论 “凡十一藏取决于胆也”

知止

“凡十一藏取决于胆也”出于《素问·六节藏象论》。此一句争议甚多，肯定者奉其为“千古名句”，以此说明胆有非凡的重要性；否定者则认为这句话连错衍都没有资格，因为它太不合理，胆不可能凌驾到五脏之上，只能是“后人窜入”。但奇怪的是，所有的争论都在于胆的重要性如何，都没有解释“取决于胆”是什么意思。

还有一种观点认为，这里的“十一藏”应为“土藏”，因为古文竖写，“土”在传抄中非常容易被误读为十一。从文字上讲，这不需要别的证据，同是这个字形，不同的理解就会有不同的读法。从文理上讲，上句说完“此至阴之类，通于土气”，下句接着讲凡是这些通于土气的藏都会如何，这是很正常的逻辑顺序。如果从医理上也能讲得通，那么这个观点应该是成立的。所以，问题的关键在于“取决于胆”是什么意思。

三七生

立春论胆，好气象！回来的是时候。

胆为中正之官，决断出焉。
十一脏皆取决于胆。

或可如是解读：
除与四象四时相应的肝心肺肾四脏之外（四旁或四端），脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，此至阴之类，通于土气。再加上有名无实的心包，共十一脏。凡十一藏取决于胆也。

所谓的胆实际上正是相火以阴态的形质（胆汁）开始运化中土的起点，而中土斡旋，四旁才能因之升降。
甲己合化，才能四肢不瘦，腰腹不肥：
甲强于己，则四肢羸弱，所谓瘦人多火（燥）也。
己强于甲，则腰腹凸起，所谓肥人多痰（湿）也。

相火出于肾阳，中土出于心阴。相火（胆）中土（脾）甲己合化，而形器因之建立，心肾肝肺精神气血方得以在形器之中升降运化。

知止

先生之论，得意忘象也。
学生之论，格物致知也。
分而观之，无相妨害也。
合而观之，医理之明也。

回家的感觉

知止

决的小篆字形为[img][/img]，为手持器物治水。《说文》：“決，行流也。从水从夬。”可见，决的本义就是疏通水道,使水流出去。取决，不是现在常用意义上的一个动词，而是由“取”和“决”两个词组成的一个动宾结构。决，是动词用作名词。这在文言文中是很常见的用法。例如《岳阳楼记》中的“去国怀乡，忧谗畏讥”，谗和讥都是动词，当它们置于动词之后，就变成了名词的词性，意为别人的讥谗行为或讥谗的话。在这里，“取决于胆”就是向胆取要“决”的结果、状态。那么“凡土脏取决于胆”的字面意思就是：这些属土的脏器要向胆去索取疏通的结果，也就是胆具有调控土脏疏通的作用。这显然是符合医理的。木能疏土，肝胆能疏泄脾胃，这对于学习中医的人来讲算是基础知识了。从具体的解剖生理来看，胆总管与胰管汇合后开口于十二指肠大乳头，胆汁与胰液进入十二指肠后才开始小肠消化的重要阶段。在非消化期间胆汁存于胆囊中。在消化期间，胆汁则大量排至十二指肠内。胆汁的排放正常与否，直接影响、调控着整体消化的过程。显然古人知道胆的这个用作，所以在讲完了土脏的功能特点之后，补充说明了一下：这些土脏以通为用的“转味而入出”过程还受到胆的调控。之所以这样讲，是因为不可以把胆也统称为“仓廪之本”。

姜与炙甘草

好话题，逮着知老师好好问。

请老师讲讲胆结石和胆囊息肉。

知止

这正好是前一段原文涉及的内容。

总的说，这两个病先是脾胃湿浊郁积，三焦不畅了。胆“决”动这些“土脏”，反被它们憋住了。

治疗时可以用王孟英的思路，以化湿祛浊通络为主，刚健之品还不能太过。根据郁积的程度可以考虑用四逆散或大柴胡为底。

知止

帝曰：藏象何如？

岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。

肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。

脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一（土）藏取决于胆也。

知止

胆结石和胆囊息肉，节饮食很重了很重要。

知止

武汉男子连吃2个月腊肉 血液变乳白色
发布时间：2016-02-04 08:25:21  |   来源：南京网络电视台  |   作者：佚名  |   责任编辑：盛阳
自家做的腊肉味道特别好，45岁的武汉秦先生连续两个月天天都吃腊肉，没想到几天前竟腹痛不止，送医后抽血时发现血液竟呈乳白色，原来他把自己吃出重症胰腺炎，目前尚未脱离生命危险。 秦先生家住武汉市武昌区杨园附近，平时爱吃肉，除有些血脂高，并无其他病。冬天家里的腊肉做好后，他觉得好吃极了，两个月来，他在家中每天都有腊肉吃。几天前，他突觉上腹部疼痛，被家人紧急送到武汉市武昌医院，抽血时发现血液竟呈乳白色，像牛奶一样，甘油三酯是正常值的15倍。 目前，秦先生正被该医院重症医学科抢救，截至记者发稿时，尚未脱离生命危险。 该医院重症医学科主任郭遂怀介绍，林先生这种“牛奶血”被称为乳糜血。乳糜血就是“泛着浮油的血”或“有太多脂肪颗粒的血”，是一种病态表现，多与不当饮食习惯或遗传疾病有关。秦先生爱吃肉，近段时间更是吃腊肉吃得凶，受不良生活习惯影响，当血液中的脂肪粒过多，就会造成“牛奶血”。秦先生就是因血液中的甘油三酯严重超标，造成胰腺腺泡细胞损伤，引发重症胰腺炎。

黑脸

转三七先生《复泰草堂医论选》：为何凡十一藏皆取决于胆？

君火以明，相火以位。君火司神明，相火司气化。气化之本在坎阳，气化之标在胆木。甲己化土以生万类，木生则水土稳固，厥阴合之也。厥阴之合为生发中之收敛，所收敛者即少阳相火也。胆为中正之官，决断出焉。决断力取决于相火之强弱，故格言云与有肝胆人共事，果决不疑故也。故《六节藏象论》云“凡十一藏皆取决于胆也”，取决于胆，三焦之气化由此生，五脏六腑功能由此成故也，非从属之谓也。

知止

“取决于胆”这句话还见于《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。”

大意是：有一种口苦的病，针刺阳陵泉可治。这个病叫什么名？怎么得的？

岐伯说：这个病叫“胆瘅”。肝为人体的“将军之官”，它的特点是不耐受郁遏。胆与肝相表里，能够辅助肝的通畅，使之不受的郁遏。胆经通过经别在腹腔内与肝经相合，然后两经的经气都挟食管上行。一个人总是处于谋虑不决的状态，他一定很郁闷，肝气就会郁积。气郁于肝经，则胆经之气虚少；胆经的气少，则不能正常疏通下行。胆气循食管上逆就会口苦。

从这段内容来看，决还是疏通的意思。

有一个典型的病例最能体现肝取决于胆的功能关系。一位成年女性来找我看病，病情是胆结石病行胆囊摘除术后出现多发肝内胆管结石。症见胁痛背疼、消化不良。给小量的柴胡剂治疗后全身症状慢慢缓解，面色改善。胆囊先被堵塞后被摘除，肝向它要不到决疏的功能了，所以自己也堵塞。尽管没有胆囊了，用疏通胆经的药仍有效，说明胆所主的是一系统功能，“胆”的内涵并不只是那一个囊。

需要注意的是古文中的“咽”是指解剖学的食管。解剖学的鼻咽部古称“颃颡”、口咽部为“嗌”，从喉以下才叫“咽”。从《内经》的内容来看，在汉朝之前的医家（或曰医学）对人体的结构和功能都相当完整的认识。

裘万吉

没有胆少阳就没有后天土气的开发利用。没有土气的利用则一身肉体之生化无从进行。甲与己合，才有阳明精气的化出来上奉供养一身机体之新陈代谢。十一脏者代表一身之肉体也。

三七生

“取决于胆”这句话还见于《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰： ...
知止 发表于 2016-2-4 13:26

    精确！其实胆只是少阳与土相接的一段，其性属木，故以通为用。在胆之前的三焦层面属相火的功用同样是“决渎”，以通利水道为责。黄河决口则一泻汪洋，堤岸围堵失职也，是疏泄太过亦成灾也。故当疏通与固守相合，无太过不及，则木达土固，四肢强壮而腰腹收缩，无纤弱壅满之过矣。

姜与炙甘草

温胆汤就是橘枳姜汤+竹茹+半甘，是下气汤，胆宜降怕热，这里为啥叫“温胆”？