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发表于 2010-6-4 22:07
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问6:5月26日:
1、男、4岁多、05年9月23日6:26剖腹产, 114公分,40斤(骨细肤色暗灰、瘦)。母亲自小便秘、弱脉,两尺脉尤弱。父亲现在还五更泻,皮肤下有很多所谓的脂肪瘤,孩子出生时父母年龄均为29周岁。第一胎,母亲孕期无患病和用药史。
2、平时不易汗多汗。脾气还可以。玩起来不知疲倦。
3、精神状态略差、眼有点无神。
4、唇色淡、脸不红不烫。
5、不主动要求饮水。口不苦不臭。
6、不出汗。
7、二便: 今日未大便。晨起后小便一次中量色浅。
8、睡眠:昨晚23时发烧,手足一过性凉、身体往一块缩似畏冷,咳、发恶心、后全身热手脚热,26日凌晨1:20出点汗、体温降至37度左右。后自己要求小便、量少色微深,后自己两次要求喝水,喝的少。睡时有磨牙、说梦话、鼻塞、睡时翻滚情况。
9、手温,足略温。
10、早食欲一般、1/2正常食量。
11、体温37度。
12、气温:26日晴15℃~22℃,27日多云16℃~23℃。
13、其他异常:晨起右眼眼屎多,右眼白有血丝,右上眼皮微红肿。连续有微量清涕,有鼻音,打喷嚏多。不怕冷怕风,无浑身酸痛头痛痘疹或肩颈部不适。
14、喘或咳:晨起后嗓子有痰音。之后偶咳阵咳,无痰音,无伴脸红泪汗气上冲。
15、自觉不适,鼻子不透气。目前最需解决问题:发烧。
16、山东烟台。
17、既往病史(简单填写):肺炎、肠炎、喉炎、过敏性鼻炎,高烧3次抽风。屡打抗生素及苦寒中药吊针、口服消炎镇痛类(NSAID)退烧药、激素针。因咳嗽清涕喷嚏及睡眠不好,5月20至23日服炙甘草5炮姜2.麦冬4.5半夏2熟地3黑附子0.5山茱萸4五味子1克(杵)四剂。服后睡眠改善、咳减少,24日停药。
庄先生回复:现在用下方:白术2克,党参2,炙甘草2,炮姜2,菟丝子2,枸杞2,当归3,桂枝2,白芍2,细辛1,大枣2枚(掰开),一至三剂。冷水煎开后改用小火煎二三分钟,关火加盖焖五六分钟。上午七时下午四时和晚睡前各一次,日一剂。服药前先用药之热气熏脸鼻,吸药气。孩子能喝多少算多少,不要勉强。最主要不适缓解则停药反馈。
b、27日早7:30复诊单:
服白术2党参2炙甘草2炮姜2菟丝子2枸杞2当归3桂枝2白芍2细辛1大枣2枚(掰开),1剂(11:30,1/3剂,16:00,1/3剂,19:30,1/3剂)。
1、性情不好,易发脾气。精神状态不好、大人抱着,眼无神。
2、唇红暗、脸颧略红有点烫。
3、无渴求表现,不主动讨水,也未要求其饮水,口不苦不臭。
4、昨晚大概24时左右,头部后背出很少汗,烧不退。现无汗发烧。
5、无大便,晨起小便一次,量很大,色较深。
6、睡不安稳:鼻塞难受闹几次,坐起几次,磨牙频繁、说五六次梦话。有几次感觉有什么东西从下往嗓子返,令他坐起。不到5时鼻塞难受醒了。
7、手足温凉热:昨晚高烧时手热足热,7时手凉脚凉,说冷,盖被后手脚转温。
8、食:早餐无食欲,现还未吃。
9、腋温:昨晚23时后在40度左右,凌晨5时后降些37.8度,7:30量39度。
10、当地天气气温:27日多云16℃~23℃。28日小雨转雷阵雨17℃~22℃
11、其他异常:持续少量清涕,老吸鼻子(鼻不透气),晨起说屁股腰附近疼,7时说头好晕,说冷,无浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适。
12、喘或咳:咳的较少,咳深时听深处有痰。不会吐痰。不是因痰而咳。
13、自觉的最主要不适:鼻塞老吸鼻子,无精神。7:30烧至39度说受不了了。
14、不喜药味能一口气喝掉。
15、药效如何: 我有点糊涂了,难道是艰难的少阴枢阶段吗?
回复:现在用下方:炙甘草5克,炮姜4克,黑附子3克,生龙牡各4克,菟丝子、补骨脂、枸杞各6克,二剂,冷水煎开后改用小火煎二三分钟,关火加盖焖五六分钟。待温喝,一煎分三次喝,隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。
二三小时后反馈
27日
未及服药8:10入睡,10:15醒后服炙甘草5炮姜4黑附子3生龙牡各4菟丝子、补骨脂、枸杞各6,1/3剂。
1、性情略萎靡。精神状态一般,醒后还躺着,眼无神。
2、唇红、脸颧略红有点烫。
3、睡后主动讨水,喝得少,口不苦不臭。
4、睡后头部出微汗,后背略潮,汗出烧不退。
5、无大便,晨起小便后再未小便(喝水少)。
6、未及喝药,8:10安睡至10:15。
7、手足热。
8、食:早餐未吃,至现在未要求吃饭。
9、腋温: 38.8度(10:40)。
10、当地天气气温:27日多云16℃~23℃。28日小雨转雷阵雨17℃~22℃
11、其他异常:老吸鼻子(鼻不透气),无浑身酸痛头痛,痘疹或肩颈部不适。
12、喘或咳:咳的较少,咳声无力,不是因痰而咳。
13、自觉的最主要不适:发烧,精神不佳。
14、不喜喝药,能一口气喝掉。
15、药效如何: 服药时间尚短,不好观察。
回复:原方继服。体温高丁桂四分之一贴右足底涌泉穴。
27日21:20时复诊单:
服炙甘草5炮姜4黑附子3生龙牡各4菟丝子、补骨脂、枸杞各6
第一剂, 10:15-1/3剂,11:30-1/4剂,14:30-1/4剂,15:40-1/6剂, 15:40,1/4丁桂脐贴右脚涌泉穴。
第二剂:17:25-1/3剂,19:501/3剂
1、性情萎靡。精神不好,以躺为主,自述累,有时说难受,眼无神。
2、唇色正常、脸不红微热。
3、两次主动讨水喝,喝几口就不喝了。可能喜凉。口不苦不臭。
4、几次睡时微汗出, 12:50睡时头部出中量黏汗,右眼出两滴泪,后背潮, 17时微汗出。皆热汗,汗出体温不降。
5、2日无大便;小便11:15一次17时一次皆中量色较深、19时一次中量色较浅。
6、睡眠: 8:10睡,安睡2小时; 11:25说“太冷了”后困,安睡至12时醒,醒后眼时睁时闭,说累;12:30又安睡至14:20。
7、手热足有时微凉。
8、食:未吃早饭,14:30睡醒后说“饿死了”,吃第一顿饭,饭量可。19时自己要求吃晚餐,1/2正常食量。
9、腋温:39度以上
10、当地天气气温:27日多云16℃~23℃。28日小雨转雷阵雨17℃~22℃
11、其他异常:常吸鼻子,鼻不透气。常说“头晕,浑身难受,没力气”。19:30说头晕,头一晃就疼。无痘疹或肩颈部不适。喜欢咬手指甲,把手放嘴里。
12、喘或咳:偶咳,咳声不太有力,咳声听深处有痰,较前几日痰音重点。
13、自觉的最主要不适:自己说累、没力气。
14、不喜喝药,能一口气喝掉。
15、药效如何:我应该未看明白。不知白天用药对不对?
现已睡了。可以备些药晚醒时喝吗?
回复:睡来用当归四逆理中汤小儿量,即三克方。白术3克,党参3,炙甘草3,炮姜3,菟丝子3克,枸杞3克,当归2,桂枝3,白芍2,细辛1,通草2,大枣2枚(掰开)
明早反馈,反馈前不要用药。 |
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