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中西医对疾病认识的差异——高血压 作者：邢玉良1、马昆2、李安祥3 一、高血压的定义 西医内科学八版教材：原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压定义为未使用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 解读：西医看待此病是以指标定病名，指标异常则病，指标正常则不病。因此在高血压的治疗上，使指标恢复正常便成为首要目的。
二、高血压的生理和病理机制 西医内科学八版教材：从血液动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压=心输出量×总外周血管阻力。对于年轻人而言，多见心输出量增加和主动脉硬化；对于中年人而言，多为周围血管阻力增加而心输出量并不增加；对于老年人而言，多见中心动脉硬化以及周围动脉回波速度的增快导致收缩压增加。 解读：简单说来，高血压就是动脉血压升高了，升高的原因可能是心脏每次输出的血量过大，增加了动脉压力；也可能是外周血管阻力增加，心脏输出的血液在流动过程中受到的阻力增大了。
三、西医常用抗高血压药（此处参照西医药理学七版教材） （一）、肾素-血管紧张素系统抑制药 常见药物：卡托普利、依那普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦等。 解读：肾素-血管紧张素系统是机体正常存在的一个复杂系统，该系统机能正常时，对机体作用重大，例如：对心肌用明显的正性肌力作用和正性频率作用，并维持正常外周血管阻力，保持正常血压。在各种原因导致该系统异常的情况下，可通过多途径导致外周血管阻力增加，升高血压。肾素-血管紧张素系统抑制药就是通过抑制肾素-血管紧张素系统，扩张血管，使外周阻力降低，达到降压目的。 （二）、钙离子通道阻滞药 该类药物可导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之下降。 常见药物：硝苯地平、尼群地平、尼索地平、氨氯地平等。 （三）、利尿药 初期用药，通过利尿，使得有效血容量减少，心输出量减少而降压。长期用药具有使血管平滑肌舒张的作用，从而降压。 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等 （四）、交感神经抑制药 常见药物：（1）、中枢性降压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定等。（2）、神经节阻断药：美加明、咪噻芬等。（3）、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等。（4）、肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。 解读：交感神经对心脏活动具有兴奋作用，能加速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。交感神经抑制药就是抑制此类活动，通过如下途径的一种或几种起作用：（1）、抑制心肌收缩力，减慢心率，减低心输出量。（2）、通过利尿降低血容量。（3）、扩张血管降低外周阻力。 （五）、血管扩张药 该类药物通过直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，而起到降压作用。 常见药物：肼屈嗪、硝普钠、吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪等。 （六）、西医常用抗高血压药总解 抗高血压药物虽然种类繁多，但作用原理都是直接或间接通过以下途径的一种或几种来起作用：（1）、扩张血管，降低外周血流阻力而降压。（2）、通过利尿，使有效血容量减少，心输出量减少而降压。（3）、抑制心肌收缩力，减慢心率，减低心输出量而降压。站在血液动力学角度，这些方法都有其存在的道理。且循证医学发现通过降压药有效控制血压之后，脑卒中、冠心病等的发病率降低。西医内科学八版教材明确指出：对原发性高血压的病因至今尚无完整统一认识，且尚无根治方法。这其中的原因便是西医学只看到了导致血压升高的两个直接因素：心输出量和体循环周围血管阻力。所有的用药也是基于这两点上考虑的。然而导致这两点异常的更深层次或根本原因，西医尚无明确认识，认识不清，当然也就无法根治了。 西医药理学六版教材指出：单纯的降低血压是不够的，高血压治疗的最终目标应该是减轻或逆转患者的终末器官损伤，防止严重并发症的发生，从而提高生活质量，延长患者寿命。但是若不对高血压之病因有明确认识，恐怕难以做到这一点。正如曾经多年用于临床的利血平、可乐定、肼屈嗪、哌唑嗪等，因为副作用较多，目前临床已经不主张单独应用。正在广泛应用于临床的降压药也都存在不同程度的副作用。
四、中医对高血压的治疗 中医对疾病的认识，很少去看指标，而是认识到人体的气机何处出了问题，将气机调顺，指标也就随之恢复正常了。中国古代没有血压计的存在，也就不存在高血压的这个病名。只是在近代西医传入中国，有了血压计，才有了高血压，然而高血压的出现是在提示人体出现了异常，我们需要从这个异常的指标去寻找引起异常的原因，而不是对准这个异常的指标，强行使之恢复正常数值。 比如高血压因素之外周血管阻力增加，中医考虑的不是在局部做文章，而是通过望闻问切四诊，比如说看到是寒邪引起的，因为寒性收引，导致了外周血管阻力增加，这一类病人不仅会有血压高，身体上还有酸困沉痛凉的表现，这就是典型的寒邪作祟，那么在治疗上就采用温阳散寒的方法，寒气一去，身体不适症状就没有了，血压也会随之正常。再比如高血压因素之心输出量增加，我们可能会见到病人失眠、多梦、心烦、易怒、面红等症状，这是心火旺盛的表现，在治疗则用滋阴降火之法，火气内收则病人不适症状消失，因为心输出量增加而导致的高血压也就解决了。这就是中医治本的一个典型例子。这个同降压药有显著的区别：1、血压下降后能够稳定保持，若非饮食起居不当则不易复发。2、血压下降同时，身体其余不适症状缓解或痊愈，身体状态良好。3、若非重病、久病，不需要长久乃至终生服药。 上面只是举例说明，全面的来讲，高血压也有多种病机。病在《伤寒论》六经之太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴均可导致高血压。而高血压也只是《伤寒论》六经病中的一个伴随指标。中医之目的不在单纯降压，也不存在降压药一说，而关注人体存在的不适症状、舌脉变化及其体现的气机异常，气机调顺则高血压自解。
五、高血压治疗的几个关键点 （一）、认清降压药的副作用 1、扩张血管药物是在未除去病因的情况下，局部使血管处于持续扩张状态，对血管弹性和正常血管壁通透性都有潜在危害。已经证实的副作用：血管性水肿、下肢水肿等。2、通过利尿减少有效血容量的药物，是为釜底抽薪之法，影响了肾脏的正常代谢功能。已经证实的副作用：水、电解质代谢紊乱等。3、抑制心肌收缩力减慢心率的药物，必然会影响心脏正常功能。已经证实的副作用：心动过缓、乏力、四肢发冷等。 （二）、凡不明原理的降压方法，均难称正确。 不论西药、中药、偏方、食疗，即使具有降压疗效，也很难治病求本。比如，众所周知的芹菜能够降压，还有人将鬼针草熬水喝作为降压秘方，而芹菜和鬼针草均属寒凉之物，若非因热证导致的高血压，用了这两种方法往往会造成降压假象，却误了身体健康。 （三）、中医降压，辨证是关键。 中医对高血压的认识固然明确，但具体辨证用药非常能考验中医医师辨证论治水准。若是医生本身理论存在偏颇，不能明辨寒热；或是理论虽明，用药不精；在治疗时也难以做到治病求本。 （四）、中医治疗不能只看重指标。 即使辨证准确，因为中药的作用方向是整体气机而非局部，往往对于降低血压不能立竿见影。笔者曾经治疗的一例病人，血压180/120mmHg，服用降压药则心脏不适明显，身体肿胀加重，不能下蹲，也就不敢服西药了。服用笔者的中药第一次后身体既觉轻松，水肿减轻，但血压同前。持续调理半年后血压才逐渐恢复正常，但在此过程中病人自觉身体状态一直在好转，且对血压指标并不过于重视。有的新发高血病患者在服用中药后，血压也能在短时间内恢复正常。但对于久病，或已经长时间服用降压药者，即使转用中药，由于应用西药产生的依赖性，疗效往往不会太快。由此看来，高血压的中医治疗需要患者对高血压病有清楚地认识，真正明白中医治疗此病的优势，长期服药，坚持调理改变全身状况，并积极配合明白医理的医生，才能取得较好疗效。
六、中医对高血压病因及饮食起居注意事项的认识 西医认为高血压病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。并观察到高蛋白饮食、高脂肪饮食、饮酒、吸烟、情绪紧张、肥胖等与高血压关系密切。这些认识可以说有一定道理，但尚不够明确。 高血压确实与遗传因素有关。这一点在中医看来也是如此，父母的体质会遗传给子女，不单单是高血压，其它疾病也是如此。然而，我国高血压发病率从20世纪50年代的5.11%到2002年的18.80%。这个数据充分说明了，遗传因素之外还有更关键因素。这个因素可以称之为环境因素，在过去50年的时间里，人们由素食为主动物转变肉食为主动物（高蛋白、高脂肪饮食）；即使吃素也往往过于油腻；生活节奏快，工作压力大，情绪紧张，熬夜伤身；欲望不止，思虑纷纭；环境污染加重，饮食难保绿色健康等等。不能做到内经所言“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，导致气血不调、阴阳不和、形神背离，则百病丛生，高血压病亦在此列。 在高血压的治疗中，正确辨证用药是一方面，能够改正不良习惯，才正合中医养生之道，也是能够保证疾病治愈后不再复发的关键。所以我们一再强调“养生比治病更重要，观念比治疗更有效”
（1、邢玉良，南阳张仲景经方医院中医门诊大夫；2、马昆，仲景金方医院中医门诊大夫；3、李安祥，南阳张仲景经方医院中医门诊大夫。） | 
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发表于 2014-7-14 17:05
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