诊余实录

知周

十五、失眠治验（二）

案例（一）

王姓，女，49岁，老家患者    就诊时间：2012.7.21

失眠十多年。重时不服安眠药几乎整夜不睡，服安眠药后00:00到2:00间能入睡。平常主要是两点以后失眠。失眠是农忙时着急引起。

左肋部发麻，夜间觉闷胀；爱出虚汗，多年来全身偶发烘热汗出；最近发作痔疮，大便偏稀，便意感不明显，蹲时才便；多日不解时，大便又偏干。

舌象：舌边前略少苔，中后凹陷，苔稍腻。

脉象：右寸涩，关尺涩稍细。

      左脉紧涩。

处方：1、桂枝理中汤加陈皮，三剂。

        2、术苓金水木方，易茯苓为茯神，八剂。

反馈：服药两剂后，即带礼物欣喜来谢，言药效明显，睡眠已经好转。

知周

十五、失眠治验（二）

案例（二）:糖尿病兼有失眠案

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作者:河北某网友    时间: 2012-2-4 22:45

知周版主你好，我母亲一冬天在喝您开的方：

参麦味术苓菟附芍，开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服。好多症状都消除了。再次感谢，上次那个问诊单说上方秋冬可长喝，春天到了不知还是否合适？

我母亲现在还有几个症状：

1、脑袋嗡嗡响

2、黄带排出来很多（以前没有，感觉是在排毒）

3、5个脚趾头麻木

4、右胳膊很痛、无力

5、心烦、易怒，不愿和人去交流，就愿自己干活、着急出汗；

6、睡眠每次1：00多醒来一次，一会就睡着，尿不多，吃饭可以不多不少、精神很好、大小便正常。

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作者: 知周    时间: 2012-2-5 20:42

改服此方：

参麦味草菟附桂芍

开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服。八剂。服后反馈。

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作者:河北某网友    时间: 2012-2-14 11:32

先生您好，上方服完显神效：诸症减轻，

1、脑袋嗡嗡响减轻很多，偶尔

2、5个脚趾头麻木减轻很多

4、右胳膊很痛大大减轻

5、心烦、易怒，减轻、

6、服完药后身软、嗜睡，白天晚上都很能睡觉。

体会：凌晨一点至五点，乃肝肺经主时，方中用桂枝，或用桂枝汤，或合上二陈汤，或用小青龙汤，均可助肝肺之畅达而奏功。

知周

十六、失眠治验（三）

口腔溃疡兼失眠案

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作者: 温州某网友
时间: 2011-11-4 11:29

主要症状：常年复发性口腔溃疡

舌（肥大，滑湿，有齿痕，薄白苔，中后部略厚，微黄）

心（偶尔慌，）

胃（偶尔胀，）

肩（微微觉得沉重，左，右）：

腰（偶尔酸）

膝（冬天怕冷）：

足（冬天凉，怕冷）：

睡眠（多，多梦，易醒）：

大便（色黄，溏，软，偶尔粘，一日一次，每日早上起床稍微受凉就腹痛大便）：

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作者: 知周
时间: 2011-11-5 15:28
    先服此方：
    小量柴胡桂枝理中真武汤

开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服，三剂。服后反馈。

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作者: 温州某网友
时间: 2011-11-9 10:07

知周老师，您好！谢谢您给我回复，药已服完三剂，反馈如下：
    服药之后，睡眠浅有好转，有做梦，但明显感觉睡眠质量好了，大便成形了，软硬适中。舌肥大，有齿痕改善不多，但舌苔中后部厚腻有减少。
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    以下再附上以问诊单形式填写的主要指标情况，请您参考：

口 （溃疡没完全好，有减轻疼痛）

舌（肥大，舌质淡，舌苔中后部厚腻减轻，白苔）：

肩（沉重，左,右）：

背（偶尔酸，）：

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作者: 知周
时间: 2011-11-9 11:42
    再服此方：
    参麦味术苓菟附桂杞归

开水泡服，上午九时，下午四时，晚睡前服。十剂。

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作者: 温州某网友
时间: 2011-11-21 09:49

知周老师，您好！谢谢您给我回复，药已服完十剂，反馈如下：服药之后，睡眠质量好，大便成形，软硬适中。背酸痛有改善。舌肥大，有齿痕改善不多。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

口 （溃疡原来的好了，前天舌尖右侧舌背面，又长了一个，痛。最近偶有觉得口干。）

舌（肥大，舌质红，舌苔中后部略厚，色偏黄

肩（沉重，左,右）：

大便（一天一次，软硬适中）

体会：失眠多是阳不入阴，或是在上之阴不足，不能敛阳下降；或是在下之阴寒太盛，阻隔阳气于外；或是二者并存。此例当属二者并存的情况。

知周

十七、失眠治验（四）

案例：杨某，女，45岁  就诊时间：2012年9月18日

入睡难，眠浅，梦多，睡中闻轻微响声即醒。

眼昏，上午明显；飞蚊症；头懵；耳鸣，耳稍背；腰有时痛，月经来时明显；经前乳房胀痛。

舌象：舌前2/3薄苔，后部苔腻。

脉象：右三部紧象明显，稍有大意。左脉同右。

处方：当归四逆理中汤，三剂。

二诊：9月24日

反馈言，服第一剂第一次即觉眼昏明显减轻；服药期间无飞蚊症；但睡眠仍浅。方药稍作变化，嘱再服三剂。

三诊：9月28日

反馈言，睡眠较服药前见好，眼昏沉又减轻。

此后又复诊三次，用药思路未变，剂量较前加大，诸证好转，睡眠逐渐好转，患者对睡眠质量表示满意。

体会：此例乃内里寒盛，格阳于外，阳不入阴之失眠也。

知周

十八、失眠治验（五）

案例：时某，女，40岁，老家患者    面诊时间：2010年夏天

    因儿子生重病，日夜操劳，心力交瘁，常常整夜不能入睡，或入睡后睡眠很浅。劳累，或遇事后心慌明显。

    脉象：六脉皆微弱，左寸稍弦。

    处方：参术神草菟智桃杞，最小量（皆是一匙，一片，一块的量，益智仁用半个，桃仁一个）

    反馈：服药八剂后反馈，即言睡眠好转，晚上能够入睡，且睡眠质量尚可。

体会：1、此例病人，身体虚弱，心事重重，服药后睡眠见好实属不易，但心事不去，恐失眠之证难以痊愈。2、内经言，阴阳俱不足者，可调以甘药，不可饮以至剂。所言不虚啊。

知周

十九、失眠治疗乏效案例反思
案例：王某，男，57岁  老家患者  首诊时间：2012.2.1
      失眠严重，多处求医（中医、西医），但信医不专，服几天药效果不明显即另寻高明。服安眠药多。心事重，易烦躁，出虚汗，心慌。声高，体实。纳食一般，胃不好，二便正常。
      有家族精神病史，来诊时言：“我们家族中某某……就是因为长时间睡不着觉，后来就疯了，我别也疯了吧……”
      舌象：舌尖短，舌稍瘦，苔白稍腻湿。
      脉象：六脉涩稍紧，两关沉取均细，脉数明显。
      处方：参术神草姜菟附桂杞归，十剂。并嘱停用安眠药。

      二诊：2012.2.5
      反馈言，上方只抓了两剂，服第一剂药整夜未眠，服第二剂药时，晚上十二点还没入睡，即烦躁，自行服用安眠药，服药后睡了2—3个小时。并言，今日晨起头晕，欲呕吐。言语急切，请求更方。
      舌脉基本未变，舌边前稍红。
      处方：小柴胡汤合当归四逆理中汤，三剂。

      反馈：此例患者服药后未再反馈，看来是效果不明显。巧合的是，此患者的弟弟，55岁，也经人介绍来找我诊病，症状与其哥哥基本相似，亦是不服安眠药整夜不能入睡，只是刚发病两个月。兄弟二人的舌脉也多有相似之处，脉亦有数象。

      反思：1、此例治疗效果不佳，虽与患者不能配合有关，但作为医生，在治疗时思路并不明确，此是需要反思的一点。2、对于此种顽固病例，病人精神脆弱，恐难坚持长久服药，有无速效之法？3、月含山版主曾经提到用小建中汤治疗顽固失眠的情况，只是不知月版主治疗病人的舌脉如何。4、诸位前辈、同仁若有宝贵经验，欢迎分享，后学拜谢！

知周

2013年的声明：我也就是个中、下工的水平吧。

网友“游走白鼠”给我的博客留言道：呵呵，初看网上医案，心情振奋，面诊后心情复杂，再看医案会想起《新闻联播》。祝大夫春节愉快！

这位朋友面诊之后，再看到我在《诊余实录》里的医案，就想起《新闻联播》，意思无非是说，要么是我的水平和他的想象有差距，要么是《诊余实录》有假。这则留言着实让我心里忐忑了一番，觉得还是有必要跟大家说明一下我这个中医的情况（尤其是看病的水平），免得引起误会。

一、《内经》里讲，“上工十全九，中工十全七，下工十全六”。如果将此处的“全”字理解为明显有效，根据个人统计，我算是个中、下工的水平。

原因如下：1、中医看病的疗效，需从望、闻、问、切四诊上去衡量。不仅仅是患者的主观感受说好，望、闻、切的体征也应该趋向阴阳和谐。比如脉象由弱变强，由紧涩变缓和等。和西医只看重检查结果大大不同。但对于人来说，没有绝对治好的病，如果症状缓解以后，不注意饮食起居，疾病必然复发。且没有绝对无任何不适症状的人，或多或少总会有不舒服、不完美。从这个角度讲，“全”字只能理解为明显有效。

2、根据个人的统计结果，十个患者当中，明显有效的患者有六到七个。明显有效的患者中，有的是第一次服药便效果显著，也有的是复诊1—2次调整用药后才逐渐显现出好的治疗效果。凡是没有回来复诊的患者，我一概将其列为乏效案例。有的患者多次回来复诊，虽有一定效果但效果不理想者，我也将其列为乏效案例。总之，有一小部分患者在我这儿治疗的效果是不理想的。

二、《诊余实录》绝无造假。

1、共享《诊余实录》之目的，在于交流探讨学习，并不希望有网友在网上看到案例之后来南阳找我看病。我来南阳坐诊将近半年，目前为止我的病人绝大部分都是南阳本地人，偶尔有几个外地人。距离较远的朋友，由于复诊不方便，我还是建议他们就近寻求明医治疗。

2、《诊余实录》中，明确的写出了乏效案例的反思。一来是自我反思，二来是跟大家探讨学习，三是避免给大家造成“治一个好一个”的假象。

三、结语。

1、通过上面的言语，算是对希望找我看病，或者正在找我看病的朋友有个交代，让大家对我有个清楚的认识。我不是神医，很多病我也治的不好。
2、我还年轻，通过跟三七老师的学习，对于中医算是已经入门，但距离老师的水平，距离上工的境界，还差的很远，我需要认清自我，并不断加强自我学习修为，以期让更多、更大比例的找我治病的患者满意。

颠勒

说得好，关键自己也还要进步。失眠是个大问题。看版主的帖子，我看到的大多是依脉象而处方。但自己对于病症的把握，有时候真不是几包药的事情搞得定。

cty1223

中医的水平还要靠多实践来提高。版主后生可畏，前程无量。

知周

二十、成人哮喘治验

案例：王姓，女，34岁

首诊：2013.3.22

支气管哮喘，遇灰尘则咳喘，有痰。自述家中打扫洁净如“中世纪”。大便2—3次/天。

舌象：舌前见红点，中后苔白腻。

脉象：右寸沉涩紧有力，关尺紧涩。

      左脉涩紧稍有弦意。

分析：一派寒象，当随脉证，温阳驱寒。

处方：桂枝理中二陈汤加当归、紫苑、冬花，六剂。

二诊：2013.3.26

服药第一天咳喘一次，几天来咳嗽稍有痰。大便次数多，小便偏频。易犯困。

舌象：舌前见红点，中后苔白稍腻。

脉象：右脉涩紧弦。

      左脉弦涩稍紧。

分析：内寒融化，二便情况属于退病。

处方：上方不变，守方继进，六剂。

三诊：2013.4.3

近三天来未咳嗽，以前每天晚上都咳。觉咽部有痰。大便2—3次/天，偏稀，小便已不频。仍犯困。左侧颈部皮下胃经起疙瘩一个，痛。左半身怕凉。

分析：寒邪部分走表。

舌象：舌前红点，中后苔白腻。

六脉弦涩紧。

守方继进，六剂。

四诊：2013.4.4

未再咳喘。昨天下午发烧38.9度，今早37.9度。昨天手心有汗，此刻身上无汗，恶寒阵发，口苦，太阳穴胀痛，恶心欲吐，今早大便干，身疼痛明显。昨晚吐痰多，今早有痰量少。颌下胃经处疙瘩仍在。

舌象：舌前红点，中后苔白厚。

右脉弦涩紧。

左脉弦涩

分析：寒邪走表，气在太阳、少阳，参以舌脉，内寒仍在，当合温中之药。

处方：小柴胡合理中汤合桂枝麻黄各半汤，三剂。

五诊：2013.4.7

未再咳喘。六号上午起，上午不烧，下午发烧，晚上不烧，发烧时有恶寒，上半身热，下半身凉。前半夜不易入睡，后半夜能睡；恶心，头痛已无，身疼痛不明显。自述不发烧时左侧身体及背上温暖，自我感觉肺中已无痰，痰在咽中，能吐痰；多年前曾咽痛溃烂，当时服祛火药（冬凌草）消除症状，近两天又发作，发声即疼痛明显，今天已缓解。容易饿，昨天稍有心慌。颌下胃经疙瘩已明显减小。今天大便已正常。

舌象：舌边前少苔，尖有红点，中后苔白腻厚。

脉象：右脉弦涩稍紧，尺紧甚于寸关。

      左脉弦涩稍紧，寸紧甚于关尺。

分析：症状已缓解，下午发烧说明邪气仍在太阳，参考诸证，当用下方。容易饿、心慌应该与用药攻伐稍过有关。

处方：柴胡桂枝理中二陈汤加当归、紫苑、冬花，三剂。

六诊：2013.4.10

无咳嗽无喘，遇灰尘无任何反应，一如常人。昨天已完全不烧了。嗓子痛烂等已痊愈。颌下疙瘩已无。仍觉咽中有痰。头半夜仍难以入睡，手心热。

舌象：舌尖红点，中后苔白腻

脉象：右寸弦涩稍紧，关尺弦涩

左脉弦涩

分析：难入睡，手心热仍是少阳不降的问题。

处方：柴胡桂枝真武二陈汤加当归、冬花收功，温阳力道随脉之紧象缓解而减弱。

此例患者在哮喘治好后，也是欣喜十分，有帖为证http://www.jadewd.com/thread-359501-1-2.html

分析：对于哮喘的治疗，思路大略如此。逆着西医误治的方向层层向外即可，哮喘变成咳嗽，咳嗽变成发烧，然后正治退烧就可以了。需要说明的是，这例患者相对敏感，效果较快。有的患者身体弱，病程长，治疗起来就慢得多了。

茜茜的妈妈

知周先生，你是在湖北黄梅吗？

茜茜的妈妈

知周先生，你是在湖北黄梅吗？