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发表于 2014-7-1 20:11
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本帖最后由 孙海亮晶晶 于 2014-7-1 00:13 编辑
手足口病调理案
家庭关系:和谐。
一、请详细填写下列条目
1、男
2、2岁3个月
3、身高92㎝
4、体重12公斤,瘦
5、肤色白
6、目前气候:17-30,天气晴,风大
7、所在地方:郑州
8、目前主要症状:低热,手口疱疹,嗓子哑,咳嗽,打喷嚏流鼻涕
9、发病经过:三天前手足起疱疹,诊断手足口,第一天未给药,第二天哭闹爱睡觉低热37度4,晚上给药达原颗粒,健脾颗粒和解毒颗粒(医院自制),第三天早上给药蒲地蓝口服液和几种颗粒,体温最高升至38度5,嗜睡,偶咳,出汗温度降到37度5左右,下午五点和晚上十点自作主张服用孙老师的半付柴胡泻心汤。今天问诊。
10、一岁之前,使用过大量抗生素及寒凉药,一岁以后纯中药治疗。
11、没有做过内脏手术。
西医诊断:手足口病
二、请仔细选择下列部位身体状态
1、脸色正常,唇色较平时红,
2、平时不易出汗,脾气还好,生气时脾气暴躁。不多动,玩起来知道疲倦,胆子小。
3、昨天喝了柴胡泻心汤精神好起来,睡的少了,眼神好。
4、舌苔:哭闹无法拍到,舌苔稍黄腻有红点,平时花剥苔。
5、不主动讨水,喝水量正常,温凉都可以,口臭。
6、哭闹时入睡后头背部有汗,汗出热退一点。
7、昨晚喝了柴胡泻心汤,拉了两次稀水便,今天尿尿时都会有稀便漏出来。大便时屁多,不消化,小便量多。
8、睡还算安稳,爱翻来翻去趴着睡,眼有时闭不全。感觉嗓子有痰,打呼噜
9、手足温热。
10、平时食欲好,这几天可能因为口腔疼,食欲不好。
11、体温37度
12、17-30,晴,风大。
13、太小表达不清楚。平时就爱口腔溃疡和拉肚子。
14、白天及夜里睡觉都有咳,一阵一阵的,老是吸着气感觉想咳嗽的样子。咳嗽有痰但不易咳出,连着几声地咳,咳到最后就脸憋得红,还哭。嗓子红。
15、流清粘鼻涕,咳嗽和手口疱疹,稀水便。
回复:肠中湿热不化,太阳不开
葛根10 黄连4 黄芩4 党参5 半夏5 茯苓5 白术5 生姜2片 干姜2 生甘草4
1剂,水煎服,水开后煎20分钟,早中晚各一次,分六次服完,两日一剂。
反馈:反馈:
服药2剂6次,现情况如下:
1、性情比之前变好,但还是时有哭闹,烦躁,精神好,眼睛有神。
2、唇色较之前淡,脸不红不烫;舌苔中间稍黄腻苔,右侧及舌根部无苔。
3、饮水量正常,有渴求的表现,温凉都可以,口稍臭。
4、睡觉后头部汗多,特别是耳朵后两侧头发全部湿完,颈部有汗,身上几乎无汗。
5、小便有时淡黄,有时清;自服药到刚才拉了一次,前干后稀,前边偏硬,后边稀,噗一下干的稀的都出来了。
6、不安稳,入睡困难,白天不睡,半夜11点醒来睡不着,爬来爬去两个小时才睡着,经常半夜睡着爬起来说些无关紧要的话。
7、手足温。
8、胃口不好,但较之前好点,想吃,但是吃一口就不吃了,自述嘴疼。
9、腋温:36.4°C。
10、晴,17/ 27°C;风大
11、无其他异常。右侧耳后和颈部有黄豆大淋巴结很长时间了,算异常吗?手部疱疹已下,只剩下红点。
12、白天晚上都咳,一阵一阵的,前半夜咳,后半夜不咳,咳声浊,因咳有痰,很难咳出,咳嗽时脸红。
13、咳嗽。
14、药苦,小孩难接受,但有时喂药,给他讲道理居然能不哭。
15、有药效。药后不再流清粘鼻涕,但鼻腔有粘涕会导致鼻塞,咳嗽减少40%,现咳声浊,痰多难咳出,请先生续诊。
回复:少阳郁热,
柴胡4克,桂枝3克,干姜2克,黄芩2克,天花粉2克,生牡蛎3克,赤小豆8克,桔梗3克,生甘草3克,
3剂,水煎服,水开后煎15分钟,早中晚各服一次,一日一剂。
反馈:上次吃完老师的药就好了! |
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