ZT：全民补碘15年：碘盐致病疑云

jingetiema

http://zt.blog.sohu.com/s2009/jiadianyan/
2009年5月，一项“沿海地区居民碘营养状况”调查由卫生部牵头，在浙江、辽宁、福建、上海四省市，低调展开。
中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏病人群的40%。1994年，全民食用加碘盐，与计划生育政策相类似，作为一项国策在中国强制推行。
在“食用加碘盐，健康全家人！”标语传播下，各地碘营养的复杂情况被严重低估。2009年2月公布的《全国碘盐监测工作简报》中，可以一窥中国“碘情”的复杂性：“在重点防范（碘缺乏病）省区内外，近年来水碘和重点人群尿碘调查发现，部分村水碘较高，且高碘和缺碘、适碘乡村混杂存在。”
然后，盐业的垄断专营制度，使得市民极难在市场上买到非碘盐。对于辽宁、浙江、天津、上海、福建等沿海高碘地区，原本预防大脖子病的碘盐，反而导致市民碘过量，存在巨大的健康风险。
在全民补碘政策实施15年之后的今天，越来越多的地方流行病学调查显示，一些地区正迎来甲状腺疾病发病的高峰期。疾病暴发的时间段，刚好与强制食用加碘盐相吻合。
来自民间和医学界自主补碘的呼声越来越高。沿海居民是否应该补碘？甲状腺疾病频发是否与碘营养过量有关？一次全面深入的普查迫在眉睫。
中国食盐加碘“一刀切”政策或将面临深层次的调整。
“这是个害人的东西！”崔功浩愤愤地说。
他趿着拖鞋从客厅走进厨房，拿出了一小袋白色晶体。那是一袋“雪涛牌”加碘精制盐，350克，售价1元。这种盐占据了浙江省超市、菜场、小卖场的货架，在其白色包装背面上，罗列着所包含的全部成分——氯化钠、碘酸钾和亚铁氰化钾，碘含量为20-50微克/克。
白色的袋子上沾满了油渍，散发着刺鼻的腻味，里面的盐已经结成硬块。好几个月前，它就被丢弃在厨房里放杂物的一角，没有人会去碰它。
在崔家，它被看做是“隐形凶手”。
2008年，崔功浩的妻子在体检时莫名发现了甲状腺囊肿，在医生的建议下实施了切除手术。崔功浩夫妇二人都是从事医疗工作，家里一直很重视饮食安全问题，直系亲人中也没有相关病史。甲状腺囊肿是如何发生的，让崔功浩感到十分疑惑。
但是，在浙江几家大型医院工作的学生那里，崔功浩隐约得到了答案：2000年以来，浙江省内甲状腺患者急剧增加，其中尤以杭州、宁波、舟山等近海地区的居民为多。在妻子手术后，崔又有三四个朋友陆续查出了甲状腺疾病。
崔功浩只是把它当一回事来作，而距离他所居住的杭州三四个小时车程的舟山，已经有人开始行动。
2009年3月底，“舟山论坛”上，一群网友发起了集体抵制碘盐的行动，抗议食盐中强制加碘。汇报甲状腺病情的跟帖达到数十页之多。一个网友说，他们一个大家族中有5个人确诊甲状腺肿瘤，现在全家都不吃加碘盐了。
实际上，早在两年前，舟山市人民医院院长张永奎，就注意到了当地甲状腺疾病在激增。他特地查阅了医院的治疗记录：2007年到舟山市人民医院接受甲状腺疾病手术的患者达770多人，比五年前增加了500多例，其中甲状腺癌病例更是增加了1倍以上。
2000年，原中国医科大学校长、内分泌专家滕卫平，在发表于《中华内分泌代谢杂志》上的一篇论文中，就已经提出了自己的判断：目前中国正处于甲状腺疾病的发病高峰。
与他的判断相佐证的是，在上海，2001年，第二军医大学附属长海医院分泌科黄勤等人对宝钢集团进行了一次为期4个月的调查，发现确诊的310 例甲状腺疾病患者中，有183 例是在食盐加碘后3 年半内发生；天津医科大学附属肿瘤医院钱碧云等人调查发现，1981年至2001 年间天津市甲状腺癌平均年发病率为1.77/ 10 万, 且呈逐年上升趋势。
在国家大力着手消除碘缺乏症、实施食盐加碘15年之后，究竟是什么导致了甲状腺疾病的频发？碘盐与甲状腺疾病有怎样的关联？中国卫生部以及疾控部门尚未就此问题得出结论。
“这不可能是偶然发生的零星事件”。72岁的浙江大学医学院退休教授崔功浩，开始了一个人的追查行动。
不得不补的碘
崔功浩搜集了几乎能找到的所有报道。
他注意到：从2008开始，“杭州人是否应该吃碘盐”的讨论就频见各大报端，而在此前，“倡导食用碘盐，预防甲状腺肿瘤”才是主流声音。
国家从1994年就开始普遍实施食盐加碘政策，而甲状腺疾病在最近几年的迅速增加，是否和全民食用碘盐存在关联性？
崔功浩认为嫌疑最大的“凶手”正是每天食用的加碘盐。
中国营养学会的一份报告显示：中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克。
“这意味着，根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20-50微克计算，中国人每天摄碘量达到了惊人的220~850微克，远远超过世界卫生组织划定的200微克/天的安全线。” 崔功浩统计后得出了这个惊人的数字。
在中国，加碘盐的加碘区间量为20-50微克/克，地区之间各有差异，但在加碘量相对较少的珠三角地区，加碘量也达到30微克。
大连医科大学附属第二医院营养师、副教授王兴国认为，碘过量的问题应该引起警惕：“碘过量的确可以导致甲状腺疾病，如甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。”就在今年4月份，大连有媒体曾提出本地供应碘盐是否过量，并引起甲状腺疾病增加的问题，而当地疾病预防控制中心的回应则是“未发现”。
让崔功浩感到难以接受的是，家住在杭州的他，目前在普通超市和小店根本买不到无碘盐。
在中国，食盐基本上由盐业公司专营，实施统购统销。在属于食盐加碘地区的省份，未加碘的盐无法在合法渠道流通，否则即被当作“私盐”处理。
在中国国家消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心（NTTST）网站上，能够查阅到的无碘盐销售点，目前只有北京、上海、天津、广州等四个城市。
崔功浩反复打电话给浙江省盐业公司，对方工作人员告诉他：补碘是基本国策，如果一定要买非碘盐，可以到盐业公司经营的盐产品专卖店，但是必须凭医院开具的相关疾病证明。
“这就让我很难接受了，这样的前提是，除非你先得病，并证明给他们看，你才可以不吃碘盐。”崔说。
在浙江乃至全国多年的补碘教育中，预防大脖子病和提高儿童智商一直是普及补碘意识的两大论据。2006年，卫生部将智商纳入消除碘缺乏病监测的必测指标，并指浙江等省平均碘盐覆盖率在94%以上，浙江省8-10岁儿童的“平均智商在110以上”，而广东地区8-10岁儿童智商只有101，同年广东合格碘盐食用率只有84.39%。
而现在，浙江人面临着新问题：碘摄入过多可能是危险的。
浙江理工大学退休教师李桂香去年也检出了甲状腺结节，她发现学校里每一年体检中，患甲状腺疾病的人数都在增加。
此后她开始注意控制家人每天吃盐的数量，而且有意在炒菜时提早放盐。不过研究化学的李桂香很快发现，炒多久也是徒劳，目前食盐里主要添加的碘化物是碘酸钾，碘酸钾十分稳定。原来添加的碘易于挥发的“缺点”早在1989年就被攻克了，这一年卫生部等七家部门就发出了通知，要求全国逐步改用碘酸钾加工碘盐。
“就算在实验室用烧杯煮开，它也不会挥发的。”无奈中的李桂香，不得不到医院开具疾病证明，到盐业公司专卖店买无碘盐，否则全家人将面临不得不继续“补碘”的窘境。
致命的催化剂？
为了找到可靠的医生给妻子动手术，崔功浩在各大医院四处打听，最后找到了王平。
王是浙江大学医学院附属第二医院外科主任医师，多年来一直从事甲状腺增生组织摘除手术。
浙江省的“碘情”也早已引起他的注意。最近几年，他所在的科室接收的甲状腺患者明显增多。从2005年到2008年，他个人经手实施的手术每年都在550例以上，今年更是突破了600例，其中甲状腺癌的比例从2005年的10%逐步增加至2008年的23.15%。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面。食物中的无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘，与其他物质结合后形成甲状腺素，随后分泌至血液循环。
如果没有碘的参与，甲状腺激素不能正常分泌，体内的内分沁系统、生殖系统和消化系统的运行都将受到影响。
“就好比一座工厂，碘是生产过程中的催化剂，没有它，生产就进行不下去。”崔功浩说，“但是如果催化剂过多，同样会干扰原有的生理反应，后果一样恶劣。”
2007年，张永奎在浙江省科技厅基金的支持下，带领一个课题组进行了一次舟山人群碘营养水平流行病学调查，报告于今年4月正式发布。张永奎在接受《南都周刊》记者采访时说：“我们这个调查无力解答是不是食盐加碘导致了甲状腺疾病的发生，但是舟山人的碘营养确实超标了，甲状腺疾病确实每年在增多。”
在为期数月的调查中，他们对1389 名城镇居民进行了B超和尿碘检测。结果显示，舟山海岛地区城镇居民的尿碘中位数为320微克/升，8－10 岁儿童259微克/升，尿碘值大于世卫组织划定的200微克/升安全线的人群占被调查对象的77%。
有时候医院一天确诊十几个甚至几十个甲状腺肿、甲状腺瘤病人，然后再测定病人的尿碘含量，让舟山市人民医院医生吃惊的是，病人几乎全部是碘过量，而病人改吃非碘盐几天以后，大部分患者尿碘含量明显降低。
张永奎经常能接触到一些令他触目惊心的案例。“曾经有个年轻的女教师，她的妈妈去年刚刚因为甲状腺肿瘤接受了切除手术，不久后她自己也查出甲状腺肿大，结果再细问，她的家族中已经有5个人患上了这类疾病。”
“在我收治的甲状腺癌的病人中，最小的只有9岁”。王平告诉记者。

chhhwg

现在超市里盐的品种很多，补碘的、补锌的、、、，其他的也没注意有没加碘。我每次买都觉得很头大，一般都是每样拿一种。不过我也在杭州，下次去超市要好好看看。

taracat

谁之过？