诊余实录

知周

七、心脏病三解(阴虚例)

案例：友人之母，59岁。

冠心病，时感心跳，憋气，曾有濒死感，牵扯后背痛，肩胛疼痛，生气后加重。

失眠，不易入睡，睡后易醒。时有头两侧胀痛，发热，烦躁，汗出。

舌象：舌红无苔，上有裂纹。

脉象：右寸上鱼，三部皆大。

          左三部滑大。

处方：1、小柴胡汤合麦味地黄汤，开水泡服。三剂。

          2、麦味地黄丸，服至舌苔生出。

反馈：三剂后诸证大大缓解，欣喜告知。嘱继续服用麦味地黄丸，随访效果良好。

体会：凡病，皆有阴阳两面，不可偏执一法一方矣。

颠勒

很好的案例，有些案例虽然现在不是看得很懂，但思路还是有的。先谢过版主了。自己先记着。

知周

八、高血压治验(一)

    案例：聂姓，女，58岁。面诊时间：2011.7.16

        高血压多年，高时180/100mmhg左右，一直服降压药控制。一年半以前曾多次找我诊病，当时多用附子理中汤、当归四逆汤之类，效果不显。

    此次面诊舌脉如下：

    舌象：舌淡，苔白腻，中后凹陷。

    脉象：右寸弦涩，关弦大，尺沉紧。

       左三部沉细涩。

    分析：典型的右路不降，左路不升。

    处方：1、柴胡桂枝真武汤，小量泡服，三剂。

                  2、麦味大衍方，开水泡服，十剂。

    反馈：十三剂药后电话反馈，降压药未服，现在血压140/60mmhg，失眠、腰痛等不适症状亦明显缓解。

    体会：如今想来，鄙人三年前治病多用附子理中汤、四逆汤之属，剂量亦大，虽然多有取效，但当时对于医理的掌握过于粗糙，存在辨证不客观，用药一厢情愿的问题。不禁想起了，初闻三七先生教导医法之圆通时的贴在书桌边的自省纸条“悟已往之不谏，知来者之可追。实迷途其未远，觉今是而昨非。舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。问征夫以前路，恨晨光之熹微。”特记录此案，以自勉。

知周

九、高血压治验（二）
案例：宋姓，女，34岁，首诊时间：2012.5.29
高血压180/120mmhg，刚发现一个多月，现服降压药控制。血压高时眩晕，头角木胀。脖子感觉硬。腰左侧酸痛。多梦。便秘，两天一次。月经先期。体重150斤。
舌象：舌淡，中后部苔腻。
脉象：右三部紧涩，左同右。
处方：1、术苓大衍方，开水泡服，十剂。
      2、并嘱停用降压药，清淡饮食，患者表示配合。
二诊2012.6.13：血压145/95mmhg。服药期间，因为停用降压药，曾出现血压反弹情况，升至160/120mmhg。现偶有太阳穴阵痛，头角木胀已无，脖子已不硬，腰左侧酸痛仍有一点，梦减少，便秘已愈，体重减5斤。舌脉变化不大。处以柴胡桂枝理中汤，三剂，嘱太阳穴疼痛、眩晕时服用，平常继续服用首诊方药即可。
体会：此例患者，发病时间短，且能信任于我，积极配合，按时服药，并遵守禁忌，故取效甚佳。

知周

十、高血压治验（三）

案例：时姓，女，56岁。老家患者，面诊时间：2012.1.6

高血压180/120mmhg，服降压药则心脏不适，不敢再服用；经常脑仁痛，头晕；双腿肿，下蹲费力。见太阳则脸红、脸发热，多梦。口水多。

舌象：舌颤，湿，苔白腻。

脉象：右三部脉沉涩。

      左尺关沉取细涩，中取滑大，寸涩弱。

处方：参术苓草菟附桃芍，开水泡服，八剂。

复诊过程：2012.1.27二诊，血压190/110mmhg，口水减轻，水肿减轻，全身见瘦。出现口苦情况（原来有胆囊炎），脉象亦有变化，处方柴胡桂枝理中真武汤三剂，术苓大衍方十剂。2012.2.7三诊，血压190/100mmhg，口苦已无，诸不适症状又明显减轻，虽然血压仍高，但患者更看重症状的减轻，欣喜异常，带来礼物相谢。脉：左脉紧涩有滑象。首诊处方易桃仁为桂枝，八剂。并嘱咐患者，症状已经缓解，血压暂时没有下降，是经脉尚未完全疏通的表现，春节结束后我便外出，继续复诊不便，故此次方药可以持续服用一段时间，直至血压正常。并给患者留了电话。

反馈：此后几个月的时间里，此患者一直没有和我联系，等到7月份，我再回家时，患者来电话说，服上方至今，血压在前些日子（具体不详）已经降至正常了，问我是否需要继续服药。我问过情况后得知患者现在已经无明显不适，便嘱其停药了。

体会：1、有的高血压患者，服用中药后短时间血压会有明显下降，但有的患者，则需要较长的服药时间，视病情不同而不同。第二种情况下，若是患者对血压值过于重视，恐难坚持服用中药。

2、农村患者，多生实信，谨遵医嘱，不生疑心。

三七生

一种方法的效果到底如何，对疾病最终能有多大的改变，需要长期观察，并且有必要归类统计。以上三则高血压病例连在一起看很有统计学意义。

月含山

赞叹，要好好向知周版主学习。

知周

十一、高血压治疗乏效案例反思

案例：陈姓，男，36岁。老家病号。面诊时间：2011.2.23

2009年，暴饮暴食后得急性胰腺炎，当时住院治疗，查出糖尿病，血糖15左右，尿蛋白阳性，尿潜血阳性，血压亦高。先是在一德高望重扶阳派大夫处治疗约一年多，其中血糖在服药两周之后检查即完全恢复正常，之后一直正常，尿潜血已无，但是血压却随着服药时间的延长，越来越高，高压能达到180mmhg，尿蛋白时好时坏，在（+）到（+++）之间波动。因为对之前的治疗效果不满意，找我诊治。

诊治过程：多次面诊，体重在230到250斤之间徘徊，面色一直暗红；舌象多数时候是舌尖红，苔腻，根部重；脉象多有变化，时有滑大之象，时有细弱象，时有紧涩象。每次面诊，皆是随证变化方药，但是治疗效果均不理想，血压没有降低的迹象，最高时达到高压 200多mmhg，低压150多mmhg，且服药期间有时肾功化验结果肌酐、尿素氮均高。由于患者信任，前后断续找我诊病服药一年多，服药效果始终不理想。最后无奈之举，建议患者另请高明。

反思：1、患者配合程度不够，饮食禁忌，功法锻炼等遵守不好。血压数值升高时，患者恐惧明显，害怕出现脑血管意外，经常自行服用西药降压。

2、患者脉象多见紧涩，舌苔始终以白腻为主，舌根部较重，体重较重（阴成形），由此看来，患者病机还是以寒湿为主。考虑到前一个大夫多用大剂量温阳药，我在治疗时温阳药剂量变小，或脉弱时阴阳同用，或脉大时收敛为主。患者症状虽不明显，但是血压持续升高，相关化验指标也不理想，确实让人头痛。

3、现在患者已经找别的中医大夫治疗，且遵循医嘱服中药同时持续服用降压药，到目前为止，患者有感冒发烧之时仍会打电话找我诊治，桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤每每取效。由此观之，寒象仍在，之前的治疗（大剂温阳、小量温阳、阴阳同用）均未能予以破除。是否治疗感冒的方剂，如桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤可以持续服用呢，因为后期和病患距离较远，复诊不便，不能查舌按脉，遂未敢轻易尝试，遗憾。

悠空逸云

未来的苍生大医

知周

十二、小儿哮喘治验 案例：栾姓，男，8岁。            2、3岁时得过敏性哮喘，因未得正治，反复发作至今。感冒时咳喘重。            舌象：舌尖红，少苔，中后苔白腻，根部芒刺。            脉象：右寸沉涩，关涩，尺细弱涩。                     左尺关细，寸不起。       处方：术苓大衍方最小量，一次十剂，嘱可以连服几十剂。 二诊：半月后来电话问询，言只咳嗽，喉中有鸣音，但无呼吸困难（喘），处以小量加味小青龙汤，两剂而愈。嘱继续服用首诊方。 三诊：首诊后两个月左右，来电话问询，言只发烧不咳嗽，不喘。处方桂枝汤，服后退烧，但全身出红疹，痒。嘱服小柴胡颗粒剂一天。后红疹消退。 体会：发烧变为咳嗽，咳嗽变为哮喘，乃是疾病由浅入深。            哮喘变为咳嗽，咳嗽变为发烧，乃是疾病由深浅出。 附：三七先生《小儿感冒误治的恶果与救治方法》之相关论述 4、寒邪被引入肺，则发为咳嗽，咳嗽也是身体的抵抗，能咳嗽说明病邪尚未深入下焦。继续清热则久久不愈，浅者变成西医所谓慢性鼻炎，深者变为慢性咽炎，重者发为哮喘。

小小福娃

感激先生

知周

十三、失眠治验系列概论
从经脉主时来看，21：00——23:00为手少阳三焦主时，23:00——1:00为足少阳胆主时，1:00——3:00为足厥阴肝主时，3:00——5:00为手太阴肺主时。故上半夜入睡困难者，当责之少阳不降；下半夜睡后易醒者，当责之肝肺升路受阻。鄙人在治疗失眠时多从此角度考虑入手，取效尚可。当然亦有不在此类者，欢迎大家也发帖上来分享。

颠勒

对于用经脉主时去治疗失眠，这是一种方法。知周版主那肯定会问患者什么时候睡，什么时候醒了？在这，我治疗失眠的案例可以说是零，只能说说了～
经脉主时治疗失眠只有涉及少阳厥阴太阴三个，所以还有一半没涉及，但失眠可不是这么按时间长的，而三阴三阳的关系有时候太复杂了，开合枢或是会相互影响，故不此三者亦多。
    又比如一个黄连阿胶汤，也可以是子时睡觉很烦躁，可以认为是肾水收藏不了火，水火不济。我一直在想那种阴寒体质的人，包括我自己曾经属于这种的，睡觉时可以睡，但就是不深，而且睡的时候有轻微的躁感，四肢伸缩不利——不是抽筋，没那么严重；不是乱动，而是放在哪里都不舒服。要么有时来下小便急的，要么肚子又来微微痛下，这只是我的体会。

颠勒

内经里头治疗失眠似乎多是从“胃不和则心不安”方向来。 也就是阳明不能很好的降，不能很好合。半夏秫米汤就是一个平而润降阳明的方子，伤寒中降阳明多用厚朴，如承气类、栀子厚朴汤、厚朴三物汤。所以诸如此类方子都应该可以治疗失眠。如果从阳气升降来说，失眠当属阳气能能很好的降和藏。而不能的原因当责之于阳明金，有肺、大肠、胃；而藏的话当责之于肾、膀胱。
   另外我觉得能入睡但睡不好，是阳气可以潜藏，但容易藏不住，所以睡不深。这句好像是废话，还有是不是应该考虑失眠伴有 的症状，从出现的时间来反证失眠的原因。

知周

十四、失眠治验（一）

案例：赵姓，女，50岁  首诊时间：2012.10.22

眠不好，时有入睡困难。易上火，偏头痛。晨起口苦、口干。胃怕凉；便偏稀。

舌象：舌前红点，边前少苔，中后部凹陷苔腻。

脉象：右寸涩稍弦，关尺涩稍紧

左三部沉涩稍紧

处方：1、柴胡桂枝汤，三剂；2、参麦味草姜菟附桂杞归，五剂。

二诊：2012.11.1

服完头三剂药，睡眠即大大好转，但患者自述感觉药物稍寒凉，服后五剂药时无寒凉感。口苦已愈，口干稍有。

体会：此例病人在上有少阳不降之证，在下有厥阴不升之象。失眠患者多见此种情况，故用柴胡桂枝汤治疗失眠，辨证准确者多有良效。