签约不了了（转载）

远志

近来，全国掀起了家庭医生签约式服务的签约风潮，想必各位同仁也已经感觉到了这胜如酷暑般的灼人的热浪，我再三审读这协议书，我的心被中暑了。

所谓“家庭医疗”，最早起源于美国，它由原来的通科医生衍化而来，1969年成为全美的第20个医学专科，并在1971年正式成立了“美国家庭医师学会”(AAFP)。当然，美国“家庭医生”的发展是有其必然的社会基础的，因为，在70年代，全美的全民基本医疗服务已经得到了保障，国家也只能公平地给予每个公民基本的医疗保健服务，而一些贵族、资本家老板又需要更高级、更全面的医疗保健服务，所以，只有通过和“家庭医生”签约来满足这方面的需求，因此，“家庭医生”应运而生，但这“家庭医生”的服务费用是不菲的，说白了，就是有钱人的游戏，普通老百姓还是享受不起的，当然，政府是不会强迫或号召家庭医生来和全体公民签约的，家庭医生服务模式纯粹是自下而上行业自发的，政府只是时机成熟了，给一个政策。

其实美国的“家庭医疗”模式还有摄取了我们60年代初已经实行了的赤脚医生制度的成功经验之嫌，因为，他们的服务模式和我们当年广为普及的赤脚医生制度是同一概念的，只是我们自认为是无比优越的社会主义制度的国家，劳动人民当家作主，当然不可能再让社会上存在私人御医，所以，赤脚医生也就成了生产大队里每个社员的家庭医生。试想，在政治挂帅的年代里，赤脚医生们谁敢不响影MZX“把医疗卫生工作重点放到农村去”的伟大号召，所以，广大用MZD思想武装起来的赤脚医生们都是在无形的签约下做了实实在在的每一个大队社员的家庭医生，半夜三更、田间地头，到处都留下了赤脚医生的身影。不可否认当年的赤脚医生在服务上可都是全心全意的，谁也不会也不敢三心二意，更没有谁会把服务与经济利益联系在一起，再说，你想联系，门都没有。

虽然，出于国情等多方面的原因，这低水平、广覆盖的赤脚医生制度在技术水平上和美国的家庭医疗存在相当大的差距，但在服务热情上，当年的赤脚医生绝对胜过资本主义美国见钱眼开、唯利是图的“家庭医生”。因为，当年广大医疗战线上纯朴的革命干部职工正摩拳擦掌斗志昂扬地想着去解放全人类，争相学习白求恩，发扬救死扶伤的国际共产主义精神，还要去拯救处于万恶的资本主义社会里的饥寒交迫又水深火热之中的美国人民。

曾何几时，大洋彼岸的“全心全意为人民服务”之风又括了回来，看来，好东西还是要普世的，国人再一次被趋之若鹜，翻开《全科医学导论》，指导思想通篇都是泊来品，毛时代的古为今用、洋为中用的赤脚医生制度的成就只字难找，说数典忘祖可能有些言重了，但是，从国情制度、社会环境、经济水平、人文素质等多方面来衡量，总有不该舍弃的地方，而且，我们的传统自古就有丑陋的南橘北枳之弊，还有如果接规的本来就是被人唾弃的臭枳，或被别有用心有的放矢了，这场闹剧又玩大了。

说大政府的优点可以集中力量办大事，试问，这些年我们都办了那些大事？许多人记忆犹新，前三十年的从耕者有其田被温水煮蛙般地骗进了互助组、再到初级社、高级社、人民公社，最后被拖入快步进入共产主义的泥潭，几千万人就这样被不明不白地成了饿鬼，垒垒白骨堆筑起来简直可与埃及的金字塔比高下，但旧伤未愈又添新痛，十年浩劫进一步把国人推进了苦难的深渊。黄种人可真的一点也不比白种人笨，试问，如果当初有让人说话的环境，会导致这样惨痛的后果吗？后三十年虽在拨乱反正，但是旧瓶装新酒，且背着沉重的意识形态的袍袱绝不放下，所以，虽然现在国家的经济总量得到了令世人瞩目的发展，但是，人民的幸福感没有上升反而下降，三座大山在逐年加重，人们的怨气正在和GDP成正比上升。不要说我们现在的科学技术已今非昔比相当先进了，人民也正在享用着高科技带来的各种利便，但是，不要搞错，人类科学技术的发展是不能归功于政治的，相反，落后与先进之间的差距绝对是政治的原因。所以，敢问神八、神九能改善老百姓的民生福利吗？有半杆子的提升关系吗？温总曾经说过：给人说话，天不会塌下来的。但根据现实环境，我们是否又可理解为：不给人说话，天又不会塌下来的。

昨天百度了一下，搜出了756篇条关于家庭医生签约式服务的新闻报道，什么**镇完成签约**千份，***县完成签约**万份，乍一看，第一感觉就是当初亩产26500多斤的翻版，何其的相似，简直如出一辙。

家庭医生签约式服务的前提是有一份真实健全的居民健康档案，而建全民健康档案本是新医改关于公共卫生均等化服务的一项重要工作内容，根据工作的规模，二者都可算得上是政府集中力量在办大事，当初CBZ还信誓旦旦地把全民健康档案和奥巴马的令人遗憾的医改叫板。那么，健康档案今安在？嗨嗨！纸质的要么烂在窗柜里，已经霉气熏人，电脑里的，都半死不活地挂在软件里占空间拖网速。而且，日常门诊或住院，该问诊的还是要问，该检查和不该检查的还是照样要检查，谁去理会过健康档案里的数据，还真的没听说过。但要知道为什么不去养护和利用这些档案，首先得搞清楚这些乱档假案是怎么造出来的，这个问题央视的焦点访谈也已经谈过，这里不再赘述了。

全盘照搬硬抄是又会陷入曾经的虚夸和浮躁的。真的不敢想象，近来的家庭医生签约式服务的签约之风潮，如给美国人知道咱们的家庭医生签约式服务的签约是在政府的号召下强迫签下的，非把美国人的大牙笑掉不可，签吧！等到把13亿人都签进去了，是不是可以和奥巴马叫前任未尽之板了。

MZD曾说过这样一句话：人民公社搞不好是农民缺乏集体主义的精神，是小农经济思想太重造成的。那么，现今的健康档案做不好知道是什么原因吗？难道也是基层医生责任性不强和村民的自我保健意识淡薄造成的吗？而德国诗人荷尔德林说：使一个国家变成地狱的东西，恰恰是人们试图将其变成天堂的努力。

形而上的虚有其表的花絮馊主意、劳民伤财尽是折腾人的损招层出不穷，形而下的实实在在的特权享受、既得利益霸占却当仁不让。高居庙堂之中你们可知道老百姓的脚挤在那里吗？自己做不了的事，却强迫要求别人去做，现在应该知道会是什么后果。在一个只追求先进科技成果，却排斥能生产出先进科技成果的土壤问题的国度，真的会被世人看不起的，这不，铁娘子撒切尔夫人道出了一句令国人无地自容的经典名言：“你们根本不用担心中国，因为中国在未来几十年，甚至一百年内，无法给世界提供任何新思想。”

言归正传，这个约是得签还是签不得，在这里先问问各位同仁们，如果你把全体村民的约都逐一签下来了，你以后对村民的服务会和签约前有所二样吗？再问问签下约的村民和大小官员们，你签约了，你会对自己的健康问题更关心一点吗？你会少喝一瓶少抽一包吗？你会把二奶给抛弃吗？所以，如果签约能带来如此大的正相作用，也没有当下新医改已进入深水区之说了，这新医改也未免太简单了些吧！

至此，我在这里郑重声明，当我进入这个行业的第一天起，我就已经和全体村民签下了一份无形的约：村民的健康，我的事业，能更好地为村民的健康服务是我永恒的追求，不管任何风雨险阻，只要我在服务站的一天，我将永远是村民健康的守门人。

但是，对不起，因为我的心已被中暑，这次的签约任务看来我是完成不了了。

远志

http://blog.sina.com.cn/nbwcl 良乡苦医的博客