庄医生初次问诊单

郝聪聪

初次问诊单：
1、郝聪聪，男，3岁8个月，28斤，96CM,37周足月小样儿（4斤9两，出生时轻度窒息）。孕期：部分性前置胎盘及妊高症。父亲小三阳，目前服药中但肝功、DNA等均正常；母亲舌苔厚腻。
2、性情：睡觉一般不多汗，怕热，容易踢被子，爱发脾气、急躁易怒，玩起来不知疲倦，胆小（主要指在游乐场很多不敢玩及上课不敢发言）谨慎但敢与大个子打架；易情绪高涨，容易兴奋。
3、精神状态和眼神：状态可，眼神明亮。
4、唇色红、脸色黄、不够红润，干燥。
5、饮水，夏天爱饮水、秋冬量一般并一般自己主动喝水，喜凉，有轻微口臭。
6、无汗，汗出部位：运动量大或穿多盖多时出汗部位在整个头部及背部、量相对一般情况的小孩偏少，无发烧。
7、二便：大便一天一次，黄色，有时发黑，成条状，有时开头部分干、偶有呈颗粒状；小便量正常，上周感冒时因晚上打呼噜下眼睑浮肿查小便，潜血2+，镜下红细胞50，肉眼镜下2-3个左右，查生化28项、两对半、肝功、肾功、免疫、血沉及红细胞形态基本正常，想等完全病愈后复查小便。
8、睡是否安稳：每晚都睡不安，有踢被、从床头翻至床尾、说梦话、躺着趴着及侧卧睡不断转换（以后半夜明显，上半夜及中午睡觉比较安静）、偶有流口水、眼全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、不怕黑，最近1-2周来晚上打呼噜明显（五官科检查无明显鼻炎、咽炎）怀疑腺样体肥大。
9、手足温凉热：平时温。
10、食欲食量及喜何味：甜，咸，不容易饥，胃口不开（以前不喜饮食、包括牛奶），最近半年经过中成药调理胃口较前明显好转（老师说在幼儿园胃口很好）；不爱吃蛋糕面包饼干馒头包子等但喜欢吃面条；爱吃青菜，有时只吃青菜；比较挑食，喜吃鱼类（害怕激素所以海鱼较多），其他肉类胃口不定；爱吃炒鸡蛋。
11、体温：无发烧，很少发烧，出生至今有过两次高烧（口服臣功再欣退烧），38度5以下中低烧基本以勤洗温水澡及温水擦身解决。
12、当地天气气温：广东惠州，今日天气晴朗，13-21度，不开空调。
13、其他异常：无怕风怕冷等。
14、如何喘或咳：咳嗽，无痰，无喘，但有流鼻涕（目前鼻涕量少、以清涕为主，昨晚发现右侧鼻腔分泌物略显浑浊但非黄绿色、黄色，鼻腔最前面部分干结，鼻塞）。
15、自觉的最主要不适：自9月2号晚上在外晚上出汗吹风以来有过两次严重的咳嗽，并且听诊有喘鸣音，做过雾化，口服西药为主，未有输液；因为害怕发展成哮喘，约1个月前明显喘息性支气管炎后家里配备一台雾化器，感觉咳嗽明显时给予雾化（雾化药物为中成药喘可治），但自一周前看过帖子后没用西药及雾化了；9月以来一直感冒不断，咳嗽时多时少，有时几天没有但过几天又会咳嗽几声，容易流鼻涕；最近1个月（也就是第2次喘息性支气管炎后），一直一中药调理（主要以调理肠胃、治寒咳为主），最近1周晚上煎药一剂（法半夏10，炙甘草15，紫苑10，麸炒枳壳10，炙款冬花10，醋南五味子10，桂枝10，蜜麻黄10，制陈皮10，紫苏子10，燀苦杏仁10），早上口服半碗红枣生姜红糖水，但是这两天咳嗽、鼻涕较前加重（前几天本来已不咳嗽了，鼻塞有），上了三七网看了一些帖子后这几天背上背了个吴茱萸袋子（50g），晚上睡觉前按摩背部（主要胸椎）、以推为主（小孩不喜欢捏）并且同时给他捏捏脚。
16、父母情况：母亲脾气较为急躁但对小孩相对比较有耐心，父亲较为温和但有时容易打（小孩脾气实在是急躁易怒并且容易大喊大叫），家庭关系尚可；母亲为放射科诊断医生，父母对中医一向不排斥并且比较推崇。
17、既往病史（简单填写）：今年春节后开始上幼儿园，上学前很少生病、基本自己搞定（妈妈是放射科医生）；上学期入园后容易感冒但一周基本可以搞定；暑假期间两次小感冒，两三天搞定；下学期上学后这三个月两次喘息性支气管炎病史，以前听诊未有喘，多次感冒并一直迁延不愈；上周有口腔溃疡（喷射一次冰硼散后治愈）； 少腹泻（上次是前年轮状病毒感染）；很少发烧。
18：目前最主要需要解决的问题：想问一下庄医生，我这小孩到底该如何继续服药？需要调整治疗方案吗？怎样才能让他这次的久咳不愈完全断根，如何才能让他增强体质？想以后都给三伏三九天贴灸。