手掌肿大并血压奇高案一则

黑脸

2013年4月底的一个下午，我正在上班，忽接一电话，说是一80岁老汉，得一怪病，因手掌肿大，血压奇高，已办理住院手续，医院当做急危重症处理，正在准备各类检查，采取积极的治疗措施呢，家属一着急，就打电话问我有没有办法帮帮忙。

    我赶紧请假来到医院，正好看到老汉坐在轮椅上，将要被护士推进CT室做脑部检查。我说为什么要做这个检查，回答说，怀疑是脑神经出了问题，所以要用CT仪检查一下，看看脑组织是否正常。我说真是岂有此理，还是让我先检查一下吧。

    我俯下身仔细观察，独见患者左手掌水肿，比原来的手掌足足大了一、二倍，像熊掌一般，又胀、又痛、又热，且掌背发黑发亮，肿至手腕，左手肘部不得弯曲，一碰就疼痛难忍，血压240/90，舌苔白厚，后部微黄，脉左右皆数紧，无汗、畏冷，口渴，尿少。

    检查完毕，我对家属说，这病能治，但是有个条件，就是立即出院，用纯中医的方法治疗，不然一旦用医院的方法治上了，一定会变症四起，没完没了，不仅花钱如流水，到最后还落得个病因不名，这样的结果真是司空见惯了。

    不成想这话让一旁的主治医生听见了，只见他面带嘲讽，不屑一顾，居高临下的说到：“真是笑话，他血压那么高，出了事情你负的了责吗？你谁呀你？”

    我说：“我是谁并不重要，重要的是要讲道理。他血压为什么这么高呢？”

    “血压高我们怀疑是患者脑部组织和神经出了问题，所以必须要经过CT检查才能得知，这叫证据，是科学，懂吗？”

    我一着急，就对牛弹琴似的用中医语言说到：“老人家的情况其实就是着凉了，风寒束表，致表闭太阳不开，水克火则火位被水侵占，凝于手掌方见水肿胀热之症。寒主收引，水克火则脉管收缩血压奇高，这一切都是一个‘寒’字在作怪，只要帮助身体将寒气赶出去，病就好了，并没有多少复杂的科学解释，你用CT扫描能找到那个寒气吗？你能找到真正的病因吗？”。那医生眨巴眨巴眼睛，也不知听懂了没有，只见他大声说道：“出了事情你要负全责！！”

    经过几轮交锋，最后，患者家属成了最终裁判，决定选择中医治疗。家属在一份什么东西上面签了字，在医院下班前的最后一分钟，办完了出院手续。

    趁着办出院手续的时候，我拟方一首：麻黄3、桂枝3、杏仁2、炙甘草2、生石膏4、生姜3片、大枣2枚（掰开）。开水泡服，早七时，下午一时、四时各服半杯。二付。嘱其取药后立即服下，晚九点后再服一次。

    第二天上午我电话询问，答服药后小便量增多，手掌肿已褪去三分之一，胀痛感大幅减轻，患者及家人甚是开心。我嘱其将余药服完。

    本以为此案到此可结，可是到了晚上，又接到电话，说是肿又增加，疼痛渐强，问是何故。我仔细回想了一下，回诊时忽略了患者已经不口渴的变化，此时再用生石膏清郁热已经不妥，后经三七先生指点，改服麻黄理中汤（麻黄3、桂枝2、炙甘草1、杏仁2克、白术2、党参2、干姜2、黑附子2。开水泡服，早七时，下午三时各服半杯）三付后，左手掌肿完全消失，左肘关节亦不再痛，左手掌的表皮变成了绉绉巴巴的，黑黑的，一提一层，整个人感到神清气爽，大声夸赞。也不知道血压是否正常，因为没有去量过。

    一周后此症又反复过一次，继服麻黄理中汤三付后平复，至今未再复发。

    由于此案是到医院里把人弄出来，冒了很大风险，现在想来有些后怕，故记忆犹新，特记之。

裘万吉

回复 1# 黑脸
黑脸版主够大胆的，也是艺高人胆大，但若胸无定见是绝不会做此决定的。此案开始太阳中风大青龙汤证，二付药病减，继用则病反复。值得深思。依《伤寒论》治病原则，太阳病已发过汗，外证未尽除，可更发汗，宜桂枝汤。而却用了大青龙汤，易至中寒。三七先生开了个麻黄理中汤收功，大概意在于此吧。但是否可以桂枝理中汤法呢？或者竟用桂枝汤？是否有效，不得而知。此纯属末学推理意想，有待探讨。

wmk2003

再次见证了中医在急症上的神奇疗效，佩服！

黑脸

回复 2# 裘万吉

回裘先生：表闭为太阳不开，麻黄类汤主之；有汗为太阳开之太过，桂枝汤是也。

淘崽子

高兴

三七生

经典战役！

水凝火郁，证象显然：
左手掌水肿，比原来的手掌足足大了一、二倍，像熊掌一般；且掌背发黑发亮，肿至手腕，左手肘部不得弯曲：水漫之象。
又胀、又痛、又热；一碰就疼痛难忍：火郁之象。
血压240/90：火气被郁，不得发泄，憋闷膨胀之象。
舌苔白厚，后部微黄：阴凝阳郁之象。
脉左右皆数紧：寒凝热郁之象。
无汗、畏冷，口渴，尿少：伤寒表闭，肺气宣肃不行之象。

此案为典型寒凝火郁水湿逆行火位之证。太阳寒水逆行少阴君火之位，水克火，当助其火气宣散，并助土制水。大青龙初期尚可，然于助土之品缺略，石膏反助金水之气，故湿气挟水反扑。后仿麻黄加术汤皮水之治，径以麻黄汤合附子理中汤（麻黄理中汤）太阳太阴同开，俾气升（出）水降（入），则凝郁自解。此际若再以抗生素挂水消炎，直灌血管，寒邪里应外合，水势过肘臂逼于腋下胸中，则危乎殆哉，火灭立等可待也。

3阿哥

好贴。

三七生

回复  黑脸
黑脸版主够大胆的，也是艺高人胆大，但若胸无定见是绝不会做此决定的。此案开始太阳中风大青龙 ...
裘万吉 发表于 2013-11-3 23:02

桂枝理中汤善后很好，此人若平日以桂枝理中汤自调，可能就不会出现这种危急状况。

可遇

赞！
气伤痛，形伤肿。
若非才高识妙，岂能探其理致哉。

ttxxhh

生动！

裘万吉

回复 4# 黑脸


    但已发过汗了,表闭之外门已开了呀，不然再用大青龙汤也应该不会病反复。应该是外门已开而更用大青龙猛力发其阳，发阳之力太过，而后继之阳明精气上奉已欠力。兵马动而粮草不行，故病非但不减而反加重。用了麻黄理中合剂。外虽有力士之欲外开，而内有人参之欲固津内养以牵制之，更有干姜，白术之温中守内以助阳明。才不致因粗汉过于勇武之坏事。因而殊建奇功。猜想若是于大青龙去掉石膏，减麻黄之量比。应该也能有效吧，虽中阳已有伤，但生姜，大枣尚有养中阳之效，但生姜也有发阳之力，与干姜之中守不同，以理中汤协麻黄能建功，而以桂枝汤协麻黄却误事。或许桂枝汤本就是汗剂，而理中汤则是温中内守之剂故。仲景为何于太阳病发汗后，外证未除，继之以桂枝汤续发其汗，而不用麻黄汤，此中有深意在乎？与同道探讨。

裘万吉

回复 8# 三七生

先生临证多而见地老到，实践出真知，学生长见识了。好的医案分析是将理论带入临床的入门功夫。学生在此再向先生请教一个困惑我已久的问题。《内经》中的脉口，人迎脉到底该如何定位，及该如何辨三阴三阳脉。此问题不解决，灵枢针道无法操作，至简针道难行。《内经》之用失其半，至贵之重器灵难枢矣。望先生解惑，学生稽首拜上。谨此。

三七生

回复  三七生

先生临证多而见地老到，实践出真知，学生长见识了。好的医案分析是将理论带入临床的入门功 ...
裘万吉 发表于 2013-11-4 14:06

    先生过谦了。人迎、趺阳、寸口并称三部，《难经》独取寸口。气口当为寸口别称，人迎即喉侧人迎处动脉。人迎与寸口相较如人迎与趺阳相较类似，一为人天相比，一为天地相比。若云左人迎右气口，则于经典似无佐证，未明此说据何而成。

裘万吉

回复 13# 三七生


看来灵枢针法真的难以运用了。欲从胃脉之人迎与肺脉之脉口来辨三阴三阳脉，太不容易了。吾常想，阴阳者，天地之道也，三阳为阳道，三阴为阴道。天地者，万物之上下也，上为阳极而下为阴极。左右者，阴阳之道路也，阳当从左而上，故左耳目明于右也。阴当从右而下，故右手足强于左也。此其常。从此观之，则三阳病，其阳道左脉当有变化以应之。反之，右脉亦然。而经言，人迎以候阳，脉口以候阴，则左脉为人迎，右脉为脉口。而且辨的是寸口，关脉是一个关口，寸脉是一个脉度。何以知阴阳脉以寸口辨？如伤寒论有条文：伤寒脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。又脉阴阳具紧者，名曰伤寒。既然阴阳具紧为伤寒，可发汗，而因尺中迟则不可发汗。可知阴阳具紧之阴阳当不包括尺脉。那么是指浮沉吗？应该也不会，因为伤寒论言浮沉脉时是决不会以阴阳代之的。从整部伤寒论的笔法可证之。从诸多伤寒条文可反证，仲圣未分寸关尺言脉时，似乎指的是寸口。果真如此，则人迎，脉口脉当为左右寸口脉。如此则也附合，平人之脉，上下左右若引绳之相等的脉象。若以胃脉之人迎与肺脉之寸口比。则脉管大小安能相等。然而《内经》于此至关之处，却未明指人迎，脉口脉之所在，及三阴三阳脉的具体情况。若从经文反证，则两者皆有理可论说。真是难为后世了。故欲与先生相商。以先生对诊脉的灵巧，和临床的有利条件。或许很快便能印证而得知。若能确凿定出此三阴三阳脉法，则其功伟哉！先生以为何如？

了了

回复 7# 3阿哥


    帅哥，要是针灸，扎哪？我想应该也是可以达到治疗的效果的。