烈时日较长不愈时，合用麻黄附子细辛汤或是合用小青龙汤或是合用麻黄汤或是合用姜辛味（如真武汤的方后加减法）。总是一个原则是初诊确定的附子类方基本药物不变）。当然或许我在临证时接触的患者大多是以慢性病来就诊的，这可能也是一个原因吧。对于晚辈的一些看法，请三七前辈赐教。  


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2004/11/28 06:15pm　IP: 已设置保密   

  

  7224162   　　

  服用回阳药物有时医者与患者易被药物的退病反应或是药物的正性反应所迷惑。记得王正龙在《伤寒论串讲》中提及，只要患者是连续服用回阳药物，那么其出现的所有不适症状（除了附子的中毒症状），都可视为退病反应（大意如此）。并丰趣地举例说，有一患者在服用回阳药物一段时间后打电话给他，告诉正龙说这几天又吐又拉，正龙仅问一句“药有没有停啊”，患者说“没停，老婆跟我急了都没停”，正龙就很有信心地对他“那没事，接着吃吧”。三七先生的医案中在患者服用附子剂一段时间后出现了药物的退病反应，患者在回帖中有不少将之归于受凉感冒或饮食不当，好在三七先生都能识其真面目，并不被患者的一面之辞所惑。
我在临证时的体会是服用回阳药物的过程中一般来说患者是很少发生感冒或生病的。即使在相同的环境或气候条件下以前容易旧病复发，只要是连续服用回阳药物，少有发病的。这点在服药的过程中我是有交待患者的，久服药的患者也是深有体会的。但患者在长时间的服药过程中很难按照医者的要求在饮食起居情志等方面严格遵从医嘱，所以也存在着在明显受凉或疲劳或下水或忧郁等等因素之后出现不适的症状，患者会明确地告诉医者这次不是药物的正性反应作用或退病反应，而是“重感冒”或“受凉了”、“胃肠吃坏了”。此时医者也不容易判断何是何非。我的体会是只要患者的体质还末发生逆转或改变，继续服用回阳药物，甚则是之前相同的药物，或是增加药量，患者的诸多不适症状也会改善。  


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2004/11/28 07:29pm　IP: 已设置保密   

  

  秦越人   头衔: 总版主
　
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下面引用由7224162在 2004/11/28 07:29pm 发表的内容：
记得王正龙在《伤寒论串讲》中提及，只要患者是连续服用回阳药物，那么其出现的所有不适症状（除了附子的中毒症状），都可视为退病反应（大意如此）。并丰趣地举例说，有一患者在服用回阳药物一段时间后打电话给他，告诉正龙说这几天又吐又拉，正龙仅问一句“药有没有停啊”，患者说“没停，老婆跟我急了都没停”，正龙就很有信心地对他“那没事，接着吃吧”。

只要患者是连续服用回阳药物，那么其出现的所有不适症状（除了附子的中毒症状），都可视为退病反应（大意如此）。 ---- 唉 ...！这样的中医又成名医了！


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2004/11/28 07:47pm　IP: 已设置保密   

  

  三七生   头衔: 分类区版主
　
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7224162先生：
    承蒙下问，多谢垂青。所提诸问，作答如下：
    1、肉桂向内收，桂枝向外散，方向不同。肾气丸中本用桂枝助生发，后世改为肉桂收敛，与肾气丸本意不同。回阳则宜肉桂，外达则宜桂枝。愚用桂枝多在太阳厥阴，或通升路，或通降路，皆以破阴凝为用，故不宜肉桂。
    2、三阴证必用四逆辈破阴回阳，阳回则阴散于表，便当从阳经用药，用何经之药必有经证方证实据可依。病在表而用里药必多曲折，反之亦耳。
    3、病从表入里，用扶正散邪药后病气必有出路可征，或从表散，或从下泻，或从上涌，轻病可一发而解，重病需再三而作。轻重不可同日而语。
    4、所谓的感冒症状多为太阳经证，病邪一般都是从此被误治引向深入的，用扶正祛邪药后又出现表证，说明内陷之邪复出于表，可从太阳经随证解之。若死守四逆不变，恐有攻表温里两途混淆之嫌。
    愚见如此，还望不吝赐教。


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2004/11/28 11:12pm　IP: 已设置保密