一例尿毒症中医治疗体会进行中，敬请各路高人批评指教！

杏林医怪

脾阳根于肾阳，脾克肾。肾阳根于心阳，肾克心，见肾之病，知肾传心，先当实心，余脏准此，这是仲景的原话，好像是这样的吧，我这些都是道听途说，不成敬意，得罪了，欢迎批评指教

小楼落樱

五行相生相克，肾阳虚会克成心阳虚，肾阴虚会克成脾阴虚，肝阳虚会克成脾阳虚，肝阴虚会克成肺阴虚，这在仲景的药方里面的方向都可以看出这样的理论。

盛夏

虽然看不懂，但很感动，因为各位对中医的执着和贡献。

黑脸

刚刚上班无意间看到这个帖子，花了近半个小时看完。
两个月来，楼主一直没有找到正确的治法，真是可惜。这期间三七先生开出柴胡桂枝汤合并真武汤，楼主也只是服用了柴胡桂枝汤三剂，却把真武汤漏了，实在可惜。我就纳闷，难道两个月来就不能完整地试一次柴胡桂枝汤合并真武汤吗？三天可不可以？看得我心焦的很。可参考：柴胡4、桂枝3、黄芩2、党参2、半夏2、白芍2、炙甘草2、白术2、茯苓2、黑附子2、生姜3片、大枣2枚（掰开）。开水泡服，早七时，下午三时，晚睡前各服一杯（200毫升以下）。三剂。

晴暖香

我联系过楼主一次，得知那时候患者每周都去医院做一次透析的，楼主非中医专业人士，仅凭亲属关系动员患病的舅舅接受中医治疗，已经很难能可贵了，要影响并说服舅舅本人就不容易，更何况还有家庭其它成员。
这个时候我能深切的感受什么叫做“爱莫能助”。
不过能透过这个案例，得到诸多老师的指点，从不同的角度阐述分析，我都受益颇多。谢谢楼主的记录，感谢黑脸版主的指导。
虽然不知道患者现在如何，但是衷心希望他能好转！

gzlail

寒水泛滥，侵逼心阳，胸闷支满，肝胆受饮，小便不禁，阳根微薄。
金櫃言：
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，
身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。

胃口较差。大便糖稀，频率不定。  痰饮之象。
咳嗽咳血，自诉自胸口左乳内，一直到后背感觉闷痛，仰卧位时似有重物压胸口，感觉心脏泡在冷水里一样。                悬饮之象。
感觉头晕，有恶心感，睡眠21点睡，23点半开始醒，到凌晨3点后才可再睡着。
                                支饮之象。


1楼：阳根微薄，五苓散岂可建功！加黄连川芎桃仁，治标不达本，如石沉大海。
5楼：本已阳微，还余剩勇发汗？本已水患，还“多喝水和米汤”？
     “出院了，精神状态好”中药之效抑或透析之效？嘿嘿，看看透析后的尿毒症患者。
     “12月23日改方服用：附子20桂枝10白芍20生姜80红枣12枚干姜20黄芩20石膏40党参30甘草20”真不知如果评价，大概以为“好了”。
6楼：“2010年12月25日换方：党参9麦冬8五味子2白术5干姜10炙甘草10砂仁5（捣破）山楂8山茱萸8黄芩9  6付”所料不错，楼主当以为病好了，以致以麦冬补水。
14楼：“白天在室外呆了一整天，还走了很远的路，加上正好是湖南雨雪变天时候”患者也是嫌命长。

      “头疼就明显加重了，胸口闷，呼吸困难，整晚没睡好。下肢水肿明显。真武汤（茯苓15白芍15白术10生姜15炮附子15）黄连10丹皮10”此处在下认为：虽然意有相近，但症状与仲景真武之意不够贴切，或言时机未合，或此方未是最合。
      引伤寒：真武证五 太阳九十六
【82】太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲
擗地者，真武汤主之。
              真武汤证十八 少阴十九
【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下
利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。
        营卫不通，附子量过大。楼主自己尝试过附子没有，若无甘草相制，附子之烈性不能相制，而经络不畅。“两侧眉骨胀痛，太阳穴处疼痛，社区测血压160/100。”就很自然了。原方用生附子一枚，然乃一剂三服之量，若以此量，则45克炮附片=生附子一枚，在下经验，显然45克炮附片要比一个生附子的药力要大。
        既然水肿明显，15克茯苓能凑效？方入黄连，清上热？真正是头疼医头脚疼医脚。        “2011年1月2日改用的处方是小柴胡汤”，与“头疼就明显加重了，胸口闷，呼吸困难，一整晚没睡好。下肢水肿明显。”及“两侧眉骨胀痛，太阳穴处疼痛，社区测血压160/100。”也不合，奇怪之至。
         “于是3日改用五苓散（桂枝8白术12茯苓12泽泻20猪苓12）黄连10川芎10桃仁10，3付，打成粉，米汤送服，服后多喝温水。
但是迟迟没发出汗来，因为头痛胸闷呼吸困难症状加重，元月4日，被家人生拖硬拽去了医院，透析加降压。。。”水在五脏，满溢而出经络，病本在里，还指望发汗，乱来之至，如果不是家人硬拉去医院透析，当时就不行了吧。
25楼：“本人对本例尿毒症的理解，如果把少阴病治回到太阳病就说明是快好了，愚以为前面三七先生说没有上柴胡桂枝汤可惜，可能是因为快治到太阳病了，反而把病人送到医院去了。”  不知如何评价，真如杏林医怪兄所言，看书当看真书，伤寒金櫃难经内经当看，看完再看别的，或者看别的就得批判的看，参着四圣的书看。少阴病太阳病，就算是那么步骤也不可能那么容易从少阴转太阳吧，不觉得太容易太快了？
38楼：赞同杏林医怪兄之言。“应该还有这样情况，比如疾病直中少阴，例举尿毒症，突然得尿毒症了，那就是直中少阴了。”本例之症是突然而至，还是由轻至重，逐渐形成的？
39楼：水患本重，还事滋阴，病不重不为治也。“应该还有这样情况，比如疾病直中少阴，例举尿毒症，突然得尿毒症了，那就是直中少阴了。”
”倪海厦老师提及炙甘草有蓄水作用，尤其对于尿毒症患者他多次提及，因此他常选用的五苓散和真武汤中不含炙甘草。然炙甘草使用见仁见智，不知各位老师可有高见？”
    看倪海厦不若看黄元御看《长沙药解》。

54楼：“患者服用加味生脉理中汤，症状如前述，因见下肢日益水肿加重，于1月28日处方真武汤加丹皮。服用2付后，出现严重呼吸困难，不能平躺，一夜未睡。至第二天早晨、中午稍有好转，下午做了足疗，到傍晚仍然感呼吸困难，胸闷。因见症状难以控制，临近年关，如有钾升高、酸中毒时，恐随时有心搏骤停危险，于是又被家人硬拉去医院了。
入院后查胸片是左侧胸腔积液，心电图心动过速。其余抽血指标为肌酐、尿素升高。尿中有红细胞。”水患越来越重。


病者正气不断受伐，长期积弱，乃至元阳虚极，不能制其阴邪。阴邪强盛，本已是多亡之症，若要勉力救之，非力大俊猛之剂不能达，五苓散虽对症，然势单力薄，其效亦微，然亦不至于助纣为虐。至于真武汤，也未合时宜。其余诸方，或解表，或去上热，或去胆火，或疏肝，或活血，或敛降，或聚火，三焦皆已邪满，一身寒水，如何能行？
     以在下之浅见，法当决堤泄洪，大泻水邪，医圣仲景之方以去水之力而论，莫如十枣汤。然后水患稍轻，交替以真武四逆辈温肾而扶阳根，以姜，术，夏、苓、桂、甘之品燥土温中举陷降逆，恢复阴阳升降之机，使四象轮转，阳根接续，回复阴生阳，阳生阴之态，由微而渐，由渐而壮，方可再世为人。
     药本是阴阳之偏性者，故言毒药，平人无病，故服五谷等无偏之品而养，若人有病，当以药之偏而纠和人之阴阳之偏。本已生机渺茫，若还畏药毒，积重难返矣。世人愚昧，不畏放疗化疗，而惧中医中药。非中医中药之不和，乃自古以来庸工群出，杀人无数，故世人欲绝中医。非中医无功，非道远人，只因人人自昧，投机取巧，不学圣贤，正如伤寒之序言，人心累世不变。不然四圣之书举世皆是，佛道儒之典流传千古而无教。有书有法在此，怨天尤人不若省心细读自救，道不远于人而人自远于道耳。

taolin00

谢谢各位老师的批评指教！
关于gzlail 老师的发言，很多地方分析花了很多功夫，分析也有道理，在下很受启发。老师关于“看倪海厦不若看黄元御看《长沙药解》”一说，至少说明了老师对当代名医（或称权威）的一种态度，很让后学敬佩！
在下有一问题：gzlail 老师说：“以在下之浅见，法当决堤泄洪，大泻水邪，医圣仲景之方以去水之力而论，莫如十枣汤”。我的问题是《难经》有言：阳虚阴盛，汗出而愈，下之而死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。本例患者水患为阳虚所致，阳虚症状明显时，敢问下之能愈几何？安全否?先生可有经验？

另外，心脏如泡在冷水里只是患者的口诉症状，心脏不停搏动产热，要感觉心口如有冷水似乎很难，除非是食管或者胃的寒凉假象。本例患者后来本人细问才更正，其实是他说的心脏如泡在了冷水里一样，并非有冷的感觉，而是指他听见心口下面有水流动的声音，因冬天发病也就自然说成冷水了，后来在医院用了保护胃黏膜的药后此症状就消失了，应该可以成为一个佐证!这也给医者一个教训，患者描述的话也要仔细去审核。如有误导各位敬请原谅！

gzlail

原文言：伤寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。
人之病有因外感六气，有因外感失治而寒热积聚，有因五劳七伤，有因年老体衰。医圣仲景书伤寒，以六经为纲领，让人知表里内外，故特言汗下之法，病在表当用汗，病在上可用吐，病在里在下当从下窍出。然又有金櫃而专言，五脏风寒积聚，劳伤，体虚等病，其中多用补泻之法。痼疾如何能言汗下而成功，必由阳生阴成，有小而大，逐渐消磨，如暖日融坚冰，愚公敲石而移大山。而即是补泻，当申时度势，例如，由寒变热之时，冬令不退，春令如何得行，寒水不消，温气如何能进。假若大寒遇大热，必定阴阳相争，风雷交加，人岂能安。伤寒言其不可下，病在于表未解不可下，下之内虚则引寒入里。
人之顽疾，非等同当风卧湿，冒暑涉寒之时病，本质大多为阴盛阳虚。人之身位，里为阴，外为阳，下为阴，上为阳，故五脏之中，腹脐之下阴寒厚重，本证下阴水泛滥而上，泻阴不从下窍出难道应从上窍吐或从毛孔汗出？远水岂能救近火，治病不求于本？

十枣汤，甘遂大戟寒泻，芫花温降，三将俱是力大而俊猛之剂，故以肥大枣十枚，以土性而缓和三将，使其能为己用。且观伤寒原文，仲景岂不知甘遂大戟芫花之烈性，故有（强人服一钱匙，赢人服半钱钥匙，平旦温服之。不下者，明日更加半钱匙。得利快后糜粥自养。）

医者当知药之性，试药为本职之事，若惧药何不先试药。谁人从来便知附子半夏等毒药能治病而不至于死。在下亲尝较大剂量的芫花，生尝附子无数，生服半夏而至咽喉食道等肿痛十数日，麻黄细辛更不在话下，上吐下泻为试药之常事。甘遂大戟在下未曾亲尝，谨小慎微就算无功也能无过，其实世上本有救命方，只是人人无心学，此命绝去，悔之不及啊。无仁心如何能成就仁术。
    最后，看书应从阴阳根本中穷究，与经典中相互印证，于天地日常之理中印证，切莫道听途说，又或断章取义。且医只枝节，穷理多参释道易。

taolin00

三个月后，换了角度立场，再看gzlail先生之论，如拨云见雾，令在下茅塞顿开，感谢先生教诲，如有缘定要去拜访先生！
另：患者现在已经做了肾移植，在家调养，感谢各位关注。

两只花鼠鼠

这帖子看得过瘾

认识自己

再顶~~~确实过瘾，这么重的水邪，确实不是一下就能够转出去啊，当时估计还是操之过急了。还是学经典！！

诣淇妈

我父亲得了尿毒症，伴有高血压，症状相似，请教。

koook

吃素是当务之急

taolin00

阿弥陀佛！
患者肾移植术后半年内，一直服用他克莫司等抗排斥的药在家休养，调养期间眉毛变黑变长，手指和双下肢汗毛变黑变长，亲友以为枯树转青。2011年11月下旬，患者突然并发严重呼吸系统感染，经西医多种抗生素、激素治疗，病情反复，未见好转，一直间断发热，胃口难开，大便秘结，医生和家属均拒绝再次中医治疗，患者进行性消瘦，大肉尽脱，皮肤失泽。12月25日凌晨，2次出现心搏骤停，12月25日下午，因心力衰竭抢救无效，在湘雅去世。值得一提的是，移植的肾在患者去世前，仍然能够正常泌尿。。。
在此奉劝各位患者家属，如果尿毒症肾移植术后，西医院给予中医治疗的机会几乎为0.未来生死都只悬一线。
在肾移植术前，通过正确辨证的中医治疗理论上还有复原的机会，然而症状变化反复，要求医生换方准确娴熟。
在肾移植术前，如果没有找到合适的中医，一边接受透析治疗，一边四处寻找中医，一边自己寻求古训，是较为折中的方法。如果中医效果好，可逐渐减少透析次数。然而，通常透析是一条不归路，一旦开始透析，中医治疗也是难上加难，至少目前还没打听到哪里有中医能达到这个水平。
另外，也劝告各位大胆的中医，中药治疗辨证准确症状可以暂时缓解，然切不可大意，中草药的树枝树皮里面，含钾浓度高，如果不注意或缺少经验，患者很容易出现高钾而导致患者心搏骤停，这样的事故一旦发生，普通中医师是肯定背不起责任的。
对于经济条件好的患者，从发病到换肾之前，留给中医的时间和机会并不多，而且不能出分毫差错，这对于中医是很大一个挑战。
所谓上工治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？
万望后人多重视自身健康，尤其学中医的人，更要以身作则，不断影响周围的人。
在此再次向本网站的各位老师致敬，代表患者家属向各位致谢！