自学中医理法方药

知止

“其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”行到足部的卫气进入足心，从内踝下出来，从三阴经的区域循行再上行至目，这样就循环了一周。很明显，这个循行路线也还是营气所有的路线，但流注次序与营气不同。我们都知道气于人体是无处不在的，并不是只在这十四条路线中。卫气行于三阳经时也必然要进入络脉、孙络，更何况卫气的特点是“剽悍滑利”，且《灵枢•邪客》说：“卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也”。可见卫气在阳分的主要循行实际上是经由三阳经而全面地散行于整个体表。所以本篇讲述“卫气行”的意义主要在于通过主体的运行渠道揭示一种从上到下，表出里归的卫气分布规律。从本篇后面“水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分。水下五刻，人气在太阳……”的运行计时看，卫气在三阳是全面的散行，在阴分只有阳分的1/3的时间即返回到阳分，说明在阴分是个捷径的直行。《灵枢•大惑论》讲到人为什么会有病后不爱睁眼看东西时说“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”即卫气在阴跷脉中滞行，不入阳分从目而出，所以就闭着眼睛。卫气返回目前是在阴跷脉中，可见卫气在阴分的捷径就是阴跷脉。这样，卫气从头目开始分三阳经散行至足下，再从阴跷脉返回到目，这就完成了在阳分的一个循环。

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“是故日行一舍，人气行一周与十分身之八；……日行十四舍，人气二十五周于身有奇分与十分身之二，阳尽于阴，阴受气矣。”古人把天体分为28星宿，每一星宿之间就是一“舍”，以地球为中心观察，天体是在环周运行的，如同日出月落之类，运行一周即一昼夜正好走完28舍。这一段强调了两个问题，一是卫气与天体的运行有同步性，二是卫气的运行有时间性。前面讲了，平旦太阳初升，则人的卫气开始行于阳分。天体行过一舍，卫气就在人体循行了1.8周，天体行二舍的时间内，卫气在人体运行3.6周……一直到行完了14舍，白昼已尽，卫气在人体运行了25.2周，这时卫气在阳分的主体运行结束，五脏接受卫气入内。这里要注意两个问题：一是前面讲在外的循环时说“气在阴分”的阴是指体表的阴经，这里讲“阴受气”的阴是指内在的五脏。结合上下文这个意思是很明确的。因为古人在讲到有相对性的事物时随处都可以用阴阳来代指，所以我们看到原文中的阴阳时一定要结合全文的语境明确它的所指。二是这里讲的阳尽入于阴，是讲卫气的主流，作为主体的循行开始进入五脏。而不是说全部的卫气都进入体内、体表就没有卫气了，因为卫气是“行于四末、分肉、皮肤之间而不休”的。但这时在外的卫气肯定是弱势的，所以我们都知道，人在睡觉时一定要盖点东西，否则容易受凉，而在同样的环境下，醒着时候是不需要盖的。

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“其始注于阴，当从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”卫气开始入于阴分，正常情况下是从足少阴肾经进入肾脏，从肾入心，从心入肺，从肺入肝，从肝入脾，再从脾注入肾，这是在阴分的一周。在阴分的这个循行有什么规律呢？我们先看一下五脏在人体中的阳气级别有何不同。《素问•金匮真言论》篇在讲人与天地相应的大规律时说：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”讲了人体部位和五脏的阴阳属性。自然的规律是当其位必然有其势，所以阳的部位本身就有阳的性能。所以心为阳中之阳、肺为阳中之阴、肝为阴中之阳、脾肾是阴中之阴，这是阳的性能递减的一个顺序。而卫气在五脏间的流注正是这个递减顺序。能量从高处向低处分布，这是自然的规律。为了分布得全面，就一定按高低的次序递减分布，因为能最在低处不会高能量转移。前面说过，卫气从生成后的出行也是从阳分进入阴分。所以卫气的这个主体循行方式就是一个自然的能量分布规律。

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“是故夜行一舍，人气行于阴藏一周与十分藏之八；亦如阳行之二十五周，而复合于目。阴阳一日一夜，合于奇分十分身之二，与十分藏之二，是故人之所以卧起之时有早晏者，奇分不尽故也。”所以夜间天体运行了一舍，卫气环行于内脏1.8周，如同在外行25周一样与天体同步，到黎明时又从内脏出行至目。这样就行完了一个完整的周期。在内外运行这一日一夜，卫气按照与天体同步的规律而行，合于人身就出现了躯体0.2周与内脏0.2周的余数。所以人会有睡眠与起床的早晚不同，就是因为余数的这一段没有走完的缘故。

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我们都知道，人的卧起时间差别是很大的，远大于气行0.2周的差别。所以只看这一段文字有人就会认为这是一种“朴素”的认识，是机械刻板的，或者干脆说是想象的，因为这并“不合实际”。一些比较权威的校释《内经》的书对此也往往要加上一段这类的说明。

我们看《内经》也好，从常识观察也好，都可以了解到人类的体质类型有多种，影响人体气行的因素也非常多，所以个体的现象必然的多种多样的。那么是不是因为有人乃至有很多人都熬夜或失眠，就可以说人类需夜间睡眠是一种错误或刻板的说法呢？显然不可以。本篇所讲的问题也是这样，它是在讲一种普遍的规律，并且同时提示这个规律下出现个体差异的因素。

《灵枢•大惑论》说：“肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉……邪气留于上膲，上膲闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。” 这是讲了有的人总是没精神、想睡觉；有的人很有精神，睡眠少；还有的人突然间变得很能睡这几种情况，就是因为卫气出入内外的循行状态不同而致。这里讲的肠胃大小，也指代了内脏的大小。可见因为人体的体质、疾病等因素可以影响卫气周流的时间，表现出“生物钟”的差异，而卫气昼出夜入的大规律正是这些差异表现的基础。所以对于这个规律，只有我们去很刻板地理解它时，才会发现它是“刻板”的。

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从卫气的这个循行方式我们很容易发现，人体的阳气日盛于外、夜藏于内这个重要机制，卫气个是主要的“执行”力量。事实上我们经常泛称的阳气，很多情况下所指的都是营卫，前面讨论的精气神机制，所说的气主要也是营卫，而这个机制下气的升降出入的主导因素，就是卫气这个昼出夜入规律，所以说这是卫气的主要运行方式。《灵枢•邪客》“卫气……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑”说的也是这一运行方式。很显然，前面一直说的卫气入于阴行于五脏，其实也包括六腑了，和前面提到的“胃肠”大小也包括内脏大小是一样的。我们看古人文字一定要时刻注意结合它所指向的实际事物，并且结合前后文去理解，不可以死于一字一句。

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卫气的另一种运行方式就是《灵枢•营卫生会》篇所说的：“卫出于上焦……上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还注手阳明，上至舌，下注足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十度而复会于手太阴矣。”就是说卫气在前述的内外各25周的主体运行中，还同时按十二经次序与营气并行。也说是卫气运行总的趋势是从三阳经散行后从阴跷返回以及在脏腑内循环，但这个过程中三阴经络也都是有卫气的，整体循行的过程中营气所行之处时刻有卫气陪伴。《灵枢•胀论》说“卫气之在于身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随”所说的也是这种循行方式。

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我们可以用个简化一点的比喻来理解卫气的循行：有这样一个小国家，它的人民活动范围是周遍全国的。这个国家又处于复杂的国际背景下，充满了机遇和风险。所以这个国家形成了非常完备的体制，其中有一项就是全安防御的人力非常充实，兵多将广。这些士兵正常情况下有两种大的常规机制：一种是全国范围内的大巡逻，这种巡逻是主要的兵力所在；一种是随队保护国家贯通内外的十四条主要物质通道，正常情况下这些物质通道在随时提供充分的军需。巡逻的方式又分为两种，一种是主要兵力从南部的两个眼角哨所同时出发，各兵分三路向北部足少阴兵营开拔。东方面兵团沿太阳东路、少阳东路和阳明东路下行至东照海哨所汇合；西方面兵团沿太阳西路、少阳西路、阳明西路下行至西照海哨所汇合。然后各自从东西两条专用的阴跷大道快速返回。这种巡逻大路为主再纵横遍布全国。从黎明开始，到日落为止，共25周。根据国家的内外状况，这种巡逻只要白天进行。天黑后启动下一种巡逻方式，就是主要兵力就从东西两个足少阴兵营回入国家的中心地带，依次在五个大城市及附属市郊之间往复巡逻25周。到天亮后主体兵力再充实到前述的外部巡逻。

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很显然这种不间断的巡逻不可能是同一批士兵，所以为了维持这种巡逻一般每天都要补充新的军需和士兵--摄入饮食化生营卫。用《内经》的话来说就是“谷不入半日则气衰，一日则气少”。新增的军需和士兵如果素质太差，不适合国家的需要，那结果就可想而知了，这个国家即使不遭受外来的侵略，也会发生“味伤形”、“气伤精”、“气伤于味”等内乱。

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卫气为什么要这么大规模不停地巡逻呢？当然是抵御外侵、维护治安、应对各种突发事件。所以在这种主体的内外巡逻中，哪里有异常情况时，成队的兵力会第一时间赶到现场进行处理。这就是卫气的另外一种运行方式--随时到祖国最需要的地方去。前两种运行算是养兵与练兵的话，这一种方式就是用兵。例如《灵枢•痈疽》所说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之”。有寒邪这个不速之客进入经络了，就会引起血行凝滞，凝滞就不通，不通时卫气就跑过去通畅它。如果卫气的警觉性与战斗力足够好，寒邪是进不来太多的，如果已经进来把经络凝住了，说明卫气的反应能力已经有问题了，那么它过来了也不一定能通开。不过通不开它也不会当逃兵，还是在那里努力战斗到最后，这时最好是有外援--饮食医药来帮助一下才好，否则就会出现卫气“不得复反，故痈肿”的结果。这就涉及了卫气的功能与病理，下面具体讨论。

卓玛

楼主，你越写越好、越写越流畅了。。。

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原帖由 卓玛 于 2010-1-17 19:34 发表
楼主，你越写越好、越写越流畅了。。。

太鼓励了！谢谢！希望我能一直这样。

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人从出生成长到壮老，都离不开食物的补充，而食物中最后为用的，就是营卫。再结合前面讲过的营卫循行，我们可以大概地知道营卫的功能就是人体一切后天生长的基础。下面再结合《内经》的原文了解一下有关营卫功能的一些细节，这会很有助于我们认识人的生理与病理。

    说到营气的功能，大家很容易想到营养。营气的功能确实就是营养，但并不是现代大众心目中的那个诸如蛋白质、维生素乃至蛋白粉、植物素、海参、牛奶之类的“营养”。营的本意《说文》讲是：“帀居也”，就是环绕着居住。我们看营气正是环绕于周身而奉养，这才是真正的营养。我遇到一位男病人，右肾长了肿瘤而被建议肾摘除，术后就开始一天一根海参来补营养，结果不久发现左肾又长了肿瘤才来找我，的我第一项建议就是停服海参。我倒不是说海参能引发肾癌，但对于他这个人来讲，不到50岁就走路腿沉重，面色暗黑，整个是阴浊内盛的体质，原有容易形成肿瘤的内环境还未解除，再吃海参这种补阴的食品，必然会促进新的肿瘤形成。海参对于他哪里是“营”养呢？不过是专门滋养肿瘤而已。

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营气是“不得无行”的，它的营养功能要以畅的运行为保证，天然的食物就是最好的营养来源。天然食物的成份是复杂的，它进入人体后总体的功效是“消补兼施”。而现在很多“营养品”或“功能食品”强调补充“营养成份”在中医看来是“腻补”、“呆补”，只有极虚劳损的人或阶段性服用，对于绝大多数人尤其是那些已经是实邪内壅的人来说，再吃它们就是“实者补之”，违犯了最基本的中医原则。可叹的是在一些有意无意的误导宣传下，太多的人还在继续以“营养”的名义戕害自己和他人。

《素问•痹论》说：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。”这里说的“荣者”就是指营气，以它循行的特点而言叫“营”，以它的功能特点而言则为“荣”，荣就是草木茂盛的意思，营气可以使人体“欣欣向荣”。这是说营气能调和于五脏，散布精气于六腑，然后才能入于经络，循着经络在周身上下与脏腑之间贯通连络。前面讲营气的循行是从肺而出，这里又讲它在五脏六腑营养充足后才行于外周，是不是又矛盾了呢？

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我们如果不那样刻板地去坚持字面意思，而把这两种说法都放到活人身上看，就会发现并不矛盾，而且会对营气有个更具体的认识。就象前面讲卫气的循行是个一直有消耗又不断有补充的态势递减过程一样，营气在周行的过程中内外的能量级别也是不同的。卫气是外周为强势，营气是怎样的呢？

《素问•六节藏象论》说：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也。”明确指出以胃肠为主的整个腹部，是人体的大仓库，是营气的大本营。也就是说，营气在以十四经为主渠道的运行过程中，在腹部分布的比例是极大的，就象一个水利循环网络中存在着一个水库一样。这种分布正是为了优先为五脏六腑提供充足的营气，在腑脏的供应得以满足后正常的渠道才能有效运行。

从《灵枢•根结》篇“一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五藏皆受气”和《灵枢•本神》篇“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安；实则腹胀，经溲不利”的记载，我们可以大致从正反两方面了解营气的功能。就是以五脏为中心日夜周行地来营养全身，如果不能正常地循行50周，就叫做“狂生”，意思大概是狂妄的生存状态。

脾胃是化生营气的根本，脾失健运，营卫化生不足，则会出现不能营养四肢而活动不利和不能营养腑脏而功能失调的诸多表现。如果脾胃经有实邪阻滞同，就会影响营气的周行之数，出现腹胀、月经不畅和大小便不利等情况。当今之世这些情况并没有随着人们“生活水平的提高和现代医学的飞速发展”而减少，在慢性非传染性疾病成为人类健康和生命的主要杀手、“亚健康”成为民众普遍状态的今天，各种程度的“狂生”似乎越来越多，这才是真正的营养不良啊！