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咳嗽、鼻塞,流清涕(有高热惊厥史)附超详细问诊单!

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发表于 2010-4-26 10:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
问诊单:
1、男,即将3周岁(4月30日生日),17.9kg,104cm高。父亲:体型偏胖,爱吃肉,吸烟,经常咳嗽,头疼。母亲:体型匀称,身体基本没有问题,但自我判断属寒凉体制。孩子出生时父母均24周岁,第一胎,孕期喜酸辣,少量冰欺凌,未患病。
孩子身体一直健壮,能吃能睡。一岁半之前几乎没得病。平时使用猴枣散等中成药。
第一次发烧为8个月,打麻疹疫苗后,打了一针退烧针,吃了小儿感冒颗粒。
08年春节带其回东北老家,因水土不服,发烧拉肚7天,瘦了5斤多。但一直精神较好。后参照《求医不如求己》服用山药薏米粥调养半月余,食欲大开,能吃能睡至今。
09年6月2日发高烧,以为是受凉感冒发烧38.8度,盖被捂汗,结果汗未出,发生高热惊厥。在北京新世纪儿童医院输液治疗。第二日返回,继续服用希克劳、小儿清热宁等药物。
8月送其上幼儿园,一周后发烧,38.5发生高热惊厥,后住进北京新世纪儿童医院,1天后出院,继续输液,药物应该是罗氏芬(头孢曲松粉针)、清开灵(或者是同类型中药),还有一种药,具体记不清了。后在家修养半月。
9月复送至幼儿园,半月后发烧,及时服用布洛芬和羚羊角口服液,未发生惊厥。在家服用清热宁,希克劳,一周后痊愈。十一后爆发H1H1流感,未送幼儿园,在家休养至10年春节。
10年3月,正月初六,因春节食火着凉,发烧,未输液,继续服用清热宁,希克劳等药物,痊愈后8日去幼儿园。3月中下旬,吃西瓜多了,鼻塞,微咳,未发烧,半周后发烧。输液3天后痊愈,继续上幼儿园。药物应该是头孢类的,但是具体记不清了。
本周六到饭店过生日,吃饭较多,尤其是肉,因老人在场,无法较劲管。周日鼻塞,咳嗽,偶流清鼻涕,喝了点姜枣茶,并在肚脐贴丁桂儿脐贴(1/2量),右脚脚心贴1/2/,前半夜睡得很安稳,后半夜3点开始咳嗽。
不知道够不够详细,所有药单都有保存,但放在家里,如有需要可以上传。
2、平时汗少,不爱出汗,只有在大哭,或者大闹之后有点汗。但是最近一次大哭后,出汗很多,头发都湿了。比较爱发脾气,急了爱摔东西。平时表现多动,一时一刻不闲着,爱咬手指,自从2岁至今没有机会剪指甲,都被他吃了……玩起来应该算不知疲倦的,但是比较听话,该睡觉了好好商量就可以自己上床脱衣睡觉。胆子比一般小朋友小。
3、精神状态极佳,眼神有神。
4、唇色有时外廓会发紫、但是稍后自己就好了。平时粉嫩。脸色睡醒后偶有发红,但不发烫,平时温热,一般是脸颊红。肤色发黑,但是脸比较白皙,看上去是那种健康的颜色(孩妈自我判断)
5、饮水,是家长要求其饮水,有渴求的表现,量少,喜凉,有时口臭
6、有汗,汗出头部、背部均有,热汗,不多,但算不上少,晚上9点至11点之间有汗,未发烧
7、大便一直比较正常,基本上一直是早晨6点到7点排大便,颜色黄黑,成型,顺畅。周六到今天有些希,不成形。小便颜色微黄,次数多。
8、睡觉打呼噜、偶说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、睡时喜掀衣露肚、怕黑
9、手足温热:
10、食欲一直较好,食量比一般孩子大,幼儿园同样大的小朋友吃2-3个馒头,儿子得吃4到5个;喜好甜,易饥,纳时狼吞虎咽,进食速度快,喜油腻肉食等
11、体温:白天一般36.5左右,晚上7点左右有事会36.8。用手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足,温。夜里12点多觉得身上有点冰
12、最近天气异常,今天报15度。一般在15-25之间
13、怕冷,偶有右耳疼:
14、咳嗽,不喘,白天咳的较少,一般就一声。凌晨3点咳嗽的稍微严重点,三声、四省都有,无痰
15、自觉的最主要不适:感觉孩子脾胃不和,吃得太多,或者是精虚?
目前最主要需要解决的问题:周六又开始咳嗽,流清涕,不知道服用桂枝二陈汤是否可以?或者用什么别的药调解一下?怕严重……
16、北京
17、高热惊厥、支气管炎
18、已与孩子父亲分居,孩子的事情一般由妈妈做主。妈妈对排病反应有充分认识,虽然属于谈烧色变,但是为孩子的身体着想,愿意接受。并可以准确及时地反馈信息
19、父母关系不是很和,父亲曾当着孩子面摔东西,砸家具,孩子受到很大影响。母亲与孩子偶有争吵,但是一般都能控制。母亲与孩子互动较多,一般晚6点后一直可以陪伴至第二天早晨。
20看过《孩子感冒发烧怎么办》、中里巴人的求医不如求己等,喜好中医,希望有机会学习。
《一问一答》还没全部看完。来论坛时间多长?刚刚一个星期
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