略说桂枝去桂加茯苓白术汤病案

裘万吉

一个病人来了,自述病情说:头疼,颈项很强硬,转动不灵活,身体有点热乎乎的感觉,,医者见其有头项强痛症,开了桂枝汤,症状没有好转,复诊,医者想明明加是表症,服桂枝汤怎么会没效呢,一问才知病人胃还有点不舒服,手按上去还有点疼,这是柴胡症, 表症而又见一柴胡症,该用柴胡剂,又问其怕冷吗?说不怕冷,于是开了大柴胡汤下一下以和胃气,结果过了几天又来复诊,说病情还是没有好转,这下医者有点急了.怎么会有没效呢?于是再仔细的询问,才知道病人还有小便不利索的症状,医者才意识到,原来是自己问诊欠仔细的缘故,误治了,所以无效,这是水结心下的水气证,水气上逆而见头项强痛,相火失降而身有热感,水热互结心下而见心下满闷,或有微痛的感觉,水的气化失调而有小便不利的症状.于是为开桂枝去桂加茯苓白术汤.从此病人便不再复诊.没想到这次的药竟如神丹,一服即病转轻,服药两付即收全功.此病案不得不引起医者的深思,中医治病是辨证求因,审因论治.诊法有望闻问切四种方法,每一法精通,皆能诊断精准.但贵在临诊时须审症周详.详辨疑始症,获得准确证.而后才能下笔开方.以免失误.

内经养生居馒头

顶贴！问诊不全面的确很容易误诊。论坛里那些心急的父母总是丢一个“感冒，发烧，咳嗽”这种笼统的症状就求医，实在是让先生们伤脑筋啊！

孤客

好文  借鉴

两只花鼠鼠

中医治病是辨证求因,审因论治.诊法有望闻问切四种方法,每一法精通,皆能诊断精准.但贵在临诊时须审症周详.详辨疑始症,获得准确证.而后才能下笔开方.以免失误.
受教！

掌见风

这恐怕不止是简单问诊的问题吧，内经里说医生和病人间要像在房间里关起窗户谈心一样，把病人所有的感觉都说出来，才能有利于辨证治疗。我看还有个重要的问题，就是知症而不知病，居然“切"这个重要的环节也没有掌握好。表症还是里症还是半表半里，都没有仔细思考，就按书上说什么症就开什么方，这非常地机械。桂枝方既是解表的，脉症上就应见浮，尺、寸皆浮。大柴胡症应见脉数，胃中有火。个人看法，肯定有不周全之处，希望各位同修一同探讨。

旭旭

受教