台湾林灿城医师谈感冒

吴式

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林灿城 医师谈感冒!

我是一个行医20多年的西医基层医师，根据健保局统计，民众在基层就医的人次上，以看感冒为最多(约70%)；不可思议的是台湾民众接受感冒治疗的模式与欧美国家相较下，实是天壤之别。在欧美，感冒不必吃药是医师与民众共有的共识，而台湾的病患，每每在确认感冒後，一定得吃个药才觉得安心。

卫生署在感冒流行时期会呼籲民众「多喝水，多休息，少去公共场所。」从来没有要民众吃药(除了特殊的流感病毒)，但是民众找医师看感冒，却都习惯要拿一些药，医师也会顺应民情，开出「有效的」感冒药。吃了之後，奇怪，病情却也减轻了。

对一般感冒，卫生署从没教育民众要吃药。但民众去找医师却「有药可治」，两者有没有矛盾？

西医、西药从欧美传来，在欧美地区，医师与民众都知道：感冒没有特效药，吃药只是把症状掩盖，实质上可能会更糟糕。(例如发烧原是身体藉著提高体温，动员免疫力对抗病毒的机制，看到发烧就吃退烧药，反而削弱自己的抵抗力。)

在台湾很多民众对感冒的知识仍一知半解。大人感冒了或许还能忍耐几天不急著吃药，小孩就不同了,通常家长会希望医师开药将症状立即消除，一但症状没改善，紧接著会去找第二、甚至第叁、第四个医师。市场取向，加上健保制度对开药有给付，逼得医师只好随波逐流，开药减轻症状，又轻松又能迎合家长。

感冒，大多数是因病毒感染所致，除了流感这种有致命性的病毒，须用到「克流感」外，多数的感冒是靠身体的免疫力「自癒的」，而不是靠感冒药「治癒的」。

鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽甚至发烧就是对感冒的自我防卫能力。感冒药只不过压制这些防卫动作，让身体舒服一些。「抗组织氨、假麻黄素」让鼻塞打开，鼻涕减少、不打喷嚏;「气管扩张剂、类固醇」让气管门户大开，使痰的分泌减少，虽然症状减轻了，事实上，却牺牲了免疫机制。 所以，除非身体真的很不舒服，否则不该用很强的感冒药去压制这些症状。大人如此，小孩也是一样。

我有一位美国友人，他四岁的小孩回台後受了些风寒而略有发烧，在台湾的太太带孩子去看病，吃药30分钟後退烧，打电话向美国的老公报告，反而被骂一顿，质疑为何要退烧。在美国一般民众都知道，感冒，除非很不舒服，没必要吃药消除症状。在台湾，国情不同，家长期望特效，医师互相竞争，健保对开药又有给付。特殊的环境，形成医师多开药，民众多吃药的怪现象。

老师与家长们应该有基本的认知，「开药将感冒立即治好的医师，未必是个好医师，这样的医师，反而会是造成小孩抵抗力越来越弱的元兇！」感冒是没有特效药的，如果感冒的症状不是很严重的话，不必急著吃药来压制，反而更能产生免疫力，下次不容易再感冒。


美国FDA要求明文禁止「6岁以下幼童」吃感冒药

美国FDA(相当於台湾的卫生署)的一个委员会於10月19日作出决议，要求明文禁止「6岁以下幼童」吃感冒药。国内各大媒体在10月21日都以相当的篇幅报导，以下这一段是摘自10月21日TVBS电视台的文字旁白：

小朋友生病，一定要吃感冒药吗？美国研究发现，小朋友吃感冒药，根本没效，美国药物食品管理局FDA还要求明文禁止「6岁以下幼童」吃感冒药，原因是已经有 1500个小朋友吃类似的感冒药产生副作用，123个人死亡。国内小儿科医师把话说得更白，感冒药本来效果就不大，还要小心幼童心脏不舒服，本来就有致死危机。

小朋友感冒生病，该怎麽办？家长：「先来看医师啊，主要是吃药为主。」

如果告诉你，小朋友吃的感冒药根本没用，甚至会伤身，这才让人头皮发麻。

美国联邦食品药物管理局更呼籲，直接禁止6岁以下小朋友服用咳嗽药和感冒药，讲白了，就是这些药根本无效。台安医院副院长卓莹祥：「两个人都感冒，一样的症状一个人有吃，一个人没有吃（药），最後你会发现好的时间就一样，有的小朋友可能吃了，可能发生一些心脏的问题，心律不整，或有的人引起神经方面的副作用。」

小儿科医师看法与美国一致，以往开药，就已经减少非常多的剂量，主要是感冒药里，治疗鼻塞和过敏的药物，有抗充血和抗组织胺的成分，有可能衝击小朋友心脏。美国的调查发现，至少有1千5百个小朋友，吃药引发併发症，有123个人死亡。卓莹祥：「死亡案例一定会发生啦，因为他有(可能)心脏发生心律不整，是可能发生，但比例不是很高，但总是有可能发生（死亡）。」

医师说，感冒即使不吃药，3到5天，身体自己也会康复，吃感冒药没有效，但还是建议要看医师做诊断，因为怕就怕会有併发症，或根本不是感冒，都有夺命的危机。 (:2007/10/21 14:22:35)

吃感冒药不但无效而且伤身，我早在8月16日发行的第一期通讯就报告过。医学院所受的教育里，病毒性的感冒是：「没有药物可治疗的」，要靠自己的免疫力来对抗。感冒药会降低身体抵抗病毒的能力，不但对六岁以下的小孩有伤害，对大人的健康也没有好处(卫生署只建议：「多休息，多喝水」)。只是大人因为要工作，只好吃药来减轻不舒服感。所以，感冒药的正确用法应该是：「有症状、不舒服时才用」。但是很多家长误以为要吃感冒药，感冒才会快好，这是医界没有尽到卫教的责任。

当记者拿这件新闻去问卫生署时，卫生署似乎并没有要做任何因应，看来民众的健康还得自求多福。禁止感冒药的贩售，当然会衝击到许多药厂的利益与利润，但到底是药厂的利润重要呢？还是民众的生命重要？

美国与台湾国情不同的是：在美国，医师不会随便开感冒药,在台湾则是：找医师看感冒，大多数都会开感冒药(而且，某些医师开的感冒药还特别有效)。在台湾的开业医师如果规规矩矩教病患「多休息、多喝水」的几乎都不容易生存。问题的癥结在於：如果第一个医师按照教科书教民众「多休息、多喝水」，病患很快会再找第二个医师，第二个医师察颜观色，立刻开出「特效药」，感冒症状很快解除，这时候病患不但不会去怀疑第二个医师，还会臭骂第一个医师「医术不好」。

就我所知，台东某大医院的小儿科就有位医师一直坚持感冒不随便开药，发烧也不必急著退，他还常常演讲说明感冒随便退烧的坏处，但是相信他的民众终究还是少数，多数的家长宁愿选择「开药，感冒症状很快解除」的医师。

感冒药吃多了，小孩子的抵抗力会越来越差，看病的频数也越来越多。其中的道理，我在第一、二期的通讯里都分别论述过了。感冒药把第一道防线破坏，让病邪很容易入侵，久而久之，就演变成鼻过敏，再继续用气管扩张剂，就演变成气喘。依据「台湾气喘卫教学会」的资料，台湾的气喘盛行率由民国63年的1.3%，到民国91成长到19%。30年来增加了15倍，诊所越普及，就医越方便，气喘盛行率反而越高，这是甚麽道理？难道大家都没有怀疑：『你吃了太多不该吃、也不必吃的药！』？


这样的治疗，是在『治病』？还是『製病』？

台湾小朋友的鼻过敏、气喘越来越多，看完底下这篇文章，希望大家努力思考，如果你接受这样的医疗，到底是在「治病」？还是在「製病」？

治疗感冒，卫生署的标準答案只有：『请多休息、喝水、洗手，少去公共场所』，但是台湾到处林立的医疗院所，却习以为常的开出一大堆的『感冒药』。

当了二、叁十年医师，我所看到最离谱、最荒谬的医疗，就是台湾的医生开药治疗感冒的模式。

美国、加拿大的医师，看感冒从不开药的，只会叫你回家休息、多喝水，自然产生抵抗力。实在不舒服时，才叫你自行去OTC(开架药局)买缓解感冒症状、剂量很轻的成药。

医界都很清楚：『感冒是由病毒引起，根本无药物可对抗』。

当感冒病毒在空气中漂浮，有些抵抗力较差的人，就会被传染上。这时，人体的第一道防线(非特异性防禦系统)会先来应战，同时会呼叫第二线的特异防禦系统(抗体)来协助。身体製造抗体约需七天的时间。抗体还未产生前，第一道防线一定要先撑著，用鼻塞来阻挡、用流鼻涕来黏住病毒，用打喷嚏、咳嗽等各种方式来驱赶病毒，这就是第一线非特异性防禦的模式。

鼻塞、流鼻涕这些症状固然会让身体不舒服，但是没有鼻塞、流鼻涕这些防线，病毒就会长驱直入。第一道防线撑个七天，等抗体製造出来，身体就可以反攻了。人类就是用这样的机转，不断製造抗体，才能和病毒共存了几万年。

现在我们再来看看所谓『感冒药』，到底是怎麽治感冒的？

所谓治感冒的『感冒药』，不外乎是下列这些成份：

1.止痛退烧药：身体用发烧来对抗病毒，退烧反而对身体不利。这一部份我们在下期会详细说明。

2.假麻黄素-(一种鼻充血解除剂)-用来解除鼻塞。

3.抗组织氨：阻止鼻涕分泌，减少鼻涕。

4.镇咳袪痰剂：压制咳嗽，减低痰的黏性。

5.气管扩张剂：解除气管平滑肌的收缩，扩张气管。

6.抗生素：抗生素对病毒无效。

从以上看来，西药感冒药的成份，主要是抑制感冒时的症状，没有一种成份是针对感冒病毒的。事实上，感冒药对入侵的病毒是『束手无策』的。感冒药解除鼻塞、抑制鼻涕、镇咳、袪痰、扩张气管、退烧，都只是『治标』，根本无法『治本』。又，当我们身体的第一防线被这些药瓦解後，身体放弃了初步的抵抗力，病毒就轻易进入。表面上感冒不舒服的症状解除了，以为病好了；事实上，身体的自然防禦系统模式被破坏，抵抗力就愈来愈差，下次被感染的机会就越大，病况就会愈来愈严重。

说更清楚些，当身体在鼻腔的第一道防线被『感冒药』瓦解後，防线只好退守气管，气管的防线再被气管扩张剂瓦解，就再退至细支气管与肺泡、这时肺泡的微气管平滑肌全面收缩、关门，呼吸更不顺畅，气喘就是如此发生的。

美国、加拿大的医师深知此理，所以很少开感冒药，假如患者感冒的症状真的不舒服，就建议到OTC买剂量很轻的成药，这样身体还能保有部份的防禦能力。但是在台湾，很多医师开感冒药是『照叁餐吃、吃七天』，开得越重，越受欢迎，生意越好。甚至还有小道消息流传著：某某医师的感冒药特别有效，别人治不好的，一定要找某某医师才行。对这种流传，内行的人不禁要合理怀疑：『难不成这是个专用类固醇的医师？否则，感冒何来特效药？』

卫生署很清楚「感冒是由病毒引起的，根本没有药可对抗」。所以只能呼籲「多喝水、多休息」，从来没有说过『感冒要吃药，以免加重病情』。但是很多医师滥用感冒药在『製病』，还成为主流；不开药的医师，反而不易生存。民众在这方面却是不知的。卫生署是不是应该对民众做更多的卫教、保健常识的宣导及教育？更应该有为全民追求长远健康的正确措施，而非只是喊喊几句话而已，是不？
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