JT老师---【2006古老的中基課】節錄．其之二：經方退化．復興簡史

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                              转自： http://zaru.pixnet.net/blog/post/28658701

     相傳，上古時代神農氏用本草，到了漢朝時代，一些口耳相傳的理論，形成了《黃帝內經》。
在《黃帝內經》形成的時候，其實已經有幾部書失傳了，比如說《湯液經法》……相傳伊尹做湯液，然後當了商朝第一個皇帝的宰相。這種事情，你們會覺得很怪嗎？我覺得一點都不怪：我從前在一個出版社工作，因為會一點中醫嘛，幫老闆看病，而那出版社的老闆後面還有後台，就是更大的老闆，幫那個大老闆把病看好了，結果全出版社的人都對我唯唯諾諾，當那個組織最大頭目「命懸我手」的時候，誰都怕你，所以會湯液的人可以當宰相哦，聽起來是很有道理的嘛。
今天《湯液經法》已經不復存在了，可是在它還沒有消逝之前，可能有一個人，他在宮廷藏書或是什麼地方看到過一類的文件。那個人就是今天被中國人稱作醫聖的，漢朝的張仲景。
因為《湯液經法》有一些毀滅後的殘骸留下來，那些殘骸，梁朝的陶弘景，把它編成《輔行訣》，就是輔助修道人修行的一些方劑。它裡面的那些方子，其實就是張仲景《傷寒雜病論》裡面那些方子的雛形。

      陶弘景蒐集到這些東西，讓人可以看到：哦，可能古代真的是有《湯液經法》這個東西的結構的！就是：陰旦，陽旦，朱鳥，玄武，青龍，白虎，騰蛇，勾陳，這些各方位的神，每一個神有大小不同的方。其中的小陽旦湯，就是我們現在知道的張仲景的「桂枝湯」。
《湯液經法》失傳以後，就算張仲景這個繼承人最偉大了。張仲景的偉大在於：古時候那些偉大的醫學，上古留下來的種種情報，那些非常重要的方子，「該怎麼用」這件事情，張仲景把它擺平了。他用《黃帝內經》的理論去對照臨床，寫出一本《傷寒雜病論》，這部書的方子都是用起來很神很神的。所以《傷寒論》的方子你用得對，幾乎就是所謂的「一劑知，二劑已」。有沒有聽過這句話？就是一帖下去，病人就感覺到不一樣了，然後第二帖就把人醫好了。我常常遇到這種一劑知二劑已的狀況，一帖藥下去，病一下子就好了。有過愛滋病的朋友，淋巴節開始腫，按得出來一坨一坨的，我想：「這東西應該是《傷寒論》裡面的少陽病吧？」，然後就開張藥單，死馬當活馬醫，叫他煎小柴胡湯。一帖，全退；第二帖，就算保養一下。如果是西藥，照理說藥一停他就要復發對不對？那個人吃兩帖小柴胡湯到今天已經三個月還四個月了，還沒有再發過。所謂「經方」就是有這麼大的力道。張仲景的醫療水平是有到這樣子的。

     而張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結構很像一個我們現代人都知道的東西，就是電腦程式。《黃帝內經》也好，《傷寒論》、《湯液經法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的症候，會讓人覺得「它背後應該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然後你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然後「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式，太古時代的中醫那個最偉大的思路已經不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。

      果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產生一種引力，它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內心世界形成一套完整的醫術。

      所以「背經典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫術是醒著睡著隨時在進步的。

      我說，學《傷寒》像玩數獨遊戲，數獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數字，有些格子空的，雖然空了那麼多的數字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數字，你這樣玩個幾個鐘頭後，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數獨遊戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然後你就會發現它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病症又有一些差別啊，那麼，一兩白芍藥在幹嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經知道芍藥在幹嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話，這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路裡面練成，一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫術日以千里的進步。
我常常在說，學醫最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學長姊，他們雖然學醫才很短的時間，可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業的中醫還醫得好啊。才短短學這麼幾個月的時間，出手治這種西醫口中的絕症「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西醫都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經典，放到今天已經一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色？因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當人類進化成有二十條正經脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現在仍是正經十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣，只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換，所以當病毒進來了，癌症進來了，它在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的的方，決不只是拿來醫感冒，而是醫萬病。因為當他們整本書熟透之後，會覺得可以醫萬病。

      那這個數獨遊戲有多難呢？一般數獨遊戲九格乘九格，我們就已經覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數獨遊戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發時間的話，拜託你讓我帶一本《傷寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣。」
       我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。
然而，學這個科目，最討厭的是什麼？就是學一大堆有的沒的，把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內經》還算是同一個系統裡面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結果就不管你怎麼拼都是錯的，然後花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫術就毀掉了。
所以往往那種基本教義派的經方派，非常討厭其它派別的醫術和理論，因為如果它們混進去的話，醫術會產生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫術的解體現象。

      除了漢朝張仲景的醫術，古時候還有一個神醫叫做扁鵲，太古時候的扁鵲是一種異形生物，說有什麼鳥翅膀啊，可以看到人的臟腑，那種怪異的生物。後來有一個叫秦越人的人，因為他醫術很好，有洞視臟腑的超能力，所以大家把扁鵲這個封號加在他頭上。

那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫術，就產生一個和張仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式，而華佗的程式是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。

      華陀之後，又有一些醫者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效方，《黃帝內經》分成《素問》跟《靈樞》，裡面都有講很多針法，因為我教的是方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張仲景的醫書裡面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等於是傳說之書《湯液經法》的傳人。
當然，孫思邈的時代，也算是中醫的黃金時期。

      到了宋朝的時候呢，因為社會的規定，制度的改變……宋朝是一種很有意思的社會制度，採取國家統一規範，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個樑柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸的樑柱之類的建材，某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發展的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和劑局方》就像是國家藥典。

      宋朝如果要提經方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前沒有人做實踐跟檢證的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我就照張仲景這樣子開藥，結果就是對！把張仲景的東西重新實驗過一遍，告訴你「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微微修個眉毛，就像已經有一個美女了，你再幫她打扮打扮。
      宋朝結束的時候，中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現一個醫術非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉得五臟之間的流轉，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」，就是「這一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這樣子的分類之後，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。
      可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經」，或許比較像是服務於這一套系統的零件。

      而，失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的中醫世界的「主流」，以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時方」。
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。
但是，顯不出力道的方子，卻也很多。
也可以說，現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」。
時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的脈上，心裡想著：「唔嗯……心脈有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；腎脈蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把脈術都堪稱穩健，一帖藥二三十味運筆如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有沒有效？對不起，我不知道！

      以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術，不能說不好，毛病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。
因為我自己是學經方的，經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經理論搞的東西對不太上，比如說醫頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比較多，脈象有時只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同。所以，我並不能很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說，我自己多半不是這樣子在開藥的。

      隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方，我也不知道怎麼講。從前有一個朋友，拿了別的醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；沒事不會用傷科化瘀的這幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思哩，你先吃了，再告訴我有沒有效，好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不能斷言它必定無效。

      這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也沒有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。
      照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日本的吉益東洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」。

      什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效或許沒效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！

      一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合出像樣的東西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體質。所以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。

      緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李東垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張元素出現的人，醫術還沒有開始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行了。

      中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷「快感」地在做這件事的。
比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！

      但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很難！

      其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯很難搞！
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本沒有資格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小醫聖」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。
但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從這個市場擠兌出去。

      金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李東垣是補土派，我也很推薦補土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，調補兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值得珍惜的。
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國運昌隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國運昌隆的時候有幾年嘛？

      那到了明朝，醫家比較沒有太多的創見，比較是整理前人的資料的年代。因為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。
      那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎中。

      剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰證略例》就有單獨拿出來作為一個議題探討過。而火神派的理論，在明朝快要結束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：人最重要的東西是什麼？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸納來歸納去，都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣才會夠。
      通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？
這樣子是不是正確？
      其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他吃補中益氣湯、八味地黃丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然後積年累月吃，就越來越好。這其實是很弔詭的事情，你不需要什麼醫術，病人居然蠻滿意。
而趙養葵（獻可）也有提到過一些其他論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛，要清火，吃什麼清胃火、心火的藥。可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，裡面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個論點是很有意思的；並且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的，的確也不在少數。
他不被稱作火神派，後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養火派」，就是養那一點點火，還沒有燒大火；因為八味地黃丸裡面附子、肉桂只佔它所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派，是其它藥只佔附子的二十幾分之一。

      那趙養葵的這套理論呢，從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右歸丸的張景岳。
傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫術是《醫貫》中發展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並沒有那麼充分的開藥手法可以啟迪後世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，後世在臨床上也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：「你這個臟有病，那我們就幫你把其他幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。
      傅青主這一派的醫學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的調子，會跟「該時代的人的體質」有一點關係。像是傅青主的方，如果是今天的台灣，我在用的時候，我常常要作一點點微調，把它附子的量再加多一點點，吃的人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡。

      也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了。
      反過來說，張景岳在明代後期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補爆人、燒死人」。

      從明末到清初的時候，趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位很偉大的康熙大帝，全國國運都被炒旺起來，那人的氣一旺，那些補火藥就變得沒什麼好用的了。所以在      清朝的很好的醫家叫徐靈胎，就作了本《醫貫砭》，就是罵《醫貫》這本書，說「怎麼可以這樣子搞？」，其實徐靈胎會作《醫貫砭》也是有道理，因為每次有養火為主的流派出現時，都會遇到這樣子的問題：某一類型的治療方式被強調成一黨獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉。

      看趙養葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子沒有用。在這種補火的觀點一下子冒出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除掉。
      我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體質的話，到時其它的醫術都被廢棄了，就救不到人了。
      比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人家「保精」，不可以有房事什麼的，看他們的醫術，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。

      張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是沒有錯，可能我們現代台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是萬一有一天，人類的品質變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，你還是得幫他清熱啊。
      這就像所謂「鐘擺定律」，明末清初，這鐘擺從極衰擺到極盛，所以趙養葵才創出養火派，就又被打回去了。

      然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。
      溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫細菌護航」的複合現象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用六經辨證的系統作為地圖的。
      現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。

      你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救到人，就要趕快把這個技術傳播出去。
葉桂（葉天士）是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。
      其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提供出來跟同道分享。
我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，他死前再三告誡，叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。
      要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》。
      那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考，就是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子沒牌照，不當中醫師，也不要讀這本書。
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的啊！
      裡面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創一些沒什麼意義的「規條、教條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說，實在沒道理的，就丟煙霧彈，開始大扯一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們沒有人看得懂我在說什麼，所以是我對」的邪教教主模式。
      他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程式而已。可是，內容，之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏輯不對勁。
      我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧？如果說今日的中醫學習者，有很多人，都把這本書學得很上手了，那，到底有沒有問題呀？

      《溫病條辨》到今天，也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發生了什麼事……彷彿，中醫界，就在這兩百年之間發狂了。
      為什麼溫病派出來之後，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢？說「傷寒是北方寒氣所逼才會得的東西，我們現在都是南方人，所以不會得傷寒，不需要張仲景的東西。」開始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病，不可能會發生在南方的人類身上。
      在台灣中醫界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我都覺得他是已經瘋掉了：你從小到大，沒有感冒過嗎？「感冒」，病毒感染，就是張仲景說的傷寒啊。你感冒有沒有發燒咳嗽流鼻水過？如果有的話，不就是張仲景書裡面寫的那些東西嗎？你為什麼可以講那不是傷寒？
      他們說傷寒是拿溫度定義的，不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好，是病毒的代名詞啦，跟氣溫有什麼等號關係？不是拿溫度作定義的啦。更何況即使是臺灣，也會有天冷的時候啊，並不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，處處有冷氣，超級市場裡有冰櫃，你從一個太陽很大的熱天之下衝進超級市場買東西，夏天也會受寒、著涼。
      現在台灣有一些學醫的人，亂講一些話，說我們是南方，不會有傷寒，這太過分了。台灣沒有感冒嗎？那SARS流行過來，我們每個人就不要當一回事啊，不是沒有傷寒嗎？何必緊張？你為什麼SARS來要緊張，又要說「南方沒有傷寒」？
矛盾到如此地步的人，你不覺得他可以去住瘋人院了嗎？

      溫病，它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術流派，但，曾幾何時，它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？
      「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名，讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」「感冒」，《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇，篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為「發燒」這件事，就忍不住覺得是熱症，而把寒涼藥開下去；SARS流行時，大家搶購板藍根、金銀花，就是這種思考下的行徑。這種事情，其實好早以前就有人在講了，唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生教授也講：「不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用，後來漸至苦鹹寒（如板藍根），理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是，大量的可用辛溫解表的麻黃湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉鬱，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮，而醫者、患者竟不知反省！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯麼？你用過麻黃湯嗎？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫市場，這麼淺而易見、臨床可驗證的事情，被當成是什麼邪教一樣！
      溫病派興起之後，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍，把經方派完全逼成弱勢族群，以致於到了近世，在中國一百個醫生裡面有沒有兩個經方派的都不知道了。張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉，只因為有人捏造了另外一套理論，說他那一套理論才是對的。
      拜託，張仲景的那套理論，是不知道哪裡流傳下來的宇宙機密呢，不是你這種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦！張元素的本草歸經理論，使得後人再也難以理解、認許經方派的用藥邏輯，這是經方系統的第一次重創；溫病學派的毫無理由的膨脹擠兌，使得經方派遭到全面性的忽視和否定，這是第二次的大覆滅。
      你說中醫和西醫有什麼好互相敵對的？毀掉中醫的，不都是行內人的惡搞嗎？
      於是，到了清末民初，一般中醫差不多什麼病也醫不好了。時局到達這個壞到極點的時候，又有一些讀書人說：「怎麼外面醫生都這麼糟啊？家裡人給他們治死一個又一個……受不了了！我不要出去給醫生看了可以吧？我自己在總可以吧！」於是在家裡面古書拿出來開始翻一翻，可能是翻到中醫「基礎教材」《傷寒論》，從第一課開始看……開始開藥，然後發現：「吔～～！？怎麼會這麼有效？」很強呢，於是這些儒生們，又開始重新創造下一梯的經方派，那時候像惲鐵樵就是這樣。曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經方的輪迴。
      而在他們那個時候之前一點，清末，四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創出了火神派。火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦，到現在還是很強。
如果要說火神派是如何發出來的，當然，用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但，如果要說到這種用藥風格，其實在更之前，就有人在四川準備好了這塊培育它的土壤。用生附子破陰實的思考，之前四川的齊秉慧，就清清楚楚地倡行過，而齊氏和他的師祖舒馳遠，醫術都可說是經方派和「傅青主．陳士鐸派」融合的混種。所以，也可以說傅派的醫術，和火神派的誕生，也脫不開干係。

      到了清朝末年，四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派，陽藥用得很足，並且留下相當完整的醫術理論。一代一代精鍊下來，鄭欽安沒有講清楚的事情，我們在上一堂課也說了，他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了，終於用《黃帝內經》陰平陽密的這幾句話，講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例。當然，這個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢？不知道哦，說不定神佛的世界也會蓋高速公路、蓋大樓哦，哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙是一個不斷進步的生命體，我們也不能說一直會是這樣，只能說現在檢驗到的是這個樣子，以後會怎麼樣還不知道。說不定這個「玄牝」裡面又會吐出更高的世界，那時候又變成九十八比二……？
      而在火神派之外，還有一些經方醫生，在民國初年的時候，開始用大量陽藥，他們比較是廣東一帶的人比如說「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易巨蓀這幾位「廣東四大金剛」，而通常用得最多的，是「真武湯」。用八兩附子真武湯的手法，也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨於成熟。嶺南這一支的路數，和火神派略有不同，如果說火神派主攻「陽虛」，嶺南的這幾位就兼攻「水毒」──如果你去香港，看看中國南方夏天是怎麼在喝退火涼茶的，就會很容易理解真武湯為什麼需要這麼頻頻地被使用了──到現在的臺灣，放眼望去，以體質而論，十個倒有八個都是真武湯證的患者，真武湯變成我最常用處方的第一名。不過嘞，我也不給不相干的外人開真武湯，除非是他自己也學過、也懂得道理；不然，多喝幾口冷飲，這個湯劑的藥效就被解掉了，沒什麼搞頭。

      雖然火神派在今日是如此重要，可是我還是要說，補火派每出現一次，中醫就面臨一次狹隘化的風險。
你單看火神派的東西會很容易覺得：「啊？只有陰、只有陽，然後陽很重要，就這樣。」原來中醫有幾千個方子可以用。他們紅了之後，跟隨者會覺得好像只有十五個方可以用，變成這樣子。他們講到的都是重要的東西，可是我還是覺得，學習的時候要整套學全，具備多元化的觀點，當你把整個陰陽虛實的「版圖」都學全了，再看出這個病人是座落在陽虛陰實的座標上，這樣子用陽藥，下手才踏實、篤定。不然的話，心情上總會有一種貿貿然的感覺，用藥的手法也會因為學得不全面而顯得粗糙。又如果有一天，人類的體質又變了，這種「強而不穩」的學習，將不能抵抗時局的變化。

      如果要扯一點辨證學，六經、五臟，我們都提到過了。
明朝的張景岳，又歸納了「八綱」：陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱。這麼一種分類法，有它「表記學」上的意義，但，如果以開「經方」而言，這種八綱的框框倒是沒什麼好用的地方。我曾經看過一本書，拿許多傳統方劑去作八綱的歸類，說某個方劑的證狀是「表虛熱症」「裡寒實症」之類的，然後再硬去劃分說這個方劑哪味藥是治表的，哪味藥是治寒的等等。如果以張仲景的經方來說的話，八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法，因為仲景用藥的層次很細，細到不能用八綱來歸納。比如說太陽病的五苓散症，感冒沒好，又口渴、多汗、發熱、尿少、頭痛、喝水會想吐，那，你說這是陰證還是陽證？是表證還是裡證？是虛證還是實證？寒證還是熱證？不管怎麼歸類，都會變成像是在硬掰。因為它是表證也是裡證，是陽虛、是陰實也是陰虛，且沒有所謂寒熱的向度。因為它是表邪未解，人體中的水走不通，某處水太多、某處水又太少，讀了《傷寒論》，我們可以了解它是怎麼一回事，但這整件事，並不適合用八綱的框架來強加歸類；如果用八綱來理解它，會是「裡熱虛症」，反而沒人看得懂了──不適當的表記法，也會使得中醫變成黑話──翻車魚穿比基尼，哪塊布遮第幾點都不知道了！──又比如說桂枝湯證、麻黃湯證，那是六經辨證的「太陽」病的「營衛氣血」的辨證範疇，風氣傷了衛氣，會變成桂枝湯證；寒氣傷了營血，變成麻黃湯證，在八綱來說，都是表證，桂枝湯算作表虛，麻黃湯算是表實，然後呢？是陰症還是陽症？是寒是熱？到這裡也會變成硬掰，因為這兩方子用的藥味會對不上八綱辨證的結果。──反而五臟辨證的那一派，桂枝湯算「肝陽虛」、麻黃湯算「腎陰實」，比較有它內部邏輯上的正確……不過這一派的我也不算會就是了。

      不少有名的臨床醫家都認為「八綱幫不到臨床」，像劉渡舟教授就曾說，送一封信，八綱只能送到那條街，不曉得門牌號碼，收信人還是收不到。我覺得這是很真實的感慨。
總之，經方的思維歸經方，後人歸納的表記學歸表記學，不是什麼需要互相依存的學門。像現在還有些人，用很奇怪的英文字母什麼的來標示經方的藥理，試圖來作「大破解、大揭秘」的工程，我也是搞不清楚多費那個周章是要幹什麼啦！中國人直接讀古書最容易理解的東西，為什麼你要發明一套火星文，把古籍以「極具偏差」的手法譯成狗屁不通的火星文，再強迫地球人去多學一套火星文，然後才能……用火星文來學地球語的古書？
      這都是……為了誇飾一己的學術成就，而去破壞原本最有效率的學習方法啊。
      所以，這一類的「總結論」式的歸納，講白了，也就是地球人很怕「未知」，什麼東西都要趕快給它安上個全不合身的「結論」來讓自己安心，即使根本尚未弄懂。

      中國人還有一套辨證法，後來變成日本人很會用，叫做「氣．血．水」辨證，雖然不具全面性，卻有提示性的意義。不要以為人只有氣跟血，中間還有「水」，氣是陽，血是陰，水是中間那個像津液的東西。人有「氣滯」，有「血瘀」，有「水毒」，這三樣，哪一樣出問題你都得處理的好才行哦。就像很多人的心臟病，是水毒型心臟病啊，水的代謝很差，每一個細胞都微微浮腫，把血管壓得壓力很大、雜質很多啊，這種的，你去治心臟、挖血管有什麼用？你要把水抽掉啊。這些都是要考慮的層面嘛。

      至於，日本方面，大概是三百多年前吧，那個時候也是時方派很橫行的時代。所謂時方派跟經方派的分界，我個人是拿「張元素」當分界點，張元素之後創的方稱為時方，就是「隨著時代潮流創出來的方」，那經方就是「經典之方」嘛，或者是說那個「經」就是指《傷寒雜病論》。宋代雖然有創一些方，可是還可以算是經方派的時代。因為時方最重要的存在基礎就是，張元素創出來歸經理論之後，從此以後每一味中藥都重新洗牌過一次，那個是最大的分界點。
      時方傳到日本以後，日本也分時方派跟經方派。只是日本不稱為「經方派」，他們叫做「古方派」。然後時方派在日本稱為「後世方派」。那到了三百多年前的江戶時代，有一個使用經方的醫者吉益東洞，他就非常痛恨那些「後世方派」的醫生，他說那些後世方派的醫生是「陰陽醫」──就是那些醫生講話都是那種虛虛玄玄的，什麼五臟轉來轉去，都不會醫病──於是他就以他一個人的力量跟醫術，把整個日本的時方派掃平，那個時候吉益東洞的外號叫做「醫傑」吧。
      做到所謂「漢方中興」這樣的豐功偉業的一代武林盟主「醫傑」吉益翁，據說天不怕地不怕的他，只忌憚過一個人，他對於這個人，曾說：「對我而言，他一個人的存在，就隱然像是一整個敵國在那裡一樣，等我死了，醫林盟主就非他莫屬啦！」不過他說的這個人，後來並沒有接收吉益翁的天下江山，因為那個人只活到三十五就因為先天體虛得寒疝死了。這個人，在日本也有人稱他為「醫聖」，但到底是行迹不明，所以我就叫他「小」醫聖，無論是日本還是中國人，學中醫的，今天知道這個人的人都很少。這個人的名字是「永富獨嘯庵」，本名是永富鳳（鳳介），字朝陽。永富鳳留下來的著作很少，談醫術的內容不太多。像吉益東洞，《藥徵》、《方極》之類的作品，都是清清楚楚在教人「醫術的操作」；可是小醫聖較有名的一本醫學著作《漫游雜記》，主要的內容，卻是在談比學醫術更「之前」的話題──如何以《莊子》的「達人心法」練成《傷寒論》！──蠻誇張的喲，講什麼宋朝溫酒達人奚娘子的故事啦、日本鑄香爐達人龜娘的豪放言行啦……可能是因為我自己喜歡《莊子》吧，讀到這樣子的一本怪醫書，還蠻感動的。

      能把所有日本的時方派這樣剷平掉，你說吉益翁的醫術是不是算很強呢？很強。可是呢，吉益東洞也留下一個很大的問題。對吉益東洞而言，他的聖經就是《傷寒雜病論》。而《傷寒雜病論》我們都知道，是不需要理解的，只需要去背它就會有很大的用處的。甚至我們可以說，一個會講某國語文的人，甚至講得很好的人，其實不見得是會文法的。
我們中國人都不知道我們中國話有什麼文法，一直到看到那些師範大學編出來教育外國人的書才知道「喔？原來是有文法的？」。可是我們自己講中文，並不會講成不合文法。而外國人做過一個實驗：你如果把一個文法正確的句子，依照那個文法結構，去造出二十幾句同樣結構正確的句子，讓一個學習者一直唸一直唸一直唸，讓那個人唸熟背熟，再換另外一個句法的二十句讓他唸熟背熟，然後，再叫那個人自己去試著講英文造句，會發現那個人的英文文法「竟然是對的」！──當你熟悉了正確的脈絡久了，其實人的「潛意識」非常的精，它會硬地歸納出文法，然後作存檔。因為人的潛意識有這種機能，所以在我心裡某一個角落，會相當贊成「讀經教育」，因為你讀熟了之後，很多很多的文法你會自然完成，那是潛意識就會自動運算的東西。所以我們都不會中文文法還是可以講中文。
那，一旦人能夠把《傷寒雜病論》背起來，他就算不是有意識的，他都會知道中醫的理法是什麼，以至於他在遇到病人的時候，即使只憑直覺開藥，都有可能開的是正確的。那就是潛意識文法的力量。
      吉益東洞，以一本《傷寒雜病論》做到這樣的醫術，當然是很難能可貴，可是呢？當他著書的時候，他就強調一個很激烈的論點「萬病一毒說」，說所有的病都是一種毒氣造成的，就是「邪氣」，你不要管他是什麼邪氣，你只管把它打走就好了，而他這樣講，就是要把我們中國的「病機理論」做到最簡化，因為凡是在外面看過中醫、或是聽過人家談中醫的人都知道「病機理論」是多可怕的東西。「病機」就是「這個病為什麼會發生，你的內在出了什麼事」。那，那些中醫黑話高拐分子講話一扯起病機，什麼內臟都可以掰進去，聽起來很過癮，可是……療效很差。
      我們中國人治病的時候都要「辨證」，對不對？那個「證」，我們都會寫這個「證明題」的「證」，而不寫作「辨症」。為什麼呢？因為這個「證」字裡面呢，分成兩個部分，一個是這個「病症」的「症」；一個是「證」，「證明」它的推理過程。什麼叫作「辨證」呢？──這是我們張仲景的絕活喔──比如說我們要判定一個「桂枝湯證」（就是說這個病適合用桂枝湯）的時候，我們要找他很多很多的小「症」，比如說他後腦勺有沒有一點僵硬啦、鼻子有沒有流鼻水啦、有沒有打噴嚏啦、有沒有脈浮起來啦、有沒有吹到電風扇就覺得很討厭啦，當這些這些所有的小「症」都匯集起來的時候，我們就可以推測出他體內確有這個「病機」，「病機」就是「之所以生病的理由」，比如說在桂枝湯證是「受到風邪而不是寒邪入侵，這個風邪還沒有攻入營分，還在衛分……」──用這些小症狀去找出病機──而當兩者理論跟實際都脗合的時候，我們說我們得到了一個「證明」，證明我們可以開桂枝湯。所以「辨證」的「證」都是用言字旁的「證」。「證」這個東西，除了「症狀群」之外還有「病機」，這是我們中國人完整的「證」的定義，它是一個「證明」的過程。
      但是吉益東洞呢，就是因為太討厭那些陰陽醫講這些東西了，所以他不允許學中醫的人講任何病機的理論，什麼腎陰虛啦、肝火旺啦，不准！因為《傷寒論》裡面也沒怎麼講這些東西，《傷寒論》比較會講的是說有什麼「症狀」，口乾舌燥啦，大汗出啦……所以他就不准人家講病機，只准人看這些「症」去推測他是《傷寒論》所說的哪個「證」。那當他這樣子做了之後，從此日本人的中醫醫療系統──他們叫「漢醫」啦，「漢方醫」──「漢方醫」的醫療系統，就跟所有的病機理論脫節了。抓住了《傷寒雜病論》固然很好，可是從此跟《黃帝內經》說掰掰了。因為《黃帝內經》有很多內在病機理論的東西。之後在他們的漢方醫學裡面，《黃帝內經》就不見了──當然不是完全不見啦，而是不太容易學習了，學習上比較有障礙。
      比如說我們中國人有一味藥叫做「茵陳蒿」有沒有聽過？有些人說他肝不好，用茵陳泡茶喔──我不很喜歡這種做法啦，因為是比較苦寒的藥──「茵陳蒿」，我們《傷寒論》裡面當一個人發燒又發黃的時候會用到它，退那個黃疸的，我們中國人如果要論「病機」就會說：「茵陳蒿，治的是肝經的濕熱。」我們比較會這樣子講它，肝有濕有熱的時候，茵陳蒿可以把它瀉掉。可是吉益東洞的《藥徵》，就講說：「說茵陳蒿治『濕熱』，這是邪道之說！你看張仲景這位聖人之書所寫的，你就知道茵陳蒿是治『黃』，所以各位記好了，茵陳蒿是治『發黃』！不是治濕熱。」就這樣嚴格劃分，凡是講濕熱，他都打叉給零分這樣子。
      可是吉益東洞所做的好事就是，從此以後日本穩定於經方派，所以現在經方的研究，日本那邊，像近代的幾位，矢數道明、大塚敬節這些先生，醫術都非常之好。他們如果有什麼醫得不好的地方，就會很深切地反省──我覺得日本人那份「認真」很可愛──他們會深切反省說：「啊，那個人頭痛，在那邊煩躁欲死啊，我就是沒有背熟《傷寒論．少陰篇》的角落有一條『煩躁欲死的人應該吃吳茱萸湯』，所以才拖了那麼久沒把他醫好，我真是太對不起病人啦！後來，想起來了，才給他吃吳茱萸湯，然後一吃就好了……」都在深切反省條文沒有背熟的事情喔，非常可愛。反省的是「條文」，而不是「病機」的辨識、推理。
      那日本人的中藥呢，用的劑量比我們小非常非常多，幾乎可以說，《傷寒論》的「一兩」哦，他們會用現在的一「克」，那《傷寒論》的一兩如果我來用的話，差不多是十幾克，所以他們吃的藥量是我們的十幾分之一，附子用那麼零點幾克都怕毒死人，我附子八兩都用過了。不過，他們用附子怕毒死人也是有道理的，因為他們的附子沒有像我們中國炮製的那麼透，所以他們的附子也比較容易毒死人。
      那日本人用那麼小的劑量能不能取效呢？還是可以的。我學中醫的朋友遇到日本人來看病，都非常歡迎，因為日本人很乖，你叫他吃這個藥，他就鍥而不捨好好地吃，不會問東問西，就會這樣連續吃三個月五個月，然後五個月以後來跟你感謝說：「先生，我真的好了，感謝您。」那我們中國人不一樣喔，我們中國人吃三天五天就要發作了，不是病發作，是脾氣就要發作了。我覺得這事情很討厭也很矛盾，你自己也在講「西藥很快，中藥很慢」，那就應該會有一個時間上的寬限嘛，可是這些人真奇怪，吃「照理說會很快」的西藥吃了好久都沒有好，他也天天吃，吃安心，都不懷疑「說是很快的西藥為什麼都沒有效果呢？」，可是，吃中藥，他自己也說「應該會很慢、不會有什麼效果」的東西，吃了三天五天沒有效果，就來找你算帳了。我不知道為什麼會有這種行為發生，什麼都反著來，不合乎邏輯。
      同業之間，我們都很怕看台灣的病人；而看到日本的病人，人家回日本都好幾個禮拜了，還在感嘆說「遇到這樣的病人好高興」──這是很快樂的人生體驗哪，講什麼他就一直答「是，是，是，我了解了。」非常乖。所以在好病人存在的前提下，他們那樣子只吃少少藥，會不會有效呢？還是蠻可能有效，日本人的水果通常是只吃當季最新鮮的，吃水果的密度沒有很高，當季的西瓜吃一吃、當季的哈密瓜吃一吃，過季了，就覺得「這個不夠滋補，不要了」。吃水果的頻率不高，加上平常吃得夠鹹，可以排掉一些水毒，所以身體的調理能夠爭取到藥生效的時間。我們現在常常在用的科學中藥，就是日本人帶頭做的。科學中藥的濃縮倍率，現在差不多平均來講才三倍到六倍之間，一克的科學中藥，折合成生藥，可能也不過四五克，藥量很輕，我們有時候藥房抓個藥就幾百克的一大包哩。可是如果你長期有恆心地吃，還是可能會有效的，所以日本人可以用這個東西。那至於說感冒藥的話，小青龍湯啊、桂枝湯啊，光是兩三公克，都會有一定的療效顯出來。日本人發展出這個科學中藥，到今天台灣人也跟著用。科學中藥就是把那個藥煮成很濃的藥汁，然後噴在澱粉上面然後弄乾，像奶粉一樣的東西。
      以現在的時局來講，中國人這邊，少數的人在大聲高叫要「經方復興」，而日本就很安穩於那種「效果也滿好的，那我們慢慢醫總會好的」的一種很溫和的經方世界。這是現在中醫界以經方系統而論的國內外大概局勢。

绒绒

好文！

helenparis

看得过瘾。

师承好

以現在的時局來講，中國人這邊，少數的人在大聲高叫要「經方復興」，而日本就很安穩於那種「效果也滿好的，那我們慢慢醫總會好的」的一種很溫和的經方世界。這是現在中醫界以經方系統而論的國內外大概局勢。