子宫脱垂阴道壁膨出

硕硕宝贝

1、基本情况（性别、年龄、体重身高等）2、性情（平时易汗多汗吗？性情如何？爱生气和发脾气吗？表现如何？）
3、精神状态和眼神：
4、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
5、饮水，是习惯性饮水还是身体确实有需要，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
6、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
7、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）：
8、睡是否安稳：
9、手足温凉热：
10、食欲食量及喜何味（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：
11、体温（腋温）：
12、当地天气气温：
13、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：
14、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：
16、何地？
17、既往病史（简单填写）：
18、家庭关系：
19、女性要说明经带情况和是否在经期：
复诊时问诊单：
1、性情的变化、精神状态和眼神：
2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：
3、饮水，是否主动讨水和渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：
5、二便：
6、睡是否安稳：
7、手足温凉热：
8、食：
9、体温：
10、当地天气气温：
11、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：